РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА.
Часть VI. СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Ключевые слова: справочные материалы для дифференциального диагноза головной боли, болевой опросник Мак-Гилла, McGill Pain Questionnaire form, Short-Form McGill Pain Questionnaire, Классификация головных болей с кодами МКГБ-II и МКБ-Х, Многофакторный болевой опросник, Дифференциальные критерии болевого синдрома, Виды болей в неврологии, Отличительные признаки болевой точки и триггерной зоны, Дифференциальная диагностика боли в пояснице, Серьезные причины боли, Исследование чувствительности по стандарта ISCSCI, Диагностические возможности пальпации мышц, глоссарий по теме «Боль»
7. Справочные материалы
7.1. Болевой опросник Мак-Гилла
Болевой опросник Мак-Гилла (качественная оценка характер боли)
Дайте описание Вашей боли, подчеркнув те или иные ее характеристики в любых из 20 вопросов, не обязательно в каждом, но только по одной в каждом вопросе.
Какими словами Вы можете описать свою боль?
1. пульсирующая, схватывающая, дергающая, стегающая, колотящая, долбящая.
2. подобная электрическому разряду, удару тока, выстрелу.
3. колющая, впивающаяся, буравящая, сверлящая, пробивающая.
4. острая, режущая, полосующая.
5. давящая, сжимающая, щемящая, стискивающая, раздавливающая.
6. тянущая, выкручивающая, вырывающая.
7. горячая, жгучая, ошпаривающая, палящая.
8. зудящая, щиплющая, разъедающая, жалящая.
9. тупая, ноющая, мозжащая, ломящая, раскалывающая.
10. распирающая, растягивающая, раздирающая, разрывающая.
11. разлитая, распространяющаяся, проникающая, пронизывающая.
12. царапающая, саднящая, дерущая, пилящая, грызущая.
13. немая, сводящая, леденящая.
Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику?
14. утомляет, изматывает.
15. .чувство тошноты, удушья.
16. чувство тревоги, страха, ужаса.
17. угнетает, раздражает, злит, приводит в ярость, приводит в отчаяние.
18. обессиливает, ослепляет.
19. боль – помеха, досада, страдание, мучение, пытка.
Как Вы оцениваете свою боль?
20. слабая, умеренная, сильная, сильнейшая, невыносимая.
Инструкция больному: вы должны выбрать и отметить слово, которое наиболее точно отражает ваши болевые ощущения, в любом (не обязательно в каждом) из 20 рядов (классов):
1. Схватывающая, пульсирующая, дергающая, стегающая, колотящая, долбящая.
2. Боль подобна: электрическому разряду, сильному удару тока, выстрелу.
3. Колющая, впивающаяся, буравящая, сверлящая, взрывная.
4. Острая, режущая, полосующая, кромсающая.
5. Щемящая, сжимающая, стискивающая, давящая.
6. Тянущая, выкручивающая, вырывающая, выламывающая.
7. Горячая, жгучая, ошарашивающая, палящая.
8. Зудящая, щиплющая, разъедающая, жалящая.
9. Тупая, ноющая, мозжащая, ломящая, раскалывающая.
10. Распирающая, растягивающая, разрывающая.
11. Обширная, проникающая, разлитая, пронизывающая.
12. Царапающая, саднящая, дерущая, пилящая, грызущая.
13. Глухая, сковывающая, леденящая.
14. Боль: утомляет, изматывает.
15. Вызывает чувство: тошноты, удушья.
16. Вызывает чувство: тревоги, страха, ужаса.
17. Угнетает, раздражает, злит, приводит в ярость, приводит в отчаяние.
18. Обессиливает, оглушает, ослепляет.
19. Боль-помеха, боль-досада, боль-страдание, боль-мучение, боль-пытка.
20. Слабая, умеренная, сильная, сильнейшая, невыносимая.
7.1.1. Комментарий
Комментарий.
Мак-Гилловский болевой опросник (MPQ)) дает качественную характеристику измерения боли. Семьдесят восемь наиболее употребляемых прилагательных, описывающих боль, распределены по двадцати классам, по нарастанию смыслового значения. Первый класс (с 1-го по 13-й) дает характеристику боли на сенсорном, второй класс (с 14-го по 18-й) – на эмоциональном уровне, третий класс (с 19-го по 20-й) помогает определить ее силу. Обследуемый пациент должен отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его/ее болевые ощущения, в любых (не обязательно в каждом) из 20 классов. Высчитываются два основных показателя: 1-й – ранговый индекс боли (сума порядковых номеров, сверху вниз выбранных слов в классах или их среднеарифметическая величина) и 2-й – число выбранных слов. Результаты опроса могут служить не только для оценки боли, но и психоэмоционального состояния пациента. После анализа болезненных ощущений врач получает возможность скорее и точнее установить диагноз, определить обезболивающий эффект дозы и методики лазерного воздействия. Шкала McGill позволяет измерить сенсорную, эмоциональную и количественную составляющие болевого синдрома; полученные данные, хотя и не выражаются в абсолютных величинах (т.е. не являются параметрическими), однако поддаются статистической интерпретации.
