Просмотров: 7 100
ТРАВЫ В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание неизвестной причины, которым страдают свыше 2 миллионов взрослых в США. Несмотря на раннюю диагностику, современные препараты лечения ограничены в своей эффективности и часто токсичны. Многие пациенты самостоятельно ищут способы дополнительного лечения в народной медицине. Примерно, 60-90% людей страдающие от хронической боли, как при РА, обращаются к мануальной терапии и лечению травами. Этот растущий интерес к альтернативным медицинским практикам ясно указывает на необходимость изучения безопасности и эффективности фитотерапии.
Группой авторов (Институт альтернативной медицины, Балтимор, США) проведен компьютерный поиск доказательств эффективности и безопасности лекарственных трав при лечении РА на основе рандомизированных клинических исследований (РКИ). В качестве поисковых ключевых слов были выбраны : фитотерапия, комплементарная (дополнительная ) и альтернативная медицина, ревматоидный артрит. Для расширения поиска в электронных базах данных использовались синонимы ключевых слов и объединение терминов «артрит» и «фитотерапия». Было обнаружено 14 исследований, отвечающих критериям включения. Все получили оценку “высокое качество” Пациенты были рандомизированы на получавших препараты растительного происхождения внутрь или наружно и получавшие плацебо.
Изучалось эффективность гамма -Линоленовой кислоты (GLA) у 49 пациентов в виде капсул, содержащих масло бурачника (Borage seed oil, Borago officinalis, Огуречника масло семян) в дозе 1,4 г/день GLA в течение 6 месяцев. Плацебо, содержало хлопковое масло. Эффективность оценивалась по шкале боли ВАШ, подсчету болезненных и припухших суставов. Ни один пациент в группе лечения ремиссии не достиг. У 7 (36.8%) имелось значимое улучшение. У 7(36.8%) лечение не привело к улучшению; в группе плацебо, у одного (5.6%) улучшение и 12 (63.2%) без перемен.
В другом исследовании, 56 пациентов, получало 2,8 г/день GLA на протяжении 6 мес. В группе плацебо использовалось подсолнечное масло. В целом, в группе лечения (64%) по сравнению с группой плацебо (21%) отмечалось значимое улучшение. В сравнении с группой плацебо, клиническое улучшение отмечалось в 6,5 раза чаще.
Комментарий. Гамма-Линоленовая кислота(ГЛК), Gamma–Linolenic acid (GLA)
Эта ненасыщенная омега-6 жирная кислота. ГЛК является предшественником арахидоновой кислоты и обладает противовоспалительными свойствами. Лучшим известным растительным источником ГЛК является энотера (Oenothera biennis). ГЛК также богаты такие растения, как огуречник лекарственный (бораго) (Borago officinalis), семена черной смородины (Ribes nigra) и семена шиповника ржавчинного (Rosa rubiginosa).
Огуре́чная трава , или Огуре́чник , или Бура́чник (лат. Borágo ) —род цветковых растений семейства Бурачниковые (Boraginaceae). Единственный вид — бурачник лека́рственный (лат. Borago officinális), однолетнее травянистое растение.
Масло Бурачника (Borage Oil) – природное масло, которое получают из семян растения бурачника (другое название – бораго, огуречная трава). Состав масла это полиненасыщенные, мононенасыщенные жирные кислоты и насыщенные кислоты. А именно: гамма-линоленовая и линолевая, которые относятся к полиненасыщенным кислотам; олеиновая – мононенасыщенная жирная кислота; пальмитиновая и стеариновая – ненасыщенные кислоты.
Каждый вид кислоты выполняет свою роль в биохимических процессах организма. Гамма-линоленовая кислота, входящая в состав Масла Бурачника, играет основную роль. Из этой незаменимой полиненасыщенной жирной кислоты ферментным путем образуется простагландин Е1, который борется с противовоспалительными процессами, кроме того, он обладает противоотечным и обезболивающим действием. Другая кислота – линолевая, является источником для образования гамма-линоленовой кислоты. Однако, в связи с возрастными изменениями, это превращение несколько замедляется, что ведет к различным воспалительным процессам. Масло Бурачника этот процесс стабилизирует.
В другом исследовании в качестве источника линоленовой кислоты использовалась Примулы вечерней масло, Oenothera blennis , Ослинник blennis. В 6-месячном исследовании масло примулы вечерней (ЕРО) получали 40 пациентов в дозе 6 г/д (540 мг GLA г/д) или плацебо (оливковое масло, 6 г/д). 13 пациентов, получавших ЕРО, и 17 в группе плацебо завершили испытание. Причины выхода из группы ЕРО включали тошноту (п=2), хирургия коленного сустава (п=2), ухудшение состояния (п=1) и гриппоподобные симптомы (п=1). Трое вышли из группы из-за тошноты и 3 других поменяли место жительства. В группе ЕРО отмечалось существенное уменьшение утренней скованности, без изменения суставного индекса Ричи или боли. В контрольной группе отмечалось значительное снижение боли, без изменений в утренней скованности. Ни одна из групп не продемонстрировала изменения самочувствия или анкеты оценки здоровья в баллах.
Комментарий. Ослинник двулетний (Oenothera biennis). Син.: энотера, ночная свеча, вечерняя звезда, вечерний цвет, свечник, летняя звезда, ночная свеча, салатный корень, фиалка ночная, ночная светильня, примула вечерняя.
Ослинник двулетний – двулетнее травянистое растение, которое иногда достигает одного метра в высоту. Ослинник двулетний используется в основном в народной медицине, обладает успокаивающим, тонизирующим, противовоспалительным, мочегонным, вяжущим действиями.
Масло энотеры
Цвет: Бледно-желтый, золотистый.
Запах: легкий ореховый запах, похоже на запах рыбьего жира, что обусловлено схожим составом.
