يخصص المقال الى دراسة سريرية للعظام والمفاصل والعضلات في العيادات الخارجية للاطباء في اي تخصص .وكذلك تصنيف الاساليب العملية المقترحة لتقيم الوظيفة الحركية في المفاصل والاختبارات والفحوصات السريرية في متلازمة المفاصل . وتعريف للاختبارات الروماتيزمية الشاملة وهناك مجموعة من الفحوصات لتشخيص الامراض من جميع اجزاء الجهاز العضلي والهيكلي وفي مناطق معينه في الجسم البشري لانشاء التشخيص الاولي للروماتيزم. وهذا مدعوم من نتائج المسح السريري والتشخيصي.
المبادئ الرئيسية : الروماتيزم والفحص السريري للمفاصل في ممارسة العيادات الخارجية وتصنيف الطرق لتقييم وظيفة الحركة في المفاصل, والتصنيف للفحص السريري للعظام والمفاصل والعضلات وتعريف الاختبارات العالمية في امراض الروماتيزم , ومجموعة من الاختبارات الروماتيزمية للتشخيص المبكر للمرض وتفسير نتائج الفحوصات .
التصنيفات العملية لطرق تقيم وظيفة الحركة في المفاصل للعيادات الخارجية.
تحديد حجم حركة المفاصل باستخدام المنقلة ( قياس الزوايا).
التصنيفات العملية للفحوصات السريرية للعظام والمفاصل والعضلات
الدراسات والاختبارات الشاملة
Globaltest – بالانجليزية- اختبارات العالمية , الشاملة مع التجارب والدراسات .
الفحوصات الشاملة – الفحوصات المحدودة والعامة لمنطقة معينة او كامل الجهاز العضلي او هيكل الجسم البشري التي تطبق ببساطة واختبارات اساسية ( الميل , الانحناء و الجلوس , الخ ) والحركات في مجال معين أو التحرك في نقاط معينة قد تسبب استفزاز وظهور الام في المفاصل او مجموعة من الاشارات الى منطقة معينة من الجسم تتطلب مزيدا من الفحوصات لتحديد الاصابة في المفصل ( أو المفاصل) وتحديد التشخيص المبادئ أو العملي للروماتيزم .
قبل الوصول الى تحديد سبب الالم , وعلى اسس الاختبارات الشاملة تحدد المنطقة المعنية من الجسم أو المنطقة المعنية من المفاصل والتي يمكن ان تسبب اضطرابات في المفاصل أو الانسجة حولها او انعكاسات او امتدادات للالم.
الاختبارات العينية والوظيفية لاضرار لحقت في المفاصل والاوتار والعضلات .
الاختبارات الاستفزازية .
في الطب هي حركة او حركات تشخيصية تؤدي الى الالم محدودة .
اختبارات الاجهاد – الاختبارات بالضغط الزائد والفحص مع تحميلات اضافية في الضغط والاجهاد.
الفحوصات لفرز وتدقيق الاعراض لمجموعة من الافراد او لتحديد اعراض او امراض موجودة .
6-1. الاختبارات على التهاب المفاصل والانسجة حول المفصل وكبسولات المفاصل .
6-2. اختبارات استقرار المفاصل والاربطة حولها .
6-3. اختبارات تقيم وظيفة الحركة في المفاصل ( الحركات النشطة والسلبية)
6-4. اختبارات الضغط على الاعصاب.
6-5. اختبارات تهييج الاعصاب.
6-6. الاختبارات الخاصة للعضلات .
6-7. الاختبارات القياسية ( تقلص العضلات دون تغير طولها) و(فحوصات مع المقاومة) .
6-8. اختبارات مشتركة ومجتمعة.
الفحص العام للجسمالغرض التشخيصي: تقيم الطول,وزن الجسم ,طول وحجم الجذع والاطراف.
تقيم نسبة وشكل العمود الفقري والاطراف.
تشكيل فكرة عن النمو البدني والوقفة ومشية المريض.
الانتباه لاستعمال المريض وسائط مساعدة للحركة ودعائم الوقوف (عصا,عكازات,كرسي,مساعدة من اقارب او عاملين في المجال الطبي).
المتطلبات : الفحص الطبي في الوضع التشريحي للمريض.
الجسم في وضع مستقيم , وارتباط الساقين بشكل متواز اليدين ممتدة الى اسفل بجانبي الجسم واليدين متوجهات للخارج.