7.2.McGill sample questionnaire
The McGill Pain Questionnaire, also known as McGill pain index, is a scale of rating pain developed at McGill University by Melzack and Torgerson in 1971
7.3. McGill Pain Questionnaire form
Sample questionnaire form
| Group |
Words |
| 1 |
Flickering, Pulsing, Quivering, Throbbing, Beating, Pounding |
| 2 |
Jumping, Flashing, Shooting |
| 3 |
Pricking, Boring, Drilling, Stabbing |
| 4 |
Sharp, Cutting, Lacerating |
| 5 |
Pinching, Pressing, Gnawing, Cramping, Crushing |
| 6 |
Tugging, Pulling, Wrenching |
| 7 |
Hot, Burning, Scalding, Searing |
| 8 |
Tingling, Itchy, Smarting, Stinging |
| 9 |
Dull, Sore, Hurting, Aching, Heavy |
| 10 |
Tender, Taut (tight), Rasping, Splitting |
| 11 |
Tiring, Exhausting |
| 12 |
Sickening, Suffocating |
| 13 |
Fearful, Frightful, Terrifying |
| 14 |
Punishing, Grueling, Cruel, Vicious, Killing |
| 15 |
Wretched, Blinding |
| 16 |
Annoying, Troublesome, Miserable, Intense, Unbearable |
| 17 |
Spreading, Radiating, Penetrating, Piercing |
| 18 |
Tight, Numb, Squeezing, Drawing, Tearing |
| 19 |
Cool, Cold, Freezing |
| 20 |
Nagging, Nauseating, Agonizing, Dreadful, Torturing |
It was developed at by Dr. Melzack at McGill University in Montreal Canada
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975;
7.4.Short-Form McGill Pain Questionnaire
SHORT-FORM MCGILL PAIN QUESTIONNAIRE
7.5. Классификация головных болей с кодами МКГБ-II и МКБ-Х
Классификация головных болей
| Код МКГБ-II |
Код МКБ-10NA ВОЗ |
Диагноз |
| 1. |
[G43] |
Мигрень |
| 1.1. |
[G43.0] |
Мигрень без ауры |
| 1.2. |
[G43.1] |
Мигрень с аурой |
| 1.2.1 |
[G43.10] |
Типичная аура с мигренозной головной болью |
| 1.2.2. |
[G43.10] |
Типичная аура с немигренозной головной болью |
| 1.2.3. |
[G43.104] |
Типичная аура без головной боли |
| 1.2.4. |
[G43.105] |
Семейная гемиплегическая мигрень(СГМ) |
| 1.2.5. |
[G43.105] |
Спорадическая гемиплегическая мигрень |
| 1.2.6. |
[G43.103] |
Мигрень базилярного типа |
| 1.3. |
[G43.82] |
Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени |
| 1.3.1. |
[G43.82] |
Циклические рвоты |
| 1.3.2. |
[G43.820] |
Абдоминальная мигрень |
| 1.3.3. |
[G43.821] |
Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста |
| 1.4. |
[G43.81] |
Ретинальная мигрень |
| 1.5. |
[G43.3] |
Осложнения мигрени |
| 1.5.1. |
[G43.3] |
Хроническая мигрень |
| 1.5.2. |
[G43.2] |
Мигренозный статус |
| 1.5.3. |
[G43.3] |
Персистирующая аура без инфаркта |
| 1.5.4. |
[G43.3] |
Мигренозный инфаркт |
| 1.5.5. |
[G43.3] + [G40.x или G41.x] [G43.83] |
Мигрень — триггер эпилептического припадка |
| 1.6. |
[G43.83] |
Возможная мигрень |
| 1.6.1. |
[G43.83] |
Возможная мигрень без ауры |
| 1.6.2. |
[G43.83] |
Возможная мигрень с аурой |
| 1.6.3. |
|
Возможная хроническая мигрень |
| 2. |
[G44.2] |
Головная боль напряжения (ГБН) |
| 2.1. |
[G44.2] |
Нечастая эпизодическая ГБН |
| 2.1.1. |
[G44.20] |
Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц |
| 2.1.2. |
[G44.21] |
Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц |
| 2.2. |
[G44.2] |
Частая эпизодическая ГБН |
| 2.2.1. |
[G44.20] |
Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц |
| 2.2.2. |
[G44.21] |
Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц |
| 2.3. |
[G44.2] |
Хроническая ГБН |
| 2.3.1. |
[G44.22] |
Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц |
| 2.3.2. |
[G44.23] |
Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц |
| 2.4. |
[G44.28] |
Возможная ГБН |
| 2.4.1. |
[G44.28] |
Возможная нечастая ГБН |
| 2.4.2. |
[G44.28] |
Возможная частая ГБН |
| 2.4.3. |
[G44.28] |
Возможная хроническая ГБН |
| 3. |
[G44.0] |
Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии |
| 3.1. |
[G44.0] |
Пучковая головная боль |
| 3.1.1. |
[G44.01] |
Эпизодическая пучковая головная боль |
| 3.1.2. |
[G44.02] |
Хроническая пучковая головная боль |
| 3.2. |
[G44.03] |
Пароксизмальная гемикрания |
| 3.2.1. |
[G44.03] |
Эпизодическая пароксизмальная гемикрания |
| 3.2.2. |
[G44.03] |
Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) |
| 3.3. |
[G44.08] |
Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT) |
| 3.4. |
[G44.08] |
Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии |
| 3.4.1. |
[G44.08] |
Возможная пучковая головная боль |
| 3.4.2. |
[G44.08] |
Возможная пароксизмальная гемикрания |
| 3.4.3. |
[G44.08] |
Возможная КОНКС (SUNCT) |
| 4. |
[G44.80] |
Другие первичные головные боли |
| 4.1. |
[G44.800] |
Первичная колющая (stabbing) головная боль |
| 4.2. |
[G44.803] |
Первичная кашлевая головная боль |
| 4.3. |
[G44.804] |
Первичная головная боль при физическом напряжении |
| 4.4. |
[G44.805] |
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью |
| 4.4.1. |
[G44.805] |
Преоргазмическая головная боль |
| 4.4.2. |
[G44.805] |
Оргазмическая головная боль |
| 4.5. |
[G44.08] |
Гипническая головная боль (hypnic headache) |
| 4.6. |
[G44.08] |
Первичная громоподобная головная боль (thunderclap headache) |
| 4.7. |
[G44.08] |
Гемикрания континуа (hemicrania continua) |
| 4.8. |
[G44.2] |
Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (New daily-persistent headache (NDPH)) |
| 5. |
[G44.88] |
Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи |
| 5.1. |
[G44.880] |
Острая посттравматическая головная боль |
| 5.1.1. |
[G44.880] |
Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы |
| 5.1.2. |
[G44.880] |
Острая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы |
| 5.2. |
