Просмотров: 5 556

اختبارات الروماتيزم الشاملة

unn

Ansam ALsayaydeh | I.T Member

Istiklal Hospital | Amman – Jordan

Land Line: +962 6 5652600 Ext. 517

يخصص المقال الى دراسة سريرية للعظام والمفاصل والعضلات في العيادات الخارجية للاطباء في اي تخصص .وكذلك تصنيف الاساليب العملية المقترحة لتقيم الوظيفة الحركية في المفاصل والاختبارات والفحوصات السريرية في متلازمة المفاصل . وتعريف للاختبارات الروماتيزمية الشاملة وهناك مجموعة من الفحوصات لتشخيص الامراض من جميع اجزاء الجهاز العضلي والهيكلي وفي مناطق معينه في الجسم البشري لانشاء التشخيص الاولي للروماتيزم. وهذا مدعوم من نتائج المسح السريري والتشخيصي.

المبادئ الرئيسية : الروماتيزم والفحص السريري للمفاصل في ممارسة العيادات الخارجية وتصنيف الطرق لتقييم وظيفة الحركة في المفاصل, والتصنيف للفحص السريري للعظام والمفاصل والعضلات وتعريف الاختبارات العالمية في امراض الروماتيزم , ومجموعة من الاختبارات الروماتيزمية للتشخيص المبكر للمرض وتفسير نتائج الفحوصات .

التصنيفات العملية لطرق تقيم وظيفة الحركة في المفاصل للعيادات الخارجية.

  • الفحص والادراك البصري لوظائف الهيكل العظمي والمفاصل الفردية.
  • اجرى الحركات النشطة والسلبية .
  • الفحوصات الوظيفية مع المعينات والاختبارات .
  • تحديد حجم حركة المفاصل باستخدام المنقلة ( قياس الزوايا).

التصنيفات العملية للفحوصات السريرية للعظام والمفاصل والعضلات

  • الدراسات والاختبارات الشاملة

Globaltest  – بالانجليزية- اختبارات العالمية , الشاملة مع التجارب والدراسات .

الفحوصات الشاملة – الفحوصات المحدودة والعامة لمنطقة معينة او كامل الجهاز العضلي او هيكل الجسم البشري التي تطبق ببساطة واختبارات اساسية ( الميل , الانحناء و الجلوس , الخ ) والحركات في مجال معين أو التحرك في نقاط معينة قد تسبب استفزاز وظهور الام في المفاصل او مجموعة من الاشارات الى منطقة معينة من الجسم تتطلب مزيدا من الفحوصات لتحديد الاصابة في المفصل ( أو المفاصل) وتحديد التشخيص المبادئ أو العملي للروماتيزم .

قبل الوصول الى تحديد سبب الالم , وعلى اسس الاختبارات الشاملة تحدد المنطقة المعنية من الجسم أو المنطقة المعنية من المفاصل والتي يمكن ان تسبب اضطرابات في المفاصل أو الانسجة حولها او انعكاسات او امتدادات للالم.

الاختبارات العينية والوظيفية لاضرار لحقت في المفاصل والاوتار والعضلات .

الاختبارات الاستفزازية .

في الطب هي حركة او حركات تشخيصية تؤدي الى الالم محدودة .

  • اختبارات الاجهاد – الاختبارات بالضغط الزائد والفحص مع تحميلات اضافية في الضغط والاجهاد.

الفحوصات لفرز وتدقيق الاعراض لمجموعة من الافراد او لتحديد اعراض او امراض موجودة .

6-1. الاختبارات على التهاب المفاصل والانسجة حول المفصل وكبسولات المفاصل .

6-2. اختبارات استقرار المفاصل والاربطة حولها .

6-3. اختبارات تقيم وظيفة الحركة في المفاصل ( الحركات النشطة والسلبية)

6-4. اختبارات الضغط على الاعصاب.

6-5. اختبارات تهييج الاعصاب.

6-6. الاختبارات الخاصة للعضلات .

6-7. الاختبارات القياسية ( تقلص العضلات دون تغير طولها) و(فحوصات مع المقاومة) .

6-8. اختبارات مشتركة ومجتمعة.

 

الفحص العام للجسم

الغرض التشخيصي: تقيم الطول,وزن الجسم ,طول وحجم الجذع والاطراف.

تقيم نسبة وشكل العمود الفقري والاطراف.

تشكيل فكرة عن النمو البدني والوقفة ومشية المريض.

الانتباه لاستعمال المريض وسائط مساعدة للحركة ودعائم الوقوف (عصا,عكازات,كرسي,مساعدة من اقارب او عاملين في المجال الطبي).

المتطلبات : الفحص الطبي في الوضع التشريحي للمريض.

الجسم في وضع مستقيم , وارتباط الساقين بشكل متواز اليدين ممتدة الى اسفل بجانبي الجسم واليدين متوجهات للخارج.

