Карта посещений

Просмотров: 2 095

Ханов А.Г.

Актуальность. Эффективность работы любой медицинской службы в ее конечных показателях определяется не, сколько личным мастерством врачей, сколько эффективной организацией работы амбулаторно-поликлинического и стационарного звена. Должна соблюдаться преемственность в их работе при взаимном обмене информацией о выявленных и пролеченных больных при оперативной статистической поддержке. Желательно регулярно оценивать личный вклад медицинского работника. Проводить систематическое информационное обеспечение врачей массовых терапевтических специальностей по вопросам ранней диагностики РЗ и по диспансерному наблюдению ревматологических больных.

Цель. На примере анализа работы врача ревматолога стационара за три года оценить врачебную нагрузку, результаты лечения, контингенты больных , имеющиеся диагностические и лечебные возможности ревматологического стационара, эффективность их использования.

Материалы и методы. 889 историй болезней ревматологических больных, получивших лечение в ревматологическом отделении областной больницы в 2008-2010 гг. Результаты и показатели работы ординатора стационара представлены в виде таблиц, графиков и рисунков .

Результаты/Обсуждение. Ревматологическое отделение ОКБ имеет стабильные, постоянно улучшающиеся основные показатели работы (табл 1).

Табл 1

В 2008 году мною пролечено 251 больной, в 2009 – 318, в 2010 – 320 . Помесячная врачебная нагрузка за 3 года представлена на рис 1-3.

Рис. 1  Помесячная врачебная нагрузка в 2008 году

Рис. 2  Помесячная врачебная нагрузка в 2009 году


Рис. 3  Помесячная врачебная нагрузка в 2010 году



Среднее количество пролеченных больных за месяц составило в 2008г 21, в 2009г 26,5; в 2010 г. 26,6 ( см. рис 4,5).

Рис 4 Среднемесячное количество пролеченных больных по годам

Рис 5 Сравнительная помесячная врачебная нагрузка за 3 года


Максимальная врачебная нагрузка в 2008 г отмечалась в ноябре (38 больных). В 2009 г «напряженными» месяцами работы были апрель (36). В 2010г в октябре отмечалась максимальная месячная нагрузка (45 больных). Профильность госпитализации в отделение ревматологических больных повышается с каждым годом (Рис. 6-8).

Рис. 6 Распределение пролеченных больных в 2008г по классам заболеваний

Рис. 7 Распределение пролеченных больных в 2009г по классам заболеваний

Рис. 8 Распределение пролеченных больных в 2010г по классам заболеваний


Процент госпитализированных ревматологических больных за 3 года увеличился с 90% до 97%. Небольшой процент больных кардиологического профиля связан с использованием шифров МКБ класса болезней органов кровообращения при врожденных и ревматических пороках сердца. Также иногда, госпитализируются кардиологические больные с неотложными состояниями в связи с лечебными потребностями больницы в целом.

Анализ контингента госпитализированных больных представлен на примере данных за 2008 и 2009гг. Для Областной больницы очень важен процент госпитализированных «сельских» больных. В 2008г процент жителей Ростовской области составил – 49% (Рис. 9).

Рис.9 Распределение пролеченных в 2008г больных по месту проживания и полу


В 2009 г госпитализировано 42% сельских жителей (Рис. 10).

Рис.10 Распределение пролеченных в 2009г больных по месту проживания и полу

Высок процент госпитализируемых жителей г. Ростова – на – Дону. Это связано с высокой потребностью в ревматологической помощи в целом, отсутствием городского ревматологического стационара и доступностью лечебного учреждения. Администрация больницы создает условия для привлечения больных из других субъектов РФ, а также «интернациональных» пациентов. Пока, это граждане бывших «советских» республик. По данным 2008 г было госпитализировано 10 «не жителей» РО, что составило 4% от общего количества больных.

Ревматологические болезни имеют преимущественно «женское» лицо. По данным 2-х лет наблюдения, процентное соотношение М и Ж, несмотря на разное общее количество пролеченных больных, остается неизменным. Женщины составляют 72%, мужчины – 28%.

Анализ контингента стационарных ревматологических больных по полу и возрасту представлен на рис. 11-13.

Рис. 11 Распределение пролеченных больных в 2008г по полу и возрасту

Рис. 12 Распределение пролеченных больных в 2009г по полу и возрасту

Рис.13 Распределение пролеченных больных в 2010г по полу и возрасту

В целом, можно утверждать, что процентное соотношение госпитализируемых больных остается практически постоянным на протяжении 3 лет. Половина больных находится в возрасте 40-60 лет. Причем, приблизительно 70% из них составляют женщины. На возрастные категории 20-40 лет и 40-60 лет приходится по 25%.В данных возрастных группах, женщины также составляют около 70%. На долю больных юношеского и старческого возраста приходится 1-2% от общего количества больных, в разные годы наблюдения. Преимущественно это также женщины.

По данным 2008г поведен анализ трудовой занятости госпитализированных больных трудоспособного возраста, не имеющих группы инвалидности. Так, было госпитализировано 44 М и 81 Ж трудоспособного возраста, не имеющих стойкой утраты трудоспособности. Из них, только 28М и 49Ж заняты в различном производстве . По результатам анализа получается, что 40% (32 чел) Ж и 27%(16 чел) М трудоспособного возраста, не имеют полной социальной защиты при наличии ревматологических заболеваний, в основной массе своей характеризующихся прогрессирующим течением.

Структура госпитализированной заболеваемости РЗ в ревматологическое отделение областной больницы представлена на рис. 14-16 .