Характеристика:
Получение: Из сухих семян энотеры методом экстракции органическими растворителями или методом горячего прессования
Используемая часть растения: Семена. В семенах энотеры содержится 19-31% масла.
Жирнокислотный состав:
Линолевая кислота – 55-80%;
Гамма-Линоленовая кислота – 6-14%;
Олеиновая кислота – 5-10%;
Пальмитиновая кислота – 4-7,5;
Стеариновая кислота – 1-3%;
Альфа-Линоленовая кислота – ~ 0,1%;
Эйкозеновая кислота (Eicosenoic) – 0,2%
Целебное действие:
Основные фармакологические эффекты масла связывают с гамма-линоленовой кислотой, которая является предшественником простагландинов и способна повышать уровень простагландина Е в организме, регулировать артериальное давление и уровень холестерина в крови, предупреждать инфаркт миокарда, уменьшать период менструальных растройств, эффективно лечить экземы.
Масло энотеры также обладает антиульцерогенным, антиоксидантным, антитромботическим действием, уменьшает степень повреждения сосудов при гиперлипидемии.
Масло Энотеры эффективно при:
• предменструальный синдром, климактерический период и другие менструальные нарушения;
• дисгормональные состояния у мужчин и женщин, связанные с понижением уровня половых гормонов (дисменорея, аменорея, половая слабость у мужчин и женская фригидность, бесплодие);
• высокое кровяное давление;
• сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, стенокардия, профилактика атеросклероза и лечение его осложнений (инсульт, инфаркт, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей), тромбофлебит;
• артриты;
• псориазы;
• аллергии (в особенности кожи и органов дыхания, такие как астма и сенная лихорадка);
• кистозный фиброз;
• диабет;
• рассеянный склероз;
• болезнь Райнода.
• профилактика эндометриоза;
• ослабление зрения, вследствии ретинопатии;
• заболевания центральной и периферической нервной системы;
• реабилитация после тяжелых инфекционных болезней и перенесенных интоксикаций, лечение длительно незаживающих ран;
• омоложение кожи, в том числе после пластических операций, при резком снижении веса для сохранения тургора и упругости кожи.
Другое исследование 49 пациентов с «мягким» РА получавших EPO, EPO/fish oil (сочетание масла и рыбьего жира ) или плацебо (жидкий парафин) продолжалось 12 мес. EPO капсулы содержали 540 мг GLA, а капсулы EPO/fish oil 450 мг GLA и 240 мг незаменимых жирных кислот. Исследователи не обнаружили при клиническом обследовании никаких существенных изменений в состоянии здоровья для любой из групп. Тем не менее, пациенты отметили субъективное улучшение по сравнению с плацебо (94 против 30%) . 73% EPO и 80% больных из группы EPO/fish oil сократили, или прекратили прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), по сравнению с только 33% пациентов, получавших плацебо (p <0,05).
Суммарные данные рандомизированных клинических исследований по фитотерапии РА представлены в табл №1 (стр 654, 655)
Масло семян черной смородины, ,Ribes nigrum (лат)
6-месяцев 34 пациента получали либо масла семян черной смородины (BCSO) (n = 20) или плацебо (n = 14),в капсулах содержавшие соевое масло. Суточная доза BSCO составляла 10,5 г (2,0 г GLA). На протяжении всего исследования, пациенты продолжали принимать рекомендованные дозы НПВС или ГК. По окончанию исследования, отмечено значительное улучшение по суставному счету болезненных и припух
ших суставов.
Комментарий. Сморо́дина чёрная (лат. Ríbes nígrum) — листопадный кустарник, вид рода Смородина (Ribes) монотипного семейства Крыжовниковые (Grossulariaceae). Плод — съедобная душистая ягода, диаметром в среднем до 1 см, чёрно-бурая или зеленоватая, с глянцевой кожицей и с 3—37 семенами. В 1 кг около 3330 ягод, или 714 тысяч семян. Вес 1 тысячи семян 0,9—1,8 г. Цветёт в мае — июне. Плодоносит в июле — августе.
Масло семян черной смородины
Масло черной смородины получают из жмыха ее плодов с помощью экстракции или отжима. Оно представляет собой густую желтую жидкость с легким ароматом смородины, высыхающую со временем. Такое масло сохраняет лечебные свойства в течение года, и его нужно хранить в темноте.
Основными ингредиентами этого масла являются такие жирные кислоты:
Реопирин –комбинированный препарат включает Аминофеназон и фенилбутазон натрия.
Feverfew (Tanacetum parthenium)
Комментарий. Пи́жма де́вичья, или Пире́трум девичий (лат. Tanacétum parthénium) — многолетнее травянистое растение рода Пижма семейства Астровые. Основное действующее вещество – гликозид партенолид, подавляющий выделение серотонина и регулирующий сосудистый тонус. Исследования фармацевтических свойств этого растения действительно доказали его способность оказывать противовоспалительное воздействие, схожее с воздействиями нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
Синонимы: Пиретрум девичий, ромашка крупная, Feverfew, Chrysanthemum parthenium, Pyrethrum parthenium, Altamisa, featherfew, featherfoil, bachelor’s buttons, midsummer daisy, nosebleed, Santa Maria,manzanilla (Spanish), matricaire, grande camomille (French), mutterkraut (German). Сесквитерпеновые лактоны эфирного масла подавляют синтез простагландина и уменьшают выделение серотонина. Благодаря способности нейтрализовать простагландины (которые связывают с возникновением болей и воспаления) Масло пиретрума используется в качестве анальгетика, оказывает противоревматическое действие, снимает температуру.