ملاحظة : هذا الموقف غير عادي بالنسبة للانسان ولكنه يعتبر نقطة لبداية الحركةشكل 1- الوضع التشريحيالاختبارات الشاملةشكل 1-1 اختبار على تصحيح الامتداد الشروط : اليدين والقدمين وكامل الظهر يسحب للاعلى ليصل الى أقصى حد ممكنشكل 1-2 اختبار على القرفصة على الورك الشرط : جلوس القرفصاة الى ادنى مستوى ممكن وضغط القدمين الكامل على الارض والراس بين الركبتين واليدين مثنيتين.شكل 1-3 الاختبارات الشاملة للثني الامامي الكامل الشروط : الانحناء الاقصى الى الامام مع عدم ثني الركبتين وعدم رفع القدمين عن الارض ومحاولة الوصول الى الارض وكذلك اليدين ممدودتين بنفس العلو عن القدمينتفسير النتائج : يتميز هذا الاختبار المجموع الكلي لحركة العمود الفقري من خلال حركة العمود الفقري والورك. التصلب في العمود الفقري يمكن تعويضها على حساب مجموعة من الحركات في مفاصل الورك .وعند النظر اليها من زوايا جانبية يمكن تقدير زوايا الانحناء على حساب مفاصل الورك وزاوية الانحاء لكامل الجسم . الزاوية الاولى حادة وتطبح للزاوية المستقيمة والثانية حادة مع القيمة القصوى عند تلامس الاصابع بالارض.الشكل 1-4 الفحوصات الاساسية عند الالم في الاكتاف (الفحص السريع بحركات متضامنة) .
الغرض التشخيصي : تقييم وظيفة المفاصل في مفصل الكتف وجزئيا في مفصل الكوع .
تفسير النتائج : ظهور الم اثناء الفحص او الحد في حركة المفصل تعكس وجود عوارض مرضى اما في نفس مفصل الكتف او في الانسجة المحيطة (العضلات , الاوتار او العضلات المحيطة).
أ-قبض مؤخرة الرأس ( الاختبار – وضع اليدين في خلفية الراس ). الغرض التشخيصي : تقدير الدوران الخارجي للكتف , تباعد الكتف ،والحركة في مختلف مفاصل الكتف , وعملية ثني الكوع ووظائف مختلف العضلات المحيطة بالكتف.
المتطلبات : وضع اليدين على خلفية الراس اصابع الابهام تقع على مستوى الفقرة السسابقة للرقبة . وقياس المسافة بين اصابع الابهام الجزء الخلفي البارز من الفقرة السابعة للرقبة .
تفسير النتائج : التقيم الكمي لدرجة الدوران الداخلي للكتف . وفي نفس الوقت تقيم وظيفة مفصل الكتف وجزئيا مفصل الكوع والااحة في الكتف والحركة في المفاصل الجزئ في الكتف والانحناء في مفصل الكوع وعند وجود اي مرض في المفاصل المذكورة يحصل الم فيها وتقل الحركة فيها او تتوقف تماما.
ب- القبض الخلفي كعقده ( ربط اليدين خلف الظهر)الهدف التشخيصي – تقيم الدوران الداخلي , الازاحة والثني في مفصل الكتف وكذلك وظيفة العضلات تحت اللوحة.المتطلبات : المريض يقوم بلف اليدين منحنيات من الكوع واليدين وراء الظهر محاولا لمس العمود الفقري. من لوحتي الظهر بالجزء الباطني لليدين ولاكثر علوا. وقياس المسافة بين الابهام والجزء الظاهر من فقرات الظهر .
تفسير النتائج : التقدير الكمي لدرجة الدوران الداخلي لمفصل الكتف.شكل 1-5 الفحوصات الاساسية للكتف والحوض والجذع للاطراف العلوية والسفلية .المتطلبات: تنفذ في وضع تسريحي في الكتف بدائيا تقوم برفع اليدين في وقت واحد الى الامام بزاوية 45 درجة ثم في نفس الوقت الاندفاع الخلفي وكذلك في نفس الوقت تحريك الفخذ الى الخلف .
ملاحظة : يمكن تقسيم الفحص على مرحلتين : بداية للاطراف العلوية ثم السفلية والخطوة الى الخلف بدل يثني الركبة .
الشكل 1-6 الفحوصات الاساسية لمرونة القدمين (فحص تحريك القدم في الخلف الى الاصابع الامامية مع لمس الاصابع للارض)المتطلبات: لكل قدم ويتداور من وضع الثقل على كعب القدم , المريض ينقل الثقل على الاصابع وبعدها يحني وزن جسمه على اطراف الاصابع .
تفسير النتائج: الفحص يقدر صلابة او مرونة القدمين , وخاصة بوجود تصفح القدمين . وعند وجود تمزق بغضروف مفصل الركبة تظهر نقره مؤلمة وفي بعض الحالات المريض لا يقدر كليا جلوس القرفصاء .
الشكل 1- 7 الاختبارات الاساسية للعضلات (الاختبارات الوظيفية للعضلات واختبارات العضلات مع المقاومة ).الغرض التشخيصي : فحص المريض مع وجود الام متفرقة في العضلات واختبارات على الضعف في العضلات .
الشروط : للقيام باختبار وظائف العضلات يقوم المريض بالوقوف من وضع الجلوس الكامل , مع طوي اليدين امامه
شكل 1-3 الاختبارات الشاملة للثني الامامي الكامل الشروط : الانحناء الاقصى الى الامام مع عدم ثني الركبتين وعدم رفع القدمين عن الارض ومحاولة الوصول الى الارض وكذلك اليدين ممدودتين بنفس العلو عن القدمين
