Просмотров: 2 992
СИНДРОМ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА-8 (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Войналович -Ханова Юлия Александровна, врач УЗИ диагностики отделения лучевой диагностики ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2», г. Ростов-на-Дону
Современная терапевтическая практика строится на выполнении соответствующих протоколов и стандартов лечения, регламентирующих выполнения тех или иных лечебно-диагностических мероприятий при соответствующих нозологиях, но выбор и принятие решений по лечебному процессу у конкретного больного остается за лечащим врачом, которому необходимы «ключевые» данные характеризующие патологический процесс и его течение. Таким показателем в кардиологии, по нашему мнению, может быть контроль ремоделирования миокарда, особенно в динамике, на протяжении ряда лет.
Под нашим наблюдением 10-й год находится мужчина, 66 лет, продолжающий выполнять работу служащего в полном объеме с удовлетворительным качеством повседневной жизни. В анамнезе у него длительное течение ГБ с развитием кардиологического континуума с цепью кардиологических событий:
2003 г – 2 трансмуральных инфаркта в течение 4 месяцев с формированием аневризмы сердца, преходящими нарушениями ритма (желудочковая экстрасистолия), застойной сердечной недостаточностью ХСН IIA ФК III, стабильной стенокардией II-III ФК с периодическими ухудшениями.
2011г – 3-ий ИМ, по поводу которого проводился системный тромболизис, КАГ и операция: Прямая реваскуляризация миокарда в условиях ИК (АКШ аутовеной с ВТК ОВ ЛКА, ЗМЖ МКШ-ПМЖВ). В клинической картине заболевания присоединились явления легочной гипертензии и застоя в большом круге кровообращения.
На протяжении последующих 2-х лет, пациенту 2 раза в год выполнялись этапные УЗИ сердца.
Плановые госпитализации два раза в год в течение 2012 – 2013гг позволили стабилизировать гемодинамику. Легочная гипертензия исчезла, уменьшились явления сердечной недостаточности.
Эхокардиография во время «Д» осмотра в марте 2014г показала продолжение постинфарктного ремоделирования миокарда.
Состояние после АКШ. Имеется аневризма верхушки ЛЖ. Дилатация левых отделов сердца. Атеросклеротическое поражение АК и МК с краевым утолщением и фиброзом створок, недостаточностью АК 1степени, МК 2-ой. Эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. ДДЛЖ I типа. Акинезия передних, переднеперегородочных и перегородочных сегментов с их рубцовыми изменениями. Фракция выброса составила 23%.
Больной направлен на стационарное лечение в связи с нарастанием явлений сердечной недостаточности.
Обсуждение. Приверженность пациента к лечению и выполнение лечебно-диагностических стандартов в рамках национальных кардиологических рекомендаций с персонифицируемой терапией конкретного больного позволяет реально продлить жизнь и сохранить ее качество для пациента. Регулярный, плановый УЗИ – контроль ремоделирования миокарда дает возможность выбрать оптимальную терапию до появления выраженных клинических проявлений или осложнений основного заболевания. Полученные элекрокардиографические данные могут служить основанием превентивной госпитализации пациента.