Положение оси стопы определяется по ее контуру.

Построение ее необходимо для диагностики деформаций стопы и ее варианта – плоскостопия.

Малая ширина стопы (М-М – горизонтальная линия, проведенная на уровне лодыжек) делится пополам линией, опущенной от середины второго пальца.

При нормальном строении стопы большая часть обрисованной пятки находится кнутри от вертикальной линии, а линия М-М и вертикальная линия пересекаются под углом меньше прямого.

При плоскостопии большая часть обрисованной пятки располагается кнаружи, а угол больше прямого.

Плоскостопие (pes planus; син. стопа плоская) – деформация стопы, характеризующаяся стойким уменьшением высоты ее сводов вплоть до их полного исчезновения.

Характеризуется разнообразием болевого синдрома и нарушением опороспособности конечности.

Виды плоскостопия

Врожденное П. встречается редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы.

Приобретенное П. встречается в ЛЮБОМ возрасте.

Причины:

• Статические перегрузки
  • наследственная предрасположенность (врожденная слабость связочного аппарата, дисплазия стоп)
  • слабость мышц и связок стопы и голени из-за малой физической активности и отсутствии тренировки у лиц «сидячих» профессий избыточный вес  неудобная обувь длительные нагрузки на ноги (долгое стояние, обувь на высоких каблуках, беременность)
  • Профессиональные (станочники, повара, парикмахеры).
  • Пожилой возраст.
• Перенесенный рахит.
• Травма.
• Полиомиелит.

Формы Плоскостопия

• Поперечное (p. transversoplanus) – П., при котором уменьшена высота поперечного свода стопы.
• Продольное (p. longitudinaleplanus) – П., при котором уменьшена высота продольного свода стопы.
• Сочетание обеих форм.

Определения:

П. Паралитическое (p. planus paraliticus) – П., обусловленное параличом мышц, поддерживающих своды стопы. Возникает после перенесенного полиомиелита.

П. Профессиональное (pes planus professionalis ) – П., обусловленное длительным непрерывным стоянием при выполнении профессиональной работы.

П. Рахитическое (p. planus rachiticus) – П. у детей при рахите, характеризующееся уплощением стопы при стоянии и быстрым восстановлением сводов после снятия нагрузки.

П. Рефлекторно-спастическое (p. planus contractus dolorosus) – спастическое П., сопровождающееся болезненным рефлекторным спазмом мышц стопы при ее перегрузке.

П. Статическое (p. planus staticus) – П., обусловленное хронической перегрузкой стоп, напр. у лиц с избыточной массой тела.

П. Травматическое (p. planus travmaticus) – П., обусловленное переломом наружной лодыжки, других костей стопы или повреждением ее мышц.

Первые симптомы плоскостопия

(больной может заметить самостоятельно):

• обувь стоптана и изношена с внутренней стороны
• ноги быстро утомляются при ходьбе и работе на ногах
• появляется усталость и боли в ногах к концу дня, судороги, чувство тяжести, отечность
• отечность в области лодыжек
• очень трудно ходить на каблуках
• нога словно выросла – приходится покупать обувь на размер больше (особенно по ширине)
• стопа стала широкой настолько, что уже не влезает в любимые туфли.

Диагностика плоскостопия

• • При клиническом осмотре врачом
  • Выполнении рентгенографического исследования стоп (по показаниям)

Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновских снимков.

Степени плоскостопия

Несостоятельность связочного аппарата – наиболее ранняя стадия заболевания. Форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня. После отдыха боли в стопах проходят.

При слабовыраженном плоскостопии (I степени) после физических нагрузок появляется в ногах чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Отмечается усталость при ходьбе, походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает.

Комбинированное плоскостопие – следующая, 2-я стадия болезни. Своды стопы исчезают, стопа распластана. Боли в стопах постоянные и более сильные. Боль охватывает всю ногу вплоть до коленного сустава. Отмечается значительное затруднение ходьбы.

III степень плоскостопия – резко выраженная деформация стопы. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу. Боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При III степени плоскостопия занятия спортом становятся недоступными, значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.

Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Это становится причиной деформации пальцев, они приобретают молоткообразную форму. Чем резче оно выражено, тем больше отклоняется кнаружи большой палец.

Осложнения плоскостопия

Боли в стопах, коленях, бедрах, спине Неестественная «тяжелая» походка и осанка, косолапие при ходьбе Непропорционально развитые или недоразвитые мышцы ног Заболевания самой стопы(вальгусная деформация 1-го пальца стопы – "косточка" на большом пальце, вальгусная или варусная деформация всей стопы, искривление пальцев стопы, пяточные шпоры, мозоли, невромы).

• Болезни коленных суставов (деформирующий артроз, воспаление менисков, разболтанность коленного сустава)
• Болезни таза (коксартроз)
• Болезни позвоночника (остеохондроз, искривления, грыжи)

Заболевание подошвенного апоневроза, нерва, так называемая невралгия Мортона. Она бывает даже у молодых женщин 20-25 лет и сопровождается жгучими болями.

Плоскостопие предрасполагает к развитию вросшего ногтя, варикозного расширения вен.

Мортоновская метатарзальная невралгия (Th. G. Morton; син.: метатарзалгия, Мортона болезнь, Мортона синдром) – неточное название невропатии IV подошвенного пальцевого нерва, проявляющейся резкими болями в области подошвенных поверхностей головок III и IV плюсневых костей; обусловлена развитием нейрофиброза.

Локализация мышечных болей при статическом плоскостопии, обусловленных напряжением икроножных мышц (1), передней большеберцовой мышцы (2), задней большеберцовой мышцы (3) на рис