[G44.3] |
Хроническая посттравматическая головная боль |
| 5.2.1. |
[G44.30] |
Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы |
| 5.2.2. |
[G44.31] |
Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы |
| 5.3. |
[G44.841] |
Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой |
| 5.4. |
[G44.841] |
Хроническая головная боль, связанная с хлыстовой травмой |
| 5.5. |
[G44.88] |
Головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой |
| 5.5.1. |
[G44.88] |
Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой |
| 5.5.2. |
[G44.88] |
Головная боль, связанная с субдуральной гематомой |
| 5.6. |
[G44.88] |
Головные боли, связанные с другими травмами головы и/или шеи |
| 5.6.1. |
[G44.88] |
Острая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи |
| 5.6.2. |
[G44.88] |
Хроническая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи |
| 5.7. |
[G44.88] |
Головная боль после краниотомии |
| 5.7.1. |
[G44.880] |
Острая головная боль после краниотомии |
| 5.7.2. |
[G44.30] |
Хроническая головная боль после краниотомии |
| 6. |
[G44.81] |
Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи |
| 6.1. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой |
| 6.1.1. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом) |
| 6.1.2. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА) |
| 6.2. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием |
| 6.2.1. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием |
| 6.2.2. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) |
| 6.3. |
[G44.811] |
Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией |
| 6.3.1. |
[G44.811] |
Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой |
| 6.3.2. |
[G44.811] |
Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией |
| 6.3.3. |
[G44.811] |
Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки |
| 6.3.4. |
[G44.811] |
Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой |
| 6.3.5. |
[G44.811] |
Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом (синдром Штурге-Вебера) |
| 6.4. |
[G44.812] |
Головные боли, связанные с артериитами |
| 6.4.1. |
[G44.812] |
Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом |
| 6.4.2. |
[G44.812] |
Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы |
| 6.4.3. |
[G44.812] |
Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы |
| 6.5. |
[G44.810] |
Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями |
| 6.5.1. |
[G44.810] |
Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий |
| 6.5.2. |
[G44.814] |
Головная боль после эндартерэктомии |
| 6.5.3. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий |
| 6.5.4. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами |
| 6.5.5. |
[G44.810] |
Головная боль при ангиографии |
| 6.6. |
[G44.810] |
Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен |
| 6.7. |
[G44.81] |
Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами |
| 6.7.1. |
[G44.81] |
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL)) |
| 6.7.2. |
[G44.81] |
Митохондриальная энцефалопатия с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами (Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS))) |
| 6.7.3. |
[G44.81] |
Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы |
| 6.7.4. |
[G44.81] |
Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза |
| 7. |
[G44.82] |
Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями |
| 7.1. |
[G44.820] |
Головная боль, связанная с высоким давлением ликвора |
| 7.1.1. |
[G44.820] |
Головная боль, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией |
| 7.1.2. |
[G44.820] |
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин |
| 7.1.3. |
[G44.820] |
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии |
|
| 7.2. |
[G44.820] |
Головная боль, связанная с низким давлением ликвора |
| 7.2.1. |
[G44.820] |
Головная боль после люмбальной пункции |
| 7.2.2. |
[G44.820] |
Головная боль при ликворной фистуле |
| 7.2.3. |
[G44.820] |
Головная боль, связанная со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления |
| 7.3. |
[G44.82] |
Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями |
| 7.3.1. |
[G44.823] |
Головная боль, связанная с нейросаркоидозом |
| 7.3.2. |
[G44.823] |
Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом |
| 7.3.3. |
[G44.823] |
Головные боли, связанные с другими неинфекционными воспалительными заболеваниями |
| 7.3.4. |
[G44.82] |
Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом |
| 7.4. |
[G44.822] |
Головные боли, связанные с внутричерепной опухолью |
| 7.4.1. |
[G44.822] |
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления или гидроцефалией вследствие опухоли |
| 7.4.2. |
[G44.822] |
Головная боль, непосредственно связанная с опухолью |
| 7.4.3. |
[G44.822] |
Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом |
| 7.4.4. |
[G44.822] |
Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции гипоталамуса или гипофиза (вследствие опухолевого поражения этих образований) |
| 7.5. |
[G44.824] |
Головная боль, связанная с инъекцией в оболочечное пространство |
| 7.6. |
[G44.82] |
Головная боль, связанная с эпилептическим припадком |
| 7.6.1. |
[G44.82] |
Эпилептическая гемикрания (hemicrania epileptica) |
| 7.6.2. |
[G44.82] |
Головная боль, возникающая после эпилептического припадка |
| 7.7 |
[G44.82] |
Головная боль, связанная с мальформацией Киари I типа |
| 7.8. |
[G44.82] |
Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора (Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL)) |
| 7.9. |
[G44.82] |
Головные боли, связанные с другими несосудистыми внутричерепными поражениями |
| 8. |
[G44.4 или G44.83] |
Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой |
| 8.1. |
[G44.40] |
Головная боль, связанная с острым или длительным воздействием веществ |
| 8.1.1. |
[G44.400] |
Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO) |
| 8.1.1.1. |
[G44.400] |
Немедленная головная боль, вызванная донорами NO |
| 8.1.1.2. |
[G44.400] |
Отсроченная головная боль, вызванная донорами NO |
| 8.1.2. |
[G44.40] |
Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ) (PDE) |
| 8.1.3. |
[G44.402] |
Головная боль, вызванная монооксидом углерода |
| 8.1.4. |
[G44.83] |
Головная боль, вызванная алкоголем |
| 8.1.4.1. |
[G44.83] |
Немедленная головная боль, вызванная алкоголем |
| 8.1.4.2. |
[G44.83] |
Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем |
| 8.1.5. |
[G44.4] |
Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками |
| 8.1.5.1. |
[G44.401] |
Головная боль, вызванная мононитратом глютамата |
| 8.1.6. |
[G44.83] |
Головная боль, вызванная кокаином |
| 8.1.7. |
[G44.83] |
Головная боль, вызванная гашишем |
| 8.1.8. |
[G44.40] |
Головная боль, вызванная гистамином |
| 8.1.8.1. |
[G44.40] |
Немедленная головная боль, вызванная гистамином |
| 8.1.8.2. |
[G44.40] |
Отсроченная головная боль, вызванная гистамином |
| 8.1.9. |
[G44.40] |
Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК) (Calcitonin generelated peptide (CGRP)) |
| 8.1.9.1. |
[G44.40] |
Немедленная головная боль, вызванная ПРГК |
| 8.1.9.2. |
[G44.40] |
Отсроченная головная боль, вызванная ПРГК |
| 8.1.10. |
[G44.41] |
Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов |
| 8.1.11. |
[G44.4 или G44.83] |
Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ |
| 8.2. |
[G44.41 или G44.83] |
Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль) |
| 8.2.1. |
[G44.411] |
Головная боль при избыточном применении эрготамина |
| 8.2.2. |
[G44.41] |
Головная боль при избыточном применении триптанов |
| 8.2.3. |
[G44.410] |
Головная боль при избыточном применении анальгетиков |
| 8.2.4. |
[G44.83] |
Головная боль при избыточном применении опиатов |
| 8.2.5. |
[G44.410] |
Головная боль при избыточном применении комбинации препаратов |
| 8.2.6. |
[G44.410] |
Головные боли, связанные с избыточным применением других лекарственных препаратов |
| 8.2.7. |
[G44.41 или G44.83] |
Головные боли, возможно связанные с избыточным применением лекарственных препаратов |
| 8.3. |
[G44.4] |
| 8.3.1. |
[G44.418] |
Головная боль, вызванная приемом гормонов |
| 8.4. |
[G44.83] |
Головная боль, связанная с отменой препаратов |
| 8.4.1. |
[G44.83] |
Головная боль при отмене кофеина |
| 8.4.2. |
[G44.83] |
Головная боль при отмене опиатов |
| 8.4.3. |
[G44.83] |
Головная боль при отмене эстрогенов |
| 8.4.4. |
[G44.83] |
Головная боль при отмене других веществ |
| 9. |
[G44.821] |
Головные боли, связанные с инфекциями |
| 9.1. |
[G44.821] |
Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией |
| 9.1.1. |
[G44.821] |
Головная боль, связанная с бактериальным менингитом |
| 9.1.2. |
[G44.821] |
Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом |
| 9.1.3. |
[G44.821] |
Головная боль, связанная с энцефалитом |
| 9.1.4. |
[G44.821] |
Головная боль, связанная с мозговым абсцессом |
| 9.1.5. |
[G44.881] |
Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой |
| 9.2. |
[G44.881] |
Головные боли, связанные с системными инфекциями |
| 9.2.1. |
[G44.881] |
Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией |
| 9.2.2. |
[G44.881] |
Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией |
| 9.2.3. |
[G44.821] |
Головная боль, связанная с другими системными инфекциями |
| 9.3. |
[G44.821 или G44.881] |
Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией |
| 9.4. |
[G44.821] |
Хроническая постинфекционная головная боль |
| 9.4.1. |
[G44.882] |
Хроническая головная боль после бактериального менингита |
| 10. |
[G44.882] |
Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза |
| 10.1. |
[G44.882] |
Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией |
| 10.1.1. |
[G44.882] |
Высотная головная боль |
| 10.1.2. |
[G44.882] |
Головная боль ныряльщиков |
| 10.1.3. |
[G44.882] |
Головная боль, связанная с сонными апноэ |
| 10.2. |
[G44.813] |
Головная боль при гемодиализе |
| 10.3. |
[G44.813] |
Головная боль, связанная с артериальной гипертензией |
| 10.3.1 |
[G44.813] |
Головная боль, связанная с феохромоцитомой |
| 10.3.2. |
[G44.813] |
Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии |
| 10.3.3. |
[G44.813] |
Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией |
| 10.3.4. |
[G44.813] |
Головная боль, связанная с преэклампсией |
| 10.3.5. |
[G44.813] |
Головная боль, связанная с эклампсией |
| 10.3.6. |
[G44.813] |
Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием различных веществ |
| 10.4. |
[G44.882] |
Головная боль, связанная с гипотиреозом |
| 10.5. |
[G44.882] |
Головная боль, связанная с голодом |
| 10.6. |
[G44.882] |
Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда) |
| 10.7. |
[G44.882] |
Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза |
| 11. |
[G44.84] |
Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица |
| 11.1. |
[G44.840] |
Головная боль, связанная с патологией костей черепа |
| 11.2. |
[G44.841] |
Головная боль, связанная с патологией в области шеи |