В исследовании принимали участие 41 женщина с РА. Половина получила 70-86 мг/д высушенного порошкообразного пиретрума, другая половина получала одинаково обработанную капусту. Пациенты продолжали получать поддерживающие дозы НПВП. В конце 6 недель лечения, группы показали существенное различие в изменении силы захвата. Другие клинические оценки не было выявлено никаких существенных изменений. Авторы пришли к выводу, что, возможно, в больших дозах или в течение более длительного периода времени, пиретрум может иметь некоторую пользу для РА.
Льняное масло
22 пациента 3 месяца получали 30 г/д либо льняное масло или сафлоровое масло. Все пациенты также принимали НПВС. При анализе результатов лечения ни один из клинических параметров не изменился ни в одной из групп.
Комментарий. Льняно́е ма́сло (лат. oleum lini) — жирное растительное масло, получаемое из семян льна. высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот (в %): 44—61% линоленовой (Омега-3), 15—30% линолевой (Омега-6), 13—29% олеиновой (Омега-9). Содержание насыщенных кислот 9—11 %. Масло льна содержит значительное количество токоферолов (витамин Е), фолиевой кислоты и эстрогеноподобных фитогормонов (лигнанов). Полезные свойства льняного масла обусловлены содержанием незаменимых полиненасыщенных жирных кислот омега 3 и омега 6 (иногда называемых витамином F), в частности, триглицеридов линоленовой кислоты. Фитоэстрогены льна обладают антиоксидантным эффектом, определенной противоопухолевой активностью и регулируют гормональный фон женщин
H15 (extract of Boswellia serrata, olibanum)
H15 (экстракт Boswellia Серрата, ладана). Смолистые экстракты Boswellia Серрата являются традиционными аюрведической медицины. H15 также содержит терпен, арабинозу, галактозу, (terpene, arabinose,sylose, B-sistoterine и phlobaphene. galactose, sylose, b-sistoterine , phlobaphene). У пациентов в группе лечения (п = 18) получали 1200 мг в первую неделю и либо 3600 мг/д или 2400 мг/д в последующие 11 недель. В контрольной группе (n = 19) пациенты получали безымянные таблетки плацебо. На протяжении всего исследования, сопутствующее лечение было разрешено, если оно использовалось в течение 3-х месяцев до начала исследования. Кроме того, 2 пациента в группе лечения продолжали получать оральные стероиды в то время как 1 пациент в группе лечения и 3 плацебо пациенты нуждались в инъекции кортикостероидов через 6 недель. В конце 12 недель, исследователи не обнаружили существенных или клинически значимых изменений от исходного уровня или каких-либо различий между группами по боли и отеку. Тем не менее, использование НПВС уменьшилось в среднем на 5,8% в группе лечения по сравнению с 3,1% в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, что показания к адъювантной терапия с Н15 у пациентов с хроническим полиартритом не могут быть подтверждены этими результатами.
Комментарий. Босвеллия (Босвеллия пильчатая) Аюрведическое растение также классифицируется как растительное лекарственное средство (H15; Европа), которое обладает противовоспалительным действием.
RA-1 (Withania somnifera (ashwagandha), Boswellia serrata (gugulla), Zingiber officinale (adrak orginger) and Circuma longa (haldi or circumin).
RA-1 – стандартизованный аюрведический препарат. РА-1 представляет собой состав, приготовленный из очищенных растительных экстрактов ашвагандха (Ашваганда), Boswellia Серрата (gugulla), Zingiber лекарственный (Адрак или имбирь) и Circuma Лонга (халди или circumin).
Комментарий. (Withania somnifera, Solanaceae) – санскритское слово «ашва» означает «лошадь», «гандха» – «запах», таким образом, ашвагандха – «имеющая запах лошади». Считается, что это растение наделяет «лошадиной» выносливостью, жизненной силой и сексуальной энергией. В аюрведической медицине корень ашвагандхи играет такую же роль, как женьшень в китайской, но ашвагандха намного доступнее и поэтому дешевле. Из нее приготавливают различные типы препаратов: настои, молочные отвары, порошки, таблетки, лекарственные масла. Она оказывает тонизирующее, омолаживающее, укрепляющее нервы, седативное действие. Ашвагандха является эффективным ноотропным (улучшающим деятельность головного мозга и памяти) и биостимулирующим средством, применяемым при умственном и физическом переутомлении, астенических состояниях, неврозах, половой и сердечной слабости. Ашвагандха богата целым комплексом биологически активных веществ: в её состав входят макро- и микроэлементы, аминокислоты, пептиды, липиды, основания нуклеиновых кислот.
Босве́ллия пи́льчатая, или Инди́йский ла́дан (лат. Boswéllia serráta) — типовой вид деревьев рода Босвеллия семейства Бурзеровые (Burseraceae). Невысокие деревья, широко распространённые в Индии и Юго-Восточной Азии. При надрезе на их стволе выделяется жидкость смолистой консистенции, которая густеет и застывает на воздухе.Смола босвеллии пильчатой отличается менее приятным и стойким ароматом по сравнению с ладанным деревом (Boswellia sacra), однако уже более трёх тысяч лет используется в традиционной индийской медицине (Аюрведе) в качестве противовоспалительного средства, применяемого для лечения воспалительных заболеваний мышц, суставов и нервных окончаний, в том числе в виде мази Salai Guggul (санскритское название босвеллии пильчатой). Активными действующими компонентами смолы являются терпеновые b-босвеллиевые кислоты, обладающие низкой токсичностью и выраженной противовоспалительной активностью. Установлено, что противовоспалительный эффект смолы босвеллии пильчатой обусловлен ингибированием синтеза лейкотриенов и 5-липооксигеназы, а также элластазы лейкоцитов человека.
Имби́рь апте́чный, или Имбирь лека́рственный, или Имбирь настоя́щий, или Имбирь обыкнове́нный (лат. Zīngiber officināle) — многолетнее травянистое растение; типовой вид рода Имбирь семейства Имбирные (Zingiberaceae).
