Самые заразные болезни современности. Информация для ревматологов. Тютюнькова Н.Г., Сологуб Е.Н. Ключевые слова: инфекционная ревматология, особо опасные инфекции, тропические геморрагические лихорадки, болезнь Марбург, лихорадка Эбола, эпидемиология тропических геморрагических лихорадок, клиника болезни Марбурга, диагностика лихорадки Марбурга, диагностика лихорадки Эбола, лечение лихорадки Марбурга, лечение лихорадки Эбола. Семейство Filoviride включает род Filovirus, объединяющий оболочечные палочковидные, ветвящиеся вирусы со спиральным нуклеокапсидом, геном которых образован молекулой РНК. Патогенные  для человека вирусы  Марбург и Эбола. Эпидемиология. Заболевания регистрируются в экваториальных и субэкваториальных районах Африки. Очевидно, они зоонозы, так как показана циркуляция возбудителей у зеленых мартышек – церкопитеков. Тем не менее, обезьян нельзя считать природным резервуаром, так как инфекция у них также протекает остро. Период заразительности обезьян варьирует в пределах 7 недель после выздоровления (возбудитель сохраняется в тканях и слизистой жидкости). Человек заражается контактным, и возможно, аэрозольным путем; также известны случаи передачи возбудителя при половых контактах. Заражение возможно при контактах с больными приматами и людьми. В некоторых случаях заражение происходило при вторичном использовании катетеров и систем для переливания крови, либо плохо стерилизованных медицинских инструментов. Многие особенности эпидемиологии остаются невыясненными. Вирусы вызывают тяжелые геморрагические лихорадки (болезнь Марбург и лихорадку Эбола). Тропические геморрагические лихорадки  Марбурга и Эбола относятся к группе особо опасных инфекций. Патогенез поражений напоминает прочие вирусные геморрагические лихорадки, но ведущий фактор – нарушение функций тромбоцитов, приводящее к геморрагическому шоку.  Инкубационный период для болезни Марбург 1- 9 суток, для Лихорадки Эбола от  2-х  до 21 суток. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-40^о С, сопровождается миалгиями, головной болью,  экзантемами, конъюнктивитом, тяжелой интоксикацией, сыпью, подкожными и внутренними кровоизлияниями, массивными кровотечениями с поверхности слизистых оболочек дыхательного и пищеварительного трактов.  При этом возникают участки некрозов в печени, селезенке, лимфатических узлах, поджелудочной железе, нарушаются процессы свертывания крови. Летальность достигает 90%. Смерть пациентов наблюдается на фоне развития шока. Болезнь Марбург. Первые вспышки болезни зарегистрированы в 1967 году в городах  Марбург  и Белград. Позднее заболевание наблюдали в ЮАО (1975, 1981) и Кении. Лихорадка Эбола.  Первая вспышка зарегистрирована в 1976 году в д. Ямбуху района Эбола (Заир). Заболели более 300 человек, летальность достигла 88%.  Позже заболевание регистрировали в Заире и Южном Судане (1976, 1979), Кении (1980), Кот д`Ивуар (1994), вновь в Заире (1995), в Габоне (1996). Основные случаи регистрируют в отдельных семьях, среди пациентов и персонала инфекционных больниц, куда поступают заболевшие; в лабораториях, изучающих приматов. Серьезную опасность представляет миграция населения их эндемичных районов. Резервуар инфекции при болезни Марбурга –  предположительно африканские зеленые мартышки, у которых инфекция протекает инаппарантно.  Участие других животных в природных очагах инфекции, а также пути передачи инфекции обезьянам изучаются. Больной человек представляет опасность для окружающих. Выделение вируса происходит с носоглоточным содержимым, мочой, заразна кровь больных. Вирус в организме переболевшего сохраняется до 3-х месяцев.  Способы передачи вируса Марбург в природных условиях твердо не установлены. Предполагается участие в передаче обезьян, в частности, африканских  зеленых мартышек, но резервуаров возбудителей инфекции среди этого вида животных пока не найдено. Внутрибольничная инфекция существует, хотя стабильной циркуляции вируса в человеческой популяции нет. Вспышки лихорадки Эбола в эндемичных очагах отмечаются в основном весной и летом. Резервуарами инфекции можно считать обезьян, антилоп, летучих мышей, не исключены синантропные грызуны, свиньи. Источниками инфекции модно считать животных, являющихся резервуаром инфекции, больных, реконвалесцентов на протяжении нескольких недель после исчезновения клинических симптомов. Механизмы передачи возбудителя – аспирационный, контактный, артифициальный. Пути передачи – контактно-бытовой, воздушно-капельный, инъекционный. Принципы диагностики и меры предосторожности при  работе с материалом аналогичны таковым при работе с возбудителями аренавирусных геморрагических лихорадок. Основной  метод диагностики – вирусологический. Вирусы обнаруживают в крови,  моче, геморрагическом экссудате больного. Используют прямую электронную микроскопию патологического материала для обнаружения вирусов. Применяют иммуноферментый метод и реакцию иммунофлюоресценции для выявления специфических антител. На более поздних стадиях заболевания и в период реконвалесценции используют РСК для обнаружения комплементсвязывающих антител. Лечение симптоматическое. Учитывая сходство этиологического фактора, наличие резервуара инфекции в природе, сходство клинической симптоматики достаточно велика вероятность активации эпидемиологического процесса болезни Марбурга на фоне эпидемиологического распространения лихорадки Эбола.