| 11.2.1. |
[G44.841] |
Цевикогенная головная боль |
| 11.2.2. |
[G44.842] |
Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом |
| 11.2.3. |
[G44.841] |
Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией |
| 11.3. |
[G44.843] |
Головная боль, связанная с патологией глаз |
| 11.3.1. |
[G44.843] |
Головная боль, связанная с острой глаукомой |
| 11.3.2. |
[G44.843] |
Головная боль, связанная с нарушениями рефракции |
| 11.3.3. |
[G44.843] |
Головная боль, связанная с косоглазием (скрытым или явным) |
| 11.3.4. |
[G44.843] |
Головная боль, связанная с воспалительными заболеваниями глаз |
| 11.4. |
[G44.844] |
Головная боль, связанная с патологией ушей |
| 11.5. |
[G44.845] |
Головная боль, связанная с патологией носовых пазух |
| 11.6. |
[G44.846] |
Головная боль, связанная с патологией зубов, челюстей и связанных с ними структур |
| 11.7. |
[G44.846] |
Головная или лицевая боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава |
| 11.8. |
[G44.84] |
Головная боль, связанная с другими патологическими процессами в области черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, ротовой полости или других структурах черепа и шеи |
| 12. |
[R51] |
Головные боли, связанные с психическими заболеваниями |
| 12.1. |
[R51] |
Головная боль, связанная с соматизированными расстройствами |
| 12.2. |
[R51] |
Головная боль, связанная с психотическими нарушениями |
| 13. |
[G44.847, G44.848 или G44.85] |
Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли |
| 13.1. |
[G44.847] |
Тригеминальная невралгия |
| 13.1.1. |
[G44.847] |
Классическая тригеминальная невралгия |
| 13.1.2. |
[G44.847] |
Симптоматическая тригеминальная невралгия |
| 13.2. |
[G44.847] |
Глоссофарингеальная невралгия |
| 13.2.1. |
[G44.847] |
Классическая глоссофарингеальная невралгия |
| 13.2.2. |
[G44.847] |
Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия |
| 13.3. |
[G44.847] |
Невралгия промежуточного нерва |
| 13.4. |
[G44.847] |
Невралгия верхнего нерва гортани |
| 13.5. |
[G44.847] |
Назоцилиарная невралгия |
| 13.6. |
[G44.847] |
Супраорбитальная невралгия |
| 13.7. |
[G44.847] |
Невралгии других ветвей тройничного нерва |
| 13.8. |
[G44.847] |
Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия) |
| 13.9. |
[G44.851] |
Шейно-язычный синдром |
| 13.10. |
[G44.801] |
Головная боль, связанная с внешним сдавлением |
| 13.11. |
[G44.802] |
Головная боль, связанная с холодовыми стимулами |
| 13.11.1. |
[G44.8020] |
Головная боль, связанная с внешним воздействием холода |
| 13.11.2. |
[G44.8021] |
Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных веществ) |
| 13.12. |
[G44.848] |
Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или верхних шейных корешков структурными повреждениями |
| 13.13. |
[G44.848] |
Неврит зрительного нерва |
| 13.14. |
[G44.848] |
Диабетическая нейропатия зрительного нерва |
| 13.15. |
[G44.881 или G44.847] |
Головная или лицевая боль, связанная с острой инфекцией опоясывающего герпеса (herpes zoster) |
| 13.15.1. |
[G44.881] |
Головная или лицевая боль при остром опоясывающем герпесе (herpes zoster) |
| 13.15.2. |
[G44.847] |
Постгерпетическая невралгия |
| 13.16. |
[G44.850] |
Синдром Толоса-Ханта |
| 13.17. |
[G43.80] |
Офтальмоплегическая «мигрень» |
| 13.18. |
[G44.810 или G44.847] |
Центральные лицевые боли |
| 13.18.1. |
[G44.847] |
Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa) |
| 13.18.2. |
[G44.810] |
Центральная боль после инсульта |
| 13.18.3. |
[G44.847] |
Лицевая боль при рассеянном склерозе |
| 13.18.4. |
[G44.847] |
Персистирующая идиопатическая лицевая боль |
| 13.18.5. |
[G44.847] |
Синдром «пылающего рта» |
| 13.19. |
[G44.847] |
Другие краниальные невралгии или другие центральные лицевые боли |
| 14. |
[R51] |
Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли |
| 14.1. |
[R51] |
Головные боли, полностью не подпадающие под диагностические критерии |
| 14.2. |
[R51] |
Неустановленные (неклассифицируемые) головные боли |
Другие синдромы головной боли (G44)
Исключены: атипичная лицевая боль (G50.1) головная боль БДУ (R51) невралгия тройничного нерва (G50.0)
G44.0 Синдром “гистаминовой” головной боли
Хроническая пароксизмальная гемикрания “Гистаминовая” головная боль: . хроническая . эпизодическая
G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
Сосудистая головная боль БДУ
G44.2 Головная боль напряженного типа
Хроническая головная боль напряжения Эпизодическая головная боль напряжения Головная боль напряжения БДУ
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G44.8 Другой уточненный синдром головной боли
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99)
G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной ситемы
G10-G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G90-G99 Другие нарушения нервной системы
7.6. Многофакторный болевой опросник (Multidimensional Pain Inventory— MPI)
Многофакторный болевой опросник (MPI)
Пациента с болевым синдромом рекомендуется тестировать по Многофакторному болевому опроснику (Multidimensional Pain Inventory— MPI)
Основные вопросы, которые необходимо задать пациенту с болью в спине
1. Провоцирующие и облегчающие факторы:
— усиление боли при сгибании, разгибании;
— усиление боли в положении лежа, сидя, стоя;
— что усиливает и ослабляет боль;
— усиление боли при кашле, чихании, при пробе Вальсальвы;
— другие факторы усиления боли после физической нагрузки, при изменении положения тела, перемене погоды.