Курку́ма (лат. Cúrcuma) — род однодольных травянистых растений семейства Имбирные (Zingiberaceae). Куркума длинная (Curcuma longa). У куркумина определены противовоспалительные, иммуномодуляторные и другие полезные свойства. Противовоспалительные свойства куркумина связаны с его способностью ингибировать деятельность воспалительные нейтрофилов. Противовоспалительными свойствами обладает полисахаридная фракция экстракта куркумы. Мета анализ научных статей показал, прием куркумы уменьшает концентрацию С-реактивного белка в крови.
RA-1 таблетки и идентичные таблетки плацебо были распределены случайным образом у 182 пациентов с активным РА. 4-х месячное исследование завершили 80 активных и 85 плацебо пациентов. Общая суточная доза экстракта составляла 444 мг, но во время исследования было разрешено увеличить дозировку в случае клинического обострения. У 35% больных и 52% пациентов группы плацебо использовались повышенные дозировки. Прием НПВС был запрещен. Но парацетамол 500 мг ,таблетки, был разрешен в качестве обезболивающего средства в случае необходимости. В конце исследования, исследователи не обнаружили статистически значимых различий между РА-1 и плацебо в изменении клинической эффективности или лабораторных показателей. Однако, 50% пациентов отметило исчезновение припухлости суставов по сравнению с плацебо .
Reumalex (100 mg Pulv White Willow Bark BHP, 40 mg Pulv guaiacum resin BHP, 35 mg Pulv Black Cohosh BHP, 25 mg Pulv Ext Sarsaparilla 4:1 and 17 mg Pulv Ext Poplar Bark 7:1)
Reumalex представляет собой смесь трав содержащих 100 мг порошка коры белой ивы, 40 мг порошка смолы гвоякового(бакаутового) дерева, 35 мг порошка клопогона кистевидного (цимицифуги ветвистой) , 25 мг порошка экстракта сарсапариллы 4: 1 и 17 мг порошка экстракта тополя бальзамического 7: 1. Формат исследования : 52 больных остеоартритом и 20 с РА получили по 2 табл Reumalex или плацебо (фосфат кальция) в течение 2-х месяцев . Пациентам было разрешено принимать предписанные лекарства, в том числе анальгетики. Результаты исследования указывают на возможность противовоспалительного эффекта данной травяной смеси.
Tripterygium wilfodii Hook F.(TWH)
TWH – травяное растение в основном произрастающее в Южном Китае. Было описано в древних китайских медицинских текстах и широко используется в Китае для лечения боли в суставах.
Формат исследования:70 пациентов с активными симптомами РА, которые не ответили на НПВС в течение по крайней мере 2-х месяцев были случайным образом распределены на пациентов , получавших 60 мг/д из TWH или таблетки плацебо в течение 3-х месяцев.
В конце исследования пациенты, получавшие TWH, показали значительное улучшение по всем параметрам по сравнению с плацебо: уменьшение боли по шкале ВАШ, припухлости суставов, утренней скованности и силы захвата. В 90% случаев улучшение наступило быстро. Эти клинические улучшения появились в течение первых 4 недель лечения.
Комментарий. Триптеригиум Вильфорда Син. Крылоорешник Вильфорда, Крылоорешник Регеля, Трёхкрыльник Регеля Triptergium wilfordii Hook F (Триптеригиум Вильфорда) народное название растения – гром бога вина) широко применяется в традиционной китайской медицине для лечения боли в суставах, отеков и воспаления. Это растение одобрено для лечения ревматоидного артрита в Китае.
Обсуждение
Положительные результаты трех РКИ подтвердили эффективность GLA как вещества имеющего от среднего до сильного эффект в снижении боли и небольшом влиянии на активность РА. GLA обладает противовоспалительной актиностью гормоноподобных веществ, в том числе простогландина E1, что помогает уменьшить клинические симптомы. Содержание GLA в черносмородиновом масле (6% GLA), масле семян бурачника (9% GLA) и в масле примулы вечерней (2% GLA). В результате принятия таких добавок, пациенты могут уменьшить использование НПВС. Три других исследованиях проверили эффективность масла энотеры и обнаружили противоречивые результаты. Два из этих исследования использовали оливковое масло в качестве плацебо. В одном исследовании изменения в группе лечения наблюдалось снижение только проявлений воспаления, в то время как в контрольной группе наблюдалось снижение боли. Во втором исследовании не наблюдалось никаких существенных изменений. Кроме того, другие результаты исследования показали, что 18 г/д оливкового масла, используемого в качестве плацебо, снижает утреннюю скованность и боль. В третьем исследовании не было отмечено каких-либо существенных изменений. Опять же, все пациенты в этом исследовании имели умеренную активность РА по сравнению с изучением огуречника масла семян и BCSO, где пациенты имели высокую активность заболевания, что может объяснить противоречивость результатов.
