Глобальные ревматологические тесты с ревматологической женщиной.
Глобальные тесты (глобалтесты)
Globaltest (GT) англ. – глобальный тест, глобалтест, общий, всеобъемлющий тест, (исследование, проба, испытание, проверка).
Глобальные тесты (глобалтесты) – это тесты для отдельной области или всей скелетно-мышечной системы человека, в которых выполнение простых, стереотипных (наклон, приседание и т.д.) движений в определенной плоскости или при прохождении определенной точки, является провокационным для возникновения болевого синдрома в определенной группе суставов или ориентировочно указывающим на область, требующую дополнительного обследования с целью уточнения характера поражения и установления предварительного («рабочего») диагноза.
Общий осмотр и «анатомическая позиция».
Осмотр проводится в «анатомической позиции». Рис.1
Пациент стоит. Ноги вместе. Руки опущены вдоль туловища, ладонями наружу.
Рис.1. «Анатомическая позиция».Глобальные тесты.Рис. 1.1 Тест на выпрямление.Требование: Руки, ноги и все спину максимально потянуть вверх.Рис. 1.2 Тест приседания на корточки. Требование: Как можно ниже сесть на корточки, стопа плотно прижата к полу, голова находится между коленями, руки согнуты.Рис.1.3. Глобальный тест максимального наклона вперед.Требование: Максимально наклониться вперед, не сгибая колени и не отрывая стоп от пола и попытаться достать пола. Кисти рук свободно свисают и находятся на одинаковом расстоянии от стоп.Толкование результата: Тест характеризует способность человека совершать наклон вперед всем туловищем из вертикального положения. При этом, ограничение движений в позвоночнике может компенсироваться достаточной амплитудой движений (сгибания) в тазобедренных суставах. При осмотре сбоку можно оценить углы наклона за счет тазобедренных суставов и угол наклона всего туловища.
Рис. 1.4 Глобальный тест при боли в плече (Быстрый тест комбинированного движения.)Диагностическая цель: Оценить функцию суставов плечевого пояса и локтевого сустава.
Толкование результата: Появление боли при исследовании и /или ограничение объема движений отражает патологический процесс либо в самом плечевом суставе, либо во вращающей манжетке (мышцы, сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц).
А.Захват затылка (Тест «закладывания рук за голову»).Диагностическая цель: Оценивается наружная ротация и отведение плеча в плечевом суставе, движения в акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставах, сгибание в локтевом суставе, функция надостной, подостной и малой круглой мышц.
Требование: Обе руки положить на затылок. Выступающие большие пальцы находятся на уровне седьмого шейного позвонка. Измерить расстояние между большим пальцем и выступающим позвонком (остистый отросток C7).
Толкование результата: Оценка наружной ротации плеча. Одновременно оценивается функция суставов плечевого пояса, локтевого сустава, отведение плеча, движения в акромиально-ключичном и грудино-ключичных суставе, сгибание в локтевом суставе. При патологии в суставах возникает боль, а движения ограничиваются или становятся невозможными.
Б. Захват «узлом» (Тест «закладывания руки (рук) за спину»).
Диагностическая цель: Оценить внутреннюю ротацию, отведение и разгибание в плечевом суставе, и функцию подлопаточной мышцы.
Требование: Больной заводит кисти согнутых в локте рук за спину и пытается прикоснуться к спине между лопатками тыльной стороной кисти, как можно выше. Измерить расстояние между большим пальцем и выступающим позвонком (остистый отросток C7).
Толкование результата: Количественная оценка внутренней ротации плеча.
Рис.1.5.Глобальный тест для плечевого (пояса верхних конечностей) и тазового (пояса нижних конечностей) поясов.Требование: Выполняется из анатомической позиции. Поочередно, каждой ногой, производится шаг назад (ретропульсия) с одновременным подъемом рук до угла 450.
Возможно, разделение теста на 2 части: вначале для верхних, а затем нижних конечностей.
Толкование результата: Ограничение подвижности свидетельствует о патологии пояса верхних или нижних конечностей одноименной стороны. Выполнение других тестов помогает диагностировать патологию более детально.
Примечание. Шаг назад возможно заменить сгибанием бедра. Рис 1.5.
Рис 1.6. Глобальный тест эластичности стопы. (Проверка переката стопы в ходьбе на корточках).Требование: Для каждой стопы, поочередно, из положения опоры на пятку, больной осуществляет «перекат» на носок, а затем опирается весом всего тела на кончики пальцев.
Толкование результата: Выполнение теста в положении «на корточках» вызывает дополнительную нагрузку стопы. Возможно, проследить три фазы переката стопы при ходьбе (опора пяткой, опора всей стопой, опора на носок). Обнаружить нарушение ходьбы на уровне стопы. Определить общую патологию различных отделов стопы.