2. Характеристика боли: ноющая, стреляющая, колющая, пульсирующая, распирающая, тупая, острая, жгучая, сопровождается онемением, покалыванием и т.д.
Корешковые — колющие простреливающие боли, в определенной автономной зоне, усиливаются при наклонах и физическом напряжении.
Симпаталгические — боли с компонентом жжения, обусловлены раздражением синувертебрального нерва (нерв Люшка) или других вегетативных образований (паравертебральной симпатической цепочки, вегетативных волокон сплетения или нерва).
В зоне дегенерации или нейроостеофиброза — глубокие, ноюшие боли, усиливаются при перемене погоды, вибрации, механических воздействиях, возникают спонтанно.
При перенапряжении мышечно-связочного аппарата или мышечно-фасциальный болевой синдром — региональный болевой синдром, для которого характерно наличие триггерных точек (ТТ) и локализованных зон глубокой мышечной болезненности, нажатие на ТТ всегда вызывает боль. Характеристика боли: тупая, разлитая боль, ощущение быстрой утомляемости спины, возникают в области позвоночника, вследствие перегрузки из-за нестабильности ПДС.
3. Иррадиация боли.
4. Интенсивность болевого синдрома и сопровождающие симптомы:
— болевой синдром ограничивает подвижность пациента;
— степень интенсивности боли;
— наличие лихорадки, похудания, связанных с болью.
5. Время появления боли:
— когда началась боль?
— ночной характер боли?
— наличие в анамнезе травм позвоночника.
6. Факторы, влияющие на боль:
— боль, связанная с движением, усиливается при движении, уменьшается в покое, характерна для поражения сустава;
— боль в покое или усиливающаяся в начале движения, указывает на воспалительный компонент;
— ночная боль указывает на внутрикостную гипертензию или выраженные венозные нарушения. Необходимо исключать опухоль спинного мозга;
— постоянная боль днем и ночью характерна для метастазов опухолей. Симптомы, сопровождающие боль: слабость, онемение, парестезии, гиперестезии и т. д.
7. Причины болевого синдрома:
— механическая (остеоартрит);
— воспалительная (анкилозирующий спондилит);
— мягких тканей (фибромиалгия);
— инфильтративная (инфекции или злокачественные процессы).
7.7. Дифференциальные критерии болевого синдрома
Дифференциальные критерии болевого синдрома
| Признак боли |
Механическая |
Воспалительная , |
Мягких тканей |
Инфильтративная |
|
| Локализация |
диффузная |
диффузная |
диффузная |
очаговая |
|
| Симметричность |
односторонний |
двусторонний |
генерализованный |
по средней линии |
|
| Дебют |
вариабельно |
подострое |
подострое |
постепенное |
|
| Вероятная причина |
травма, спондилез |
HLA-B27 |
плохой сон, стресс |
инфекции, онкология |
|
| Утренняя скованность |
< 30 мин |
> 1 ч |
вариабельна |
нет |
|
| Реакция на физическую активность |
усиление |
ослабление |
вариабельна |
постоянные боли |
|
| Реакция на покой |
ослабление |
усиление |
вариабельна |
постоянные боли |
|
| Ночные боли |
слабые |
средние |
средние |
сильные |
|
| Системные заболевания |
нет |
да |
нет |
возможны |
|
7.8. Виды болей в неврологии
Виды боли
«Механическая» боль в позвоночнике: наиболее частая, носит осевой характер, может быть односторонней и двухсторонней, может иррадиировать в дис-тальные отделы конечностей, не связанные с дерматомами, усиливается при движении, длительном стоянии, поднятии тяжестей. При исследовании определяется ограничение подвижности, чаще в одном направлении, определяется локализованное место максимальной болезненности, «отраженная» болезненность, спазм параспинальных мышц, отсутствие неврологической симптоматики.
Радикулярная боль: односторонняя боль в позвоночнике (при односторонней компрессии корешка, напряжении твердой мозговой оболочки). Характер боли стреляющий, острый, жгучий усиливается при движении, повышении внутриоболочечного давления (кашель, чихание, натуживание). Иррадиирует вдоль всего дерматома. Сопутствующие симптомы: слабость, парестезии в зоне иннервации корешка. В неврологическом статусе: симптомы натяжения, снижение или выпадение рефлексов, нарушение чувствительности, снижение силы в мышцах в зоне иннервации одного корешка.
Стеноз позвоночного канала: сочетание механической боли в позвоночнике, парестезии в одной или двух ногах, симптомы усиливаются при двигательной активности, уменьшаются при сгибании поясничного отдела вперед. Ходьба по крутому откосу вверх легче, чем вниз, езда на велосипеде значительно улучшает состояние. Особенности статики: согнуты тазобедренные и коленные суставы, наклон в поясничном отделе. В неврологическом статусе: снижение чувствительности, рефлексов, чаще проявляется после физической нагрузки.
Крестцово-подвздошная боль: диффузная, иррадиирует в наружную часть ягодиц и по задней поверхности ноги, усиливается при беге или стоянии на одной ноге.