Малочисленность исследований ослабляет доказательства для Tripterygium wilfodii Hook F (TWH), Reumalex1, RA-1, пиретрума и капсаицина . Те, кто получил TWH продемонстрировали значительное улучшение по ряду позиций, по сравнению с плацебо: оценка боли в баллах , отечности, утренней скованности и силы захвата. Другие растительные препараты так же показали значительные результаты( Reumalex). Применение RA-1 продемонстрировали уменьшение опухания суставов по сравнению с плацебо на 50%. У пациентов, получавших пиретрум значительно улучшилась сила захвата, один из базового набора показателей результативности рекомендуемых для исследований. Капсаицин понижал показатели боли. Механизм действия Капсаицина заключается в истощении вещества Р, которое находится в нервных окончаний и участвует в передаче сигнала боли. На основе единичных испытаний, нет никаких данных об эффективности льняного масла, куркумина и H15 для РА. Все испытания были оценены как высокого качества по шкале Jadad. Частота побочных эффектов во время испытания растительных препаратов для RA является низкой. Неблагоприятные эффекты были незначительными. У пациентов, получавших капсаицин, отмечался самый высокий уровень побочных эффектов. 44% испытывали легкое жжение в месте применения. При применении RA-1, аюрведического препарата растительного происхождения, более чем 10% пациентов сообщали о болях в эпигастрии или жжение за грудиной, зуде, анорексии или тошноте. Потенциальные побочные эффекты были отмечены для TWH, со значительным риском желудочно-кишечные расстройств, кожных высыпаний, аменореи, лейкопении и тромбоцитопении. Кроме того, иммуносупрессивные свойства экстрактов из корня TWH могут способствовать развитию инфекционных заболеваний. Долгосрочных данных по безопасности в значительной степени не хватает для любого из включенных лекарственных средств растительного происхождения. Учитывая количество растительных препаратов, предлагаемых для лечения РА и небольшое количество проведенных испытаний, необходимы продолжение дальнейших исследований по изучению не только эффективности этих методов лечения, но и безопасности и потенциального лекарственного взаимодействия растительных препаратов.
Огуре́чная трава , или Огуре́чник , или Бура́чник (лат. Borágo ) —род цветковых растений семейства Бурачниковые (Boraginaceae). Единственный вид — бурачник лека́рственный (лат. Borago officinális), однолетнее травянистое растение.
Масло Бурачника (Borage Oil) – природное масло, которое получают из семян растения бурачника (другое название – бораго, огуречная трава). Состав масла это полиненасыщенные, мононенасыщенные жирные кислоты и насыщенные кислоты. А именно: гамма-линоленовая и линолевая, которые относятся к полиненасыщенным кислотам; олеиновая – мононенасыщенная жирная кислота; пальмитиновая и стеариновая – ненасыщенные кислоты.
Каждый вид кислоты выполняет свою роль в биохимических процессах организма. Гамма-линоленовая кислота, входящая в состав Масла Бурачника, играет основную роль. Из этой незаменимой полиненасыщенной жирной кислоты ферментным путем образуется простагландин Е1, который борется с противовоспалительными процессами, кроме того, он обладает противоотечным и обезболивающим действием. Другая кислота – линолевая, является источником для образования гамма-линоленовой кислоты. Однако, в связи с возрастными изменениями, это превращение несколько замедляется, что ведет к различным воспалительным процессам. Масло Бурачника этот процесс стабилизирует.
В другом исследовании в качестве источника линоленовой кислоты использовалась Примулы вечерней масло, Oenothera blennis , Ослинник blennis. В 6-месячном исследовании масло примулы вечерней (ЕРО) получали 40 пациентов в дозе 6 г/д (540 мг GLA г/д) или плацебо (оливковое масло, 6 г/д). 13 пациентов, получавших ЕРО, и 17 в группе плацебо завершили испытание. Причины выхода из группы ЕРО включали тошноту (п=2), хирургия коленного сустава (п=2), ухудшение состояния (п=1) и гриппоподобные симптомы (п=1). Трое вышли из группы из-за тошноты и 3 других поменяли место жительства. В группе ЕРО отмечалось существенное уменьшение утренней скованности, без изменения суставного индекса Ричи или боли. В контрольной группе отмечалось значительное снижение боли, без изменений в утренней скованности. Ни одна из групп не продемонстрировала изменения самочувствия или анкеты оценки здоровья в баллах.
Комментарий. Ослинник двулетний (Oenothera biennis). Син.: энотера, ночная свеча, вечерняя звезда, вечерний цвет, свечник, летняя звезда, ночная свеча, салатный корень, фиалка ночная, ночная светильня, примула вечерняя.
Ослинник двулетний – двулетнее травянистое растение, которое иногда достигает одного метра в высоту. Ослинник двулетний используется в основном в народной медицине, обладает успокаивающим, тонизирующим, противовоспалительным, мочегонным, вяжущим действиями.
Масло энотеры
Цвет: Бледно-желтый, золотистый.
Запах: легкий ореховый запах, похоже на запах рыбьего жира, что обусловлено схожим составом.
Характеристика:
Получение: Из сухих семян энотеры методом экстракции органическими растворителями или методом горячего прессования
Используемая часть растения: Семена. В семенах энотеры содержится 19-31% масла.
Жирнокислотный состав:
Линолевая кислота – 55-80%;
Гамма-Линоленовая кислота – 6-14%;
Олеиновая кислота – 5-10%;
Пальмитиновая кислота – 4-7,5;
Стеариновая кислота – 1-3%;
Альфа-Линоленовая кислота – ~ 0,1%;
Эйкозеновая кислота (Eicosenoic) – 0,2%
Целебное действие:
Основные фармакологические эффекты масла связывают с гамма-линоленовой кислотой, которая является предшественником простагландинов и способна повышать уровень простагландина Е в организме, регулировать артериальное давление и уровень холестерина в крови, предупреждать инфаркт миокарда, уменьшать период менструальных растройств, эффективно лечить экземы.
Масло энотеры также обладает антиульцерогенным, антиоксидантным, антитромботическим действием, уменьшает степень повреждения сосудов при гиперлипидемии.
Масло Энотеры эффективно при:
• предменструальный синдром, климактерический период и другие менструальные нарушения;
• дисгормональные состояния у мужчин и женщин, связанные с понижением уровня половых гормонов (дисменорея, аменорея, половая слабость у мужчин и женская фригидность, бесплодие);
• высокое кровяное давление;
• сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, стенокардия, профилактика атеросклероза и лечение его осложнений (инсульт, инфаркт, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей), тромбофлебит;
• артриты;
• псориазы;
• аллергии (в особенности кожи и органов дыхания, такие как астма и сенная лихорадка);
• кистозный фиброз;
• диабет;
• рассеянный склероз;
• болезнь Райнода.