Рис.14 Структура ревматологических заболеваний среди пролеченных в 2008г больных с учетом пола

Рис. 15 Структура ревматологических заболеваний среди пролеченных в 2009г больных с учетом пола

Рис. 16 Структура ревматологических заболеваний стационарных больных, пролеченных в 2010г с учетом пола


По результатам трех лет наблюдения, видно, что ревматологу стационара наиболее часто приходится встречаться с 5 нозологическими формами: РА (36; 26,5; 28%), ДОА (16; 17; 15%), РеА (9; 11; 9%), СКВ (8; 6,6; 4%) и ССА (6; 11,5; 8%). Среди больных РА на долю Ж приходится 90% больных. При ДОА, Ж составляют приблизительно 70%. Среди больных РеА на долю Ж в среднем приходится 70%. Все больные СКВ – Ж. Среди больных ССА, 75-60% составляют Ж. Среди часто встречающихся РЗ в стационаре, «мужскими» болезнями являются: П (92; 83; 90%), АС (100; 93; 70%) и относительно ДОА в связи с невысоким процентом в структуре больных данной группы( 40; 30; 25%).

Частота РЗ по данным госпитализированной заболеваемости представлена на рисунках в абсолютных цифрах и процентах. Так, в 2008 г больные РА + ДОА составили 121 чел при общем количестве больных 227 (рис. 17).

Рис. 17 Частота нозологических форм ревматологических заболеваний среди пролеченных в 2008г больных в абсолютных числах


Частота РЗ по данным госпитализированной заболеваемости в процентах представлена на рис.18.

Рис. 18 Частота нозологических форм ревматологических заболеваний среди пролеченных в 2008г больных в %


Данные представлены нарастающим итогом: РА +ДОА =53%; РА+ДОА+РеА=62%; РА+ДОА+Реа+СКВ=70% и т.д. 8 нозологических форм – это больные по 1-2чел с диагнозами ПМ/ДМ, УЭ, паранеопластический синдром, артрит на фоне врожденной микросфероцитарной анемии, болезнь Шегрена, болезнь Рейтера, вторичная артропатия, синдром Чарга –Стросса. Не смотря на малое количество больных с данными диагнозами, это свидетельствует об уровне диагностики ревматологического отделения ОКБ №2. На долю 9 больных перечисленных нозологических форм приходится 4,5%.

В 2009г больные РА+ДОА+ССА составили 161 чел, при общем количестве группы 294 больных (рис 19).

Рис. 19 Частота нозологических форм ревматологических заболеваний среди пролеченных в 2009г больных в абсолютных числах


В процентном выражении – это 55%(рис. 20).

Рис. 20 Частота нозологических форм ревматологических заболеваний среди пролеченных в 2009г больных в %


9 нозологических форм представлены васкулитами, ПМ/ДМ, УЭ, паранеопластическим синдромом, «тяжелым» сочетанным заболеванием РА+ИЭ, периодической болезнью, болезнью Рейтера, вторичной артро – и миопатией. В процентом соотношении данная группа составляет 3,8%.

В 2010г больные РА+ДОА+АС составили 170 чел при общем количестве 311 больных (рис. 21).

Рис. 21 Частота нозологических форм ревматологических заболеваний среди пролеченных в 2010г больных в абсолютных числах


В группу 9 нозологических форм с 1-2 больными, также вошли васкулиты, ПМ/ДМ, болезнь Шегрена, УЭ, болезнь Рейтера, паранеопластический синдром. Добавлены «новые» диагнозы: смешанное соединительно-тканное заболевание, диабетическая артропатия, асептический некроз. В процентном соотношении данная группа заболеваний составляет 6% (рис. 22).

Суммарный процент РА+ДОА+АС составил 52% (рис22).

Рис. 22 Частота нозологических форм ревматологических заболеваний среди пролеченных в 2010г больных с в %


Средняя длительность лечения по всем пользованным больным представлена по результатам работы в 2009 г, на примере 294 больных (см. рис. 23), отдельно по М и Ж.Средняя длительность лечения по 5 наиболее часто встречаемых заболеваний составляет: РА -17,4 к/д; ДОА -15,6 к/д; РеА – 16,8 к/д; СКВ – 18 к/д. Среди других часто встречаемых заболеваний у женщин наибольшую длительность имеет лечение АС (20 к/д), наименьшую лечение ПсА (15,3 к/д). У М наибольшая длительность лечения при ССА (17,9 к/д), наименьшая при ПсА (15,5 к/д). Среди других нозологических форм с количеством больных в группе 1-2 человека, представляют интерес данные по лечению паранеопластического синдрома (20к/д), периодической болезни (19 к/д) и УЭ (17,2 к/д). В первых двух случаях основное время лечения ушло на постановку диагноза. При УЭ, для достижения клинического результата, требуется не меньше 17-18 к/д.

Рис. 23 Средняя длительность лечения ревматологических больных по различных нозологическим формам среди пролеченных в 2009г больных, с учетом пола


Выводы. Результаты анализа содержания работы ревматолога стационара могут использоваться: для объективизации критериев личного вклада врача при материальном стимулировании по итогам работы; уточнения критериев отбора больных для госпитализации в областной ревматологический стационар; планирования потребностей ревматологической помощи взрослому населению территории; развитию добровольного медицинского страхования; повышения качества диагностики и лечения; перспектив развития материально-технической базы отделения; проведения фармакоэкономических расчетов в рамках ОМС; разработке внутрибольничных стандартов диагностики и лечения РЗ; сравнения показателей работы врачей стационаров разного уровня и других территорий.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Астрологический ревматологический прогноз на август 2017
Учебник ревматологии
плечевой сустав

Сомали