ملاحظة : هذا الموقف غير عادي بالنسبة للانسان ولكنه يعتبر نقطة لبداية الحركة01.

 

شكل 1- الوضع التشريحي

الاختبارات الشاملة

02

 

شكل 1-1 اختبار على تصحيح الامتداد الشروط : اليدين والقدمين وكامل الظهر يسحب للاعلى ليصل الى أقصى حد ممكن

03

 

شكل 1-2 اختبار على القرفصة على الورك الشرط : جلوس القرفصاة الى ادنى مستوى ممكن وضغط القدمين الكامل على الارض والراس  بين الركبتين واليدين مثنيتين.

04

 

شكل 1-3 الاختبارات الشاملة للثني الامامي الكامل الشروط : الانحناء الاقصى الى الامام مع عدم ثني الركبتين وعدم رفع القدمين عن الارض ومحاولة الوصول الى الارض وكذلك اليدين ممدودتين بنفس العلو عن القدمين .

تفسير النتائج : يتميز هذا الاختبار المجموع الكلي لحركة العمود الفقري من خلال حركة العمود الفقري والورك. التصلب في العمود الفقري يمكن تعويضها على حساب مجموعة من الحركات في مفاصل الورك .وعند النظر اليها من زوايا جانبية يمكن تقدير زوايا الانحناء على حساب مفاصل الورك وزاوية الانحاء لكامل الجسم . الزاوية الاولى حادة وتطبح للزاوية المستقيمة والثانية حادة مع القيمة القصوى عند تلامس الاصابع بالارض.

05

 

الشكل 1-4 الفحوصات الاساسية عند الالم في الاكتاف (الفحص السريع بحركات متضامنة) .

 الغرض التشخيصي : تقييم وظيفة المفاصل في مفصل الكتف وجزئيا في مفصل الكوع .

تفسير النتائج : ظهور الم اثناء الفحص او الحد في حركة المفصل تعكس وجود عوارض مرضى اما في نفس مفصل الكتف او في الانسجة المحيطة (العضلات , الاوتار او العضلات المحيطة).

أ-قبض مؤخرة الرأس ( الاختبار – وضع اليدين في خلفية الراس ).

 الغرض التشخيصي : تقدير الدوران الخارجي للكتف , تباعد الكتف ،والحركة في مختلف مفاصل الكتف , وعملية ثني الكوع ووظائف مختلف العضلات المحيطة بالكتف.

المتطلبات : وضع اليدين على خلفية الراس اصابع الابهام تقع على مستوى الفقرة السسابقة للرقبة . وقياس المسافة بين اصابع الابهام الجزء الخلفي البارز من الفقرة السابعة للرقبة .

تفسير النتائج : التقيم الكمي لدرجة الدوران الداخلي للكتف . وفي نفس الوقت تقيم وظيفة مفصل الكتف وجزئيا مفصل الكوع والااحة في الكتف والحركة في المفاصل الجزئ في الكتف والانحناء في مفصل الكوع وعند وجود اي مرض في المفاصل المذكورة يحصل الم فيها وتقل الحركة فيها او تتوقف تماما.

 

ب- القبض الخلفي كعقده ( ربط اليدين خلف الظهر)

الهدف التشخيصي – تقيم الدوران الداخلي , الازاحة والثني في مفصل الكتف وكذلك وظيفة العضلات تحت اللوحة.

 

المتطلبات : المريض يقوم بلف اليدين منحنيات من الكوع واليدين وراء الظهر محاولا لمس العمود الفقري. من لوحتي الظهر بالجزء الباطني لليدين ولاكثر علوا. وقياس المسافة بين الابهام والجزء الظاهر من فقرات الظهر .

تفسير النتائج : التقدير الكمي لدرجة الدوران الداخلي لمفصل الكتف.

06

 

شكل 1-5 الفحوصات الاساسية للكتف والحوض والجذع للاطراف العلوية والسفلية .

المتطلبات: تنفذ في وضع تسريحي في الكتف بدائيا تقوم برفع اليدين في وقت واحد الى الامام بزاوية 45 درجة ثم في نفس الوقت الاندفاع الخلفي وكذلك في نفس الوقت تحريك الفخذ الى الخلف .

ملاحظة : يمكن تقسيم الفحص على مرحلتين : بداية للاطراف العلوية ثم السفلية والخطوة الى الخلف بدل يثني الركبة .

07

 

الشكل 1-6 الفحوصات الاساسية لمرونة القدمين (فحص تحريك القدم في الخلف الى الاصابع الامامية مع لمس الاصابع للارض) .

08

 

 

المتطلبات: لكل قدم ويتداور من وضع الثقل على كعب القدم , المريض ينقل الثقل على الاصابع وبعدها يحني وزن جسمه على اطراف الاصابع .