• профилактика эндометриоза;
• ослабление зрения, вследствии ретинопатии;
• заболевания центральной и периферической нервной системы;
• реабилитация после тяжелых инфекционных болезней и перенесенных интоксикаций, лечение длительно незаживающих ран;
• омоложение кожи, в том числе после пластических операций, при резком снижении веса для сохранения тургора и упругости кожи.
Другое исследование 49 пациентов с «мягким» РА получавших EPO, EPO/fish oil (сочетание масла и рыбьего жира ) или плацебо (жидкий парафин) продолжалось 12 мес. EPO капсулы содержали 540 мг GLA, а капсулы EPO/fish oil 450 мг GLA и 240 мг незаменимых жирных кислот. Исследователи не обнаружили при клиническом обследовании никаких существенных изменений в состоянии здоровья для любой из групп. Тем не менее, пациенты отметили субъективное улучшение по сравнению с плацебо (94 против 30%) . 73% EPO и 80% больных из группы EPO/fish oil сократили, или прекратили прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), по сравнению с только 33% пациентов, получавших плацебо (p <0,05).
Суммарные данные рандомизированных клинических исследований по фитотерапии РА представлены в табл №1 (стр 654, 655)
Масло семян черной смородины, ,Ribes nigrum (лат)
6-месяцев 34 пациента получали либо масла семян черной смородины (BCSO) (n = 20) или плацебо (n = 14),в капсулах содержавшие соевое масло. Суточная доза BSCO составляла 10,5 г (2,0 г GLA). На протяжении всего исследования, пациенты продолжали принимать рекомендованные дозы НПВС или ГК. По окончанию исследования, отмечено значительное улучшение по суставному счету болезненных и припух
ших суставов.
Комментарий. Сморо́дина чёрная (лат. Ríbes nígrum) — листопадный кустарник, вид рода Смородина (Ribes) монотипного семейства Крыжовниковые (Grossulariaceae). Плод — съедобная душистая ягода, диаметром в среднем до 1 см, чёрно-бурая или зеленоватая, с глянцевой кожицей и с 3—37 семенами. В 1 кг около 3330 ягод, или 714 тысяч семян. Вес 1 тысячи семян 0,9—1,8 г. Цветёт в мае — июне. Плодоносит в июле — августе.
Масло семян черной смородины
Масло черной смородины получают из жмыха ее плодов с помощью экстракции или отжима. Оно представляет собой густую желтую жидкость с легким ароматом смородины, высыхающую со временем. Такое масло сохраняет лечебные свойства в течение года, и его нужно хранить в темноте.
Основными ингредиентами этого масла являются такие жирные кислоты:
- линолевая, или омега-6 (до 50% состава), которая играет важнейшую роль в процессах роста клеток и клеточного обмена, способствует гормональному балансу и жизненно необходима для нормального функционирования
- всех систем организма;
- олеиновая, или омега-9 (до 13 %), предотвращающая отложение холестерина, регулирует содержание сахара в крови, имеет противоопухолевые свойства;
- альфа-линоленовая (омега-3) стимулирует иммунитет, подавляет синтез меланина, имеет антиоксидантные свойства;
- стеаридоновая, которая участвует в синтезе простагланидинов.
Реопирин –комбинированный препарат включает Аминофеназон и фенилбутазон натрия.
Feverfew (Tanacetum parthenium)
Комментарий. Пи́жма де́вичья, или Пире́трум девичий (лат. Tanacétum parthénium) — многолетнее травянистое растение рода Пижма семейства Астровые. Основное действующее вещество – гликозид партенолид, подавляющий выделение серотонина и регулирующий сосудистый тонус. Исследования фармацевтических свойств этого растения действительно доказали его способность оказывать противовоспалительное воздействие, схожее с воздействиями нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
Синонимы: Пиретрум девичий, ромашка крупная, Feverfew, Chrysanthemum parthenium, Pyrethrum parthenium, Altamisa, featherfew, featherfoil, bachelor’s buttons, midsummer daisy, nosebleed, Santa Maria,manzanilla (Spanish), matricaire, grande camomille (French), mutterkraut (German). Сесквитерпеновые лактоны эфирного масла подавляют синтез простагландина и уменьшают выделение серотонина. Благодаря способности нейтрализовать простагландины (которые связывают с возникновением болей и воспаления) Масло пиретрума используется в качестве анальгетика, оказывает противоревматическое действие, снимает температуру.
В исследовании принимали участие 41 женщина с РА. Половина получила 70-86 мг/д высушенного порошкообразного пиретрума, другая половина получала одинаково обработанную капусту. Пациенты продолжали получать поддерживающие дозы НПВП. В конце 6 недель лечения, группы показали существенное различие в изменении силы захвата. Другие клинические оценки не было выявлено никаких существенных изменений. Авторы пришли к выводу, что, возможно, в больших дозах или в течение более длительного периода времени, пиретрум может иметь некоторую пользу для РА.
Льняное масло
22 пациента 3 месяца получали 30 г/д либо льняное масло или сафлоровое масло. Все пациенты также принимали НПВС. При анализе результатов лечения ни один из клинических параметров не изменился ни в одной из групп.