Боль воспалительного характера: диффузная боль осевого скелета усиливается в покое, уменьшается при упражнениях, утренняя скованность, а также скованность в неактивном состоянии. При обследовании выявляется диффузная, симметричная болезненность и мышечный спазм, а также ограничение подвижности во всех или в нескольких направлениях.
Инфильтративная (костная) боль: постоянная, выраженная, прогрессирующая боль и днем и ночью, необходимо исключать опухоль или инфекцию.
Отраженная боль: не имеет четкой связи с движениями позвоночника. Исследование позвоночника не выявляет патологии, может быть отраженная болезненность, но имеющаяся боль не воспроизводится надавливанием на структуры позвоночника. Чаще отраженная боль из проксимальных суставов (плечевого и тазобедренного), внутренних органов, с брюшинных структур, мочеполового тракта, аорты.
Боль мягких тканей — группа болевых синдромов опорно-двигательного аппарата, в результате патологических процессов во внесуставных и внекостных пе-риартикулярных тканях (синовиальные сумки, сухожилия и их синовиальные влагалища, энтезы, мышцы и фасции). Боль мягких тканей не обусловлена патологией структурных элементов, входящих в истинный сустав (как при артрите). Проявляется в виде поражения одной периартикулярной структуры, синдромом местной миофасциальной боли или фибромиалгией. Например: бурсит, тендинит, теносиновиит и энтезит, или энтезопатия (фасциит стопы). Диффузные процессы соединительной ткани (ревматоидный артрит и серонегативная спондило-артропатия) могут поражать данные мягкотканные структуры. Вовлечение одного или нескольких периартикулярных образований при отсутствии болезни сустава свидетельствует о синдроме хронической повторной микротравматизации или острого перерастяжения (болезнь «воина на отдыхе»).
7.9 Отличительные признаки болевой точки и триггерной зоны
Отличительные признаки болевой точки и триггерной зоны
| Признак |
Болевая точка |
Триггерная (пусковая) зона |
| Заболевание |
фибромиалгия |
миофасциальный болевой синдром |
| Распределение |
обширное |
регионарное |
| Патологическая ткань |
отсутствует |
имеется |
| Болезненность |
местная |
местная |
| Иррадиация боли |
отсутствует |
наблюдается |
7.10. Дифференциальная диагностика боли в пояснице
Дифференциальная диагностика боли в пояснице
| Признак |
Боль воспалительного характера |
Боль механического характера |
| Возраст дебюта боли |
менее 40 лет |
любой |
| Тип начала |
постепенно |
остро |
| Длительность симптомов |
болееЗ мес |
менее 4 недель |
| Утренняя скованность |
более 60 мин |
менее 30 мин |
| Ночная боль |
часто |
отсутствует |
| Эффект упражнений |
улучшение |
улучшение, ухудшение |
| Болезненность в КПС |
часто |
отсутствует |
| Движения в позвоночнике |
нарушены во все стороны |
нарушено сгибание |
| Дыхательная экскурсия грудной клетки |
часто снижена |
в норме |
| Неврологические нарушения |
редко |
возможны |
| Утомляемость |
выраженная |
не шачительная |
| Движение |
уменьшает симптоматику |
усиливает симптоматику |
| Покой |
усиливает симптоматику |
уменьшает симптоматику |
| Системные проявления |
имеются |
отсутствует |
| Реакция на корти костероиды |
имеется |
отсутствует |
Чаще всего боли в нижней части спины имеют механический характер и проходят в течение от нескольких дней до 1—2 мес.
7.11. Серьезные причины боли
Серьезные причины боли
— неослабевающая боль при перемене положения тела, уменьшающаяся в покое или проходящая при положении пациента на спине с согнутыми ногами (инфекции, опухоли, повреждения костей); наличие факторов риска развития спинальной инфекции (наличие урогенитальной инфекции, лекарственная иммунная супрессия при приеме стероидов, ВИЧ и др.);
— лихорадка, озноб, похудание (инфекции, опухоли);
— высокая интенсивность боли (пациент не может лежать из-за боли) (расслаивающая аневризма аорты, почечная колика, разрыв органа);
— боль, усиливающаяся при ходьбе и разгибании позвоночника, иррадиирующая в ноги и уменьшающаяся при наклоне вперед в положении сидя (сдавление спинного мозга);
— боль и скованность (длительностью более 30 мин), усиливающаяся утром у пациента моложе 40 лет (спондилоартропатия). Необходимо обращать внимание на возраст моложе 20 и старше 55 лет при длительном или интенсивном болевом синдроме;
— двусторонняя иррадиация боли (опухоль, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартропатия); усиление боли ночью и онкологически отягощенный анамнез при опухолях или метастатическом поражении позвоночника или спинного мозга;
— наличие неврологической симптоматики: нарушение движений/чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря, анестезия промежности, симптом Бабинского, клонус стопы при сдавлении нервного корешка, опухоли, грыже диска), прогрессирующий неврологический дефицит;
— боль, продолжающаяся дольше двух месяцев
7.12. Исследование чувствительности
7.12.1. Ключевые точки стандарта ISCSCI
Ключевые точки стандарта ISCSCI
В соответствии со стандартом ISCSCI [25], тактильная и болевая чувствительность определяется в ключевых точках (рис. 1) по трехбалльной шкале (28 сегментов, от С2 до S4—5):
Рис. 1. Ключевые точки ISCSCI
С2 — кожа затылка и верхней части шеи, затылочный бугор;
СЗ — надключичная ямка, нижняя часть шеи и ключица;
С4 — вершина акромиально-ключичного сустава, подключичная область;
С5 — латеральная сторона локтевой ямки, наружная поверхность руки на уровне и выше локтя;
С6 — большой палец, лучевая часть предплечья и кисти;
С7 — средний палец, латеральная часть кисти;
С8 — мизинец, латеральная часть кисти;
Т1 — медиальная сторона предплечья;
Т2 — вершина подмышечной впадины;
Т3 — третий межреберный промежуток;
Т4 — уровень сосков;
Т5 — пятый межреберный промежуток (между Т4 и Т6);
Т6 — шестой межреберный промежуток (уровень мечевидного отростка грудины);
Т7 — седьмой межреберный промежуток;
Т8 — восьмой межреберный промежуток;
Т9 — девятый межреберный промежуток;
Т10 — уровень пупка;
Т11 — одиннадцатый межреберный промежуток;
Т12 — паховая складка, чуть выше бедра;
L1 — половина расстояния между Т12 и L2, дерматомы, расположенные в области тазобедренных суставов и паха;
L2 — середина передней поверхности бедра (передняя поверхность бедер и колена);
L3— медиальный мыщелок бедра;
L4 — медиальная лодыжка, латеральный участок голени.