تفسير النتائج: الفحص يقدر صلابة او مرونة القدمين , وخاصة بوجود تصفح القدمين . وعند وجود تمزق بغضروف مفصل الركبة تظهر نقره مؤلمة وفي بعض الحالات المريض لا يقدر كليا جلوس القرفصاء .

 

الشكل 1- 7 الاختبارات الاساسية للعضلات (الاختبارات الوظيفية للعضلات واختبارات العضلات مع المقاومة ).

الغرض التشخيصي : فحص المريض مع وجود الام متفرقة في العضلات واختبارات على الضعف في العضلات .

الشروط : للقيام باختبار وظائف العضلات يقوم المريض بالوقوف من وضع الجلوس الكامل , مع طوي اليدين امامه

09

 

المريض يجلس من وضع الانبطاح مع طي اليدين امامه

10

 

للقيام بالفحص مع المقاومة المريض يحافظ على اليدين في وضع الانفتاح , مع مقاومة للضغط من يدي الطبيب الشكل 1.7.B

11

 

المريض يقوم برفع الراس والرقبه من خلال مقاومة عند الضغط على الجبهة الشكل 1.7.D

12

 

المريض يقاوم ضغوط يدي الطبيب على الفخذ الى الاسفل الشكل 1.7.H

13

 

تفسير النتائج : لا يعتبر الالم العضلي وضعف العضلات من الاعراض الخاصة لمرضى معينين . الالم او الضعف في العضلات من الممكن ملاحظتها مع الامراض العصبية  (الضمور التدريجي في العضلات , الوهن العضلي )وامراض الاوعية الدموية مع نقص في تروية الاوعية الاساسية وامراض الغده الدرقية ( الاعتلال العضلي من الغدد الصماء ) مع امراض الروماتيزم الم العضلات المنتشر يوجد مرض التلليف العضلي , الم العضلات الروماتزمي . الضعف العضلي يعتبر من العوارض الاساسية في مرضى التهاب الجلد والعضلات المنتشر .

الم العضلات يقابل في متلازمة ” شقرينا” تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية .

 

1-A   الاختبارات الاساسية في الليونة والحركة الزائدة في المفاصل .

الغرض التشخيصي – الفحوصات التشخيصية عن الليونة والحركة الزائدة في المفاصل

ملاحظة : يمكن تقيم زيادة الحركة بنقاط اقصى عدد النقاط 9 .

14

 

المتطلبات : ازاحة الاصبع الصغير في اليد الى الخلف بزاوية 90 ( بنقطة واحدة للاصبع في الاتجاهين ). الشكل 1.8.1.

15

المتطلبات : ازاحة الاصبع الاكبر (الابهام) حتى ملامسة الساعد (نقطة واحد للجانبين ) شكل .1.8.2

16

 

المتطلبات : فتح مفصل الكوع للخارج بزاوية عشرة درجات (نقطة واحدة لكلا الجانبين ) شكل 1.8.3.

17

 

المتطلبات : فتح مفصل الركبة للخارج بزاوية عشرة درجات (نقطة واحدة لكلا الجانبين) شكل 1.8.4.

18

 

 

المتطلبات : لمس الكفين على الارض دون ثني الركبتين (نقطة واحدة )

 

 

تفسير النتائج : الافراط في الحركة قد يؤدي الى الاضرار فيا لمفاصل والانسجة الرخوة . وفي اغلب الحالات تمر بدون عوارض . بعض المرضى قد يصابون بالم في المفاصل . ولكن هذا الالم غير مرتبط بالتهاب المفاصل او التهاب المفاصل الروماتزمي . متلازمة المرونة الزائدة في المفاصل  تعتبر عامل خطر للخلع , واصابات دقيقة مستمرة في المفاصل , والتواء وتمزق بالاربطة وكبسولة المفاصل , والم في العظامن والعظلات مع تكوين نقاط مؤلمة وعقد . تشخيص الافراط في حركة المفاصل يلزم لتعزيز دوري للاربطة والعضلات وذلك بالعلاج الطبيعي المنظم .

 

ملاحظة : المرضى اللذين يعانون من متلازمة المرونة  الزائدة يحتوي على دلائل خلل بلانسجة الرخوة . وعلى الجلد يلاحظ تشققات وندوب مرضية . من ناحية العيون يلاحظ هبوط في الجفن العين ضعف في العضلات ومتقاربة الحول المستمرة . المريض ييشكو من الم في المفاصل مستمرة والفترات طويلة وكذلك التوائات مستمرة ومتكررة في المفاصل وهبوط في المستقيم والرحم .وكذلك علائم طبية اخرى تلاحظ مثل دوالي في الاوردة وارتفاع وتكرار الاصابات في الانسجة الرخوة حتى بعد الاصابات السطحية الخفيفة المريض قد يصل شكل جسم المريض الى (مارفتويد) (Marfamid   الى امتداد الذراعين اكبر في طول جسم المريض.