Комментарий. Льняно́е ма́сло (лат. oleum lini) — жирное растительное масло, получаемое из семян льна. высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот (в %): 44—61% линоленовой (Омега-3), 15—30% линолевой (Омега-6), 13—29% олеиновой (Омега-9). Содержание насыщенных кислот 9—11 %. Масло льна содержит значительное количество токоферолов (витамин Е), фолиевой кислоты и эстрогеноподобных фитогормонов (лигнанов). Полезные свойства льняного масла обусловлены содержанием незаменимых полиненасыщенных жирных кислот омега 3 и омега 6 (иногда называемых витамином F), в частности, триглицеридов линоленовой кислоты. Фитоэстрогены льна обладают антиоксидантным эффектом, определенной противоопухолевой активностью и регулируют гормональный фон женщин
H15 (extract of Boswellia serrata, olibanum)
H15 (экстракт Boswellia Серрата, ладана). Смолистые экстракты Boswellia Серрата являются традиционными аюрведической медицины. H15 также содержит терпен, арабинозу, галактозу, (terpene, arabinose,sylose, B-sistoterine и phlobaphene. galactose, sylose, b-sistoterine , phlobaphene). У пациентов в группе лечения (п = 18) получали 1200 мг в первую неделю и либо 3600 мг/д или 2400 мг/д в последующие 11 недель. В контрольной группе (n = 19) пациенты получали безымянные таблетки плацебо. На протяжении всего исследования, сопутствующее лечение было разрешено, если оно использовалось в течение 3-х месяцев до начала исследования. Кроме того, 2 пациента в группе лечения продолжали получать оральные стероиды в то время как 1 пациент в группе лечения и 3 плацебо пациенты нуждались в инъекции кортикостероидов через 6 недель. В конце 12 недель, исследователи не обнаружили существенных или клинически значимых изменений от исходного уровня или каких-либо различий между группами по боли и отеку. Тем не менее, использование НПВС уменьшилось в среднем на 5,8% в группе лечения по сравнению с 3,1% в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, что показания к адъювантной терапия с Н15 у пациентов с хроническим полиартритом не могут быть подтверждены этими результатами.
Комментарий. Босвеллия (Босвеллия пильчатая) Аюрведическое растение также классифицируется как растительное лекарственное средство (H15; Европа), которое обладает противовоспалительным действием.
RA-1 (Withania somnifera (ashwagandha), Boswellia serrata (gugulla), Zingiber officinale (adrak orginger) and Circuma longa (haldi or circumin).
RA-1 – стандартизованный аюрведический препарат. РА-1 представляет собой состав, приготовленный из очищенных растительных экстрактов ашвагандха (Ашваганда), Boswellia Серрата (gugulla), Zingiber лекарственный (Адрак или имбирь) и Circuma Лонга (халди или circumin).
Комментарий. (Withania somnifera, Solanaceae) – санскритское слово «ашва» означает «лошадь», «гандха» – «запах», таким образом, ашвагандха – «имеющая запах лошади». Считается, что это растение наделяет «лошадиной» выносливостью, жизненной силой и сексуальной энергией. В аюрведической медицине корень ашвагандхи играет такую же роль, как женьшень в китайской, но ашвагандха намного доступнее и поэтому дешевле. Из нее приготавливают различные типы препаратов: настои, молочные отвары, порошки, таблетки, лекарственные масла. Она оказывает тонизирующее, омолаживающее, укрепляющее нервы, седативное действие. Ашвагандха является эффективным ноотропным (улучшающим деятельность головного мозга и памяти) и биостимулирующим средством, применяемым при умственном и физическом переутомлении, астенических состояниях, неврозах, половой и сердечной слабости. Ашвагандха богата целым комплексом биологически активных веществ: в её состав входят макро- и микроэлементы, аминокислоты, пептиды, липиды, основания нуклеиновых кислот.
Босве́ллия пи́льчатая, или Инди́йский ла́дан (лат. Boswéllia serráta) — типовой вид деревьев рода Босвеллия семейства Бурзеровые (Burseraceae). Невысокие деревья, широко распространённые в Индии и Юго-Восточной Азии. При надрезе на их стволе выделяется жидкость смолистой консистенции, которая густеет и застывает на воздухе.Смола босвеллии пильчатой отличается менее приятным и стойким ароматом по сравнению с ладанным деревом (Boswellia sacra), однако уже более трёх тысяч лет используется в традиционной индийской медицине (Аюрведе) в качестве противовоспалительного средства, применяемого для лечения воспалительных заболеваний мышц, суставов и нервных окончаний, в том числе в виде мази Salai Guggul (санскритское название босвеллии пильчатой). Активными действующими компонентами смолы являются терпеновые b-босвеллиевые кислоты, обладающие низкой токсичностью и выраженной противовоспалительной активностью. Установлено, что противовоспалительный эффект смолы босвеллии пильчатой обусловлен ингибированием синтеза лейкотриенов и 5-липооксигеназы, а также элластазы лейкоцитов человека.
Имби́рь апте́чный, или Имбирь лека́рственный, или Имбирь настоя́щий, или Имбирь обыкнове́нный (лат. Zīngiber officināle) — многолетнее травянистое растение; типовой вид рода Имбирь семейства Имбирные (Zingiberaceae).
Курку́ма (лат. Cúrcuma) — род однодольных травянистых растений семейства Имбирные (Zingiberaceae). Куркума длинная (Curcuma longa). У куркумина определены противовоспалительные, иммуномодуляторные и другие полезные свойства. Противовоспалительные свойства куркумина связаны с его способностью ингибировать деятельность воспалительные нейтрофилов. Противовоспалительными свойствами обладает полисахаридная фракция экстракта куркумы. Мета анализ научных статей показал, прием куркумы уменьшает концентрацию С-реактивного белка в крови.
RA-1 таблетки и идентичные таблетки плацебо были распределены случайным образом у 182 пациентов с активным РА. 4-х месячное исследование завершили 80 активных и 85 плацебо пациентов. Общая суточная доза экстракта составляла 444 мг, но во время исследования было разрешено увеличить дозировку в случае клинического обострения. У 35% больных и 52% пациентов группы плацебо использовались повышенные дозировки. Прием НПВС был запрещен. Но парацетамол 500 мг ,таблетки, был разрешен в качестве обезболивающего средства в случае необходимости. В конце исследования, исследователи не обнаружили статистически значимых различий между РА-1 и плацебо в изменении клинической эффективности или лабораторных показателей. Однако, 50% пациентов отметило исчезновение припухлости суставов по сравнению с плацебо .