Используется следующая трехбалльная шкала:
0 баллов — чувствительность отсутствует;
1 балл — чувствительность изменена;
2 балла — чувствительность нормальная.
Максимальное количество баллов — 56 для каждой стороны тела, всего 112 для болевой и столько же для тактильной чувствительности
7.13. Диагностические возможности пальпации мышц
Пальпация мышц позволяет:
1) определитьтургор, трофику (наличие атрофии) и напряжение мышц;
2) выявить болезненность и наличие триггерных точек (ТТ);
3) выявить локальные мышечные уплотнения и узлы различной консистенции (мягкоэластичные, упругие, плотные и фиброзные), их величину, форму (округлая, овальная, веретенообразная), реакцию на разминание (исчезают или нет), спаянность с кожей, болезненность.
Пальпируют следующие мышцы: грудинно-ключично-сосцевидную, трапециевидную, лестничные, ременную мышцу головы, ромбовидную, грудные, дельтовидную, плечелучевую, среднюю ягодичную, грушевидную, напрягающую широкую фасцию бедра, двуглавую и четырехглавую, полусухожильную, полуперепончатую, переднюю тибиальную, трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы.
Выделяют мышечно-тонические и дистрофические изменения мышц.
При мышечно-тоническом напряжении мышц характерна диссоциация между жалобами на болевые ощущения в мышце и отсутствием ее болезненности при пальпации. Дистрофические поражения мышцы, в месте прикрепления ее сухожилий и других фиброзных тканей к костным структурам (нейроостеофиброз) проявляются алгической и триггерной стадиями процесса.
При алгической стадии нейроостеофиброза в мышце появляются узелки уплотнений (Корнелиуса, Мюллера, Шаде), исчезающие после разминания, а при триггерной стадии они не исчезают, пальпация их болезненна и сопровождается иррадиацией в зоны отраженных болей. Мышечная сила в обеих стадиях снижена.
Для триггерных зон характерно возникновение при их пальпации отраженной миосклеротомной боли, возникновение анальгезирующего эффекта при введении местного анестетика в триггерные зоны (новокаин, тримекаин, лидокаин).
8. Глоссарий по теме «Боль»
Боль
Боль — понятие субъективное. По предполагаемым патофизиологическим механизмам боль может быть ноцецептивная — в результате повреждения чувствительных к боли стуктур и неноцецептивная (нейропатическая и психогенная). По временным факторам — острая или хроническая.
Ноцецептивная боль делится на соматическую и висцеральную, в зависимости от локализации, где активируются ноцицепторы.
Нейропатическая боль делится на периферическую и центральную, в зависимости от нервных структур, ответственных за поддержание боли.
Соматическая ноцецептивная боль может быть тупой или острой, ноющей, усиливаться при движении, проходить в покое. Боль четко локализована. Купируется анальгетиками (НПВС, опиоиды).
Висцеральная ноцецептивная боль возникает при растяжении внутренних органов, диффузная, схваткообразная, сжимающая, глубокая. Часто сопровождается вегетативными расстройствами (потоотделение, тошнота, рвота), характеризуется определенными зонами иррадиации.
Нейропатическая боль описывается как приступообразная, пронзающая в виде «жжения», «электрического тока», при этом неповреждающие раздражения воспринимаются как болезненные (аллодиния).
Деафферентационная боль — это разновидность нейропатической боли, осложняющей любые соматосенсорные повреждения. Может быть периферической (фантомные боли) или центральной (в зонах утраченной чувствительности, например таламическая).
Комплексный региональный болевой синдром-1 — КРБС-1 (ранняя рефлекторная симпатическая дистрофия) — продолжительная боль с симпатической гиперактивностью после травмы конечности с возможным переломом конечности, но крупный нерв не поврежден, по определению Международной ассоциации по изучению боли (МАИБ).
КРБС-2 (ранее — каузалгия) — жгучая боль, аллодиния, гиперпатия, обычно в области стопы или кисти, после частичного повреждения нерва или одной из его основных ветвей.
Психогенная боль, когда не удается выявить ноцецептивный или нейропатический механизм боли, сопровождается выраженными психологическими симптомами при соматоформном болевом синдроме, депрессии, других психических заболеваниях. В чистом виде встречается редко, чаше усугубляет течение хронического болевого синдрома
Степень болезненности мышц определяют пальпацией с помощью шкалы ВАШ (в покое, при движении, при пальпации)
1 — умеренная болезненность без двигательной реакции (субъективно);
2 — выраженная болезненность, сопровождается мимической реакцией больного;
3 — резко выраженная болезненность с общей двигательной реакцией пациента.