Reumalex (100 mg Pulv White Willow Bark BHP, 40 mg Pulv guaiacum resin BHP, 35 mg Pulv Black Cohosh BHP, 25 mg Pulv Ext Sarsaparilla 4:1 and 17 mg Pulv Ext Poplar Bark 7:1)
Reumalex представляет собой смесь трав содержащих 100 мг порошка коры белой ивы, 40 мг порошка смолы гвоякового(бакаутового) дерева, 35 мг порошка клопогона кистевидного (цимицифуги ветвистой) , 25 мг порошка экстракта сарсапариллы 4: 1 и 17 мг порошка экстракта тополя бальзамического 7: 1. Формат исследования : 52 больных остеоартритом и 20 с РА получили по 2 табл Reumalex или плацебо (фосфат кальция) в течение 2-х месяцев . Пациентам было разрешено принимать предписанные лекарства, в том числе анальгетики. Результаты исследования указывают на возможность противовоспалительного эффекта данной травяной смеси.
Tripterygium wilfodii Hook F.(TWH)
TWH – травяное растение в основном произрастающее в Южном Китае. Было описано в древних китайских медицинских текстах и широко используется в Китае для лечения боли в суставах.
Формат исследования:70 пациентов с активными симптомами РА, которые не ответили на НПВС в течение по крайней мере 2-х месяцев были случайным образом распределены на пациентов , получавших 60 мг/д из TWH или таблетки плацебо в течение 3-х месяцев.
В конце исследования пациенты, получавшие TWH, показали значительное улучшение по всем параметрам по сравнению с плацебо: уменьшение боли по шкале ВАШ, припухлости суставов, утренней скованности и силы захвата. В 90% случаев улучшение наступило быстро. Эти клинические улучшения появились в течение первых 4 недель лечения.
Комментарий. Триптеригиум Вильфорда Син. Крылоорешник Вильфорда, Крылоорешник Регеля, Трёхкрыльник Регеля Triptergium wilfordii Hook F (Триптеригиум Вильфорда) народное название растения – гром бога вина) широко применяется в традиционной китайской медицине для лечения боли в суставах, отеков и воспаления. Это растение одобрено для лечения ревматоидного артрита в Китае.
Обсуждение
Положительные результаты трех РКИ подтвердили эффективность GLA как вещества имеющего от среднего до сильного эффект в снижении боли и небольшом влиянии на активность РА. GLA обладает противовоспалительной актиностью гормоноподобных веществ, в том числе простогландина E1, что помогает уменьшить клинические симптомы. Содержание GLA в черносмородиновом масле (6% GLA), масле семян бурачника (9% GLA) и в масле примулы вечерней (2% GLA). В результате принятия таких добавок, пациенты могут уменьшить использование НПВС. Три других исследованиях проверили эффективность масла энотеры и обнаружили противоречивые результаты. Два из этих исследования использовали оливковое масло в качестве плацебо. В одном исследовании изменения в группе лечения наблюдалось снижение только проявлений воспаления, в то время как в контрольной группе наблюдалось снижение боли. Во втором исследовании не наблюдалось никаких существенных изменений. Кроме того, другие результаты исследования показали, что 18 г/д оливкового масла, используемого в качестве плацебо, снижает утреннюю скованность и боль. В третьем исследовании не было отмечено каких-либо существенных изменений. Опять же, все пациенты в этом исследовании имели умеренную активность РА по сравнению с изучением огуречника масла семян и BCSO, где пациенты имели высокую активность заболевания, что может объяснить противоречивость результатов.
Малочисленность исследований ослабляет доказательства для Tripterygium wilfodii Hook F (TWH), Reumalex1, RA-1, пиретрума и капсаицина . Те, кто получил TWH продемонстрировали значительное улучшение по ряду позиций, по сравнению с плацебо: оценка боли в баллах , отечности, утренней скованности и силы захвата. Другие растительные препараты так же показали значительные результаты( Reumalex). Применение RA-1 продемонстрировали уменьшение опухания суставов по сравнению с плацебо на 50%. У пациентов, получавших пиретрум значительно улучшилась сила захвата, один из базового набора показателей результативности рекомендуемых для исследований. Капсаицин понижал показатели боли. Механизм действия Капсаицина заключается в истощении вещества Р, которое находится в нервных окончаний и участвует в передаче сигнала боли. На основе единичных испытаний, нет никаких данных об эффективности льняного масла, куркумина и H15 для РА. Все испытания были оценены как высокого качества по шкале Jadad. Частота побочных эффектов во время испытания растительных препаратов для RA является низкой. Неблагоприятные эффекты были незначительными. У пациентов, получавших капсаицин, отмечался самый высокий уровень побочных эффектов. 44% испытывали легкое жжение в месте применения. При применении RA-1, аюрведического препарата растительного происхождения, более чем 10% пациентов сообщали о болях в эпигастрии или жжение за грудиной, зуде, анорексии или тошноте. Потенциальные побочные эффекты были отмечены для TWH, со значительным риском желудочно-кишечные расстройств, кожных высыпаний, аменореи, лейкопении и тромбоцитопении. Кроме того, иммуносупрессивные свойства экстрактов из корня TWH могут способствовать развитию инфекционных заболеваний. Долгосрочных данных по безопасности в значительной степени не хватает для любого из включенных лекарственных средств растительного происхождения. Учитывая количество растительных препаратов, предлагаемых для лечения РА и небольшое количество проведенных испытаний, необходимы продолжение дальнейших исследований по изучению не только эффективности этих методов лечения, но и безопасности и потенциального лекарственного взаимодействия растительных препаратов. 
