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El artículo está dedicado a las investigaciones clínicas de los huesos,articulaciones y músculos que se realizan en la práctica ambulante y está dirigido a los médicos de cualquier especialidad.Se ofrece una clasificación de trabajo de los métodos de evaluar las funciones motoras de las articulaciones,se presentan unas pruebas del examen clínico en caso del síndrome articular.Se da la definición de los tests globales reumatológicos.Se ofrece un juego de las pruebas de cribado ,screening tests, para diagnosticar algunas patologías de todo el sistema musculoesquelético y ciertas zonas del cuerpo humano con el objetivo de establecer el diagnóstico previo.Se presenta la interpretación de los resultados del examen.

Palabras clave: la reumatología, los exámenes clínicos de las articulaciones en la práctica ambulante, la clasificación de los métodos para evaluar la función motora de las articulaciones, la clasificación de las pruebas del examen clínico de huesos, articulaciones y músculos,la definición de los tests globales como una entidad de la reumatología, el juego de las pruebas globales reumatológicas para establecer el diagnóstico previo y la interpretación de los resultados del examen.

 

Clasificación de trabajo de los métodos de evaluar la función motora de las articulaciones en la práctica  ambulante.

1.Reconocimiento o percepción visual de la función del esqueleto y de algunas articulaciones.

2.Ejecución de los movimientos activos y pasivos.

3.Examenación funcional con ayuda de las pruebas y tests.

4.Determinación de la amplitud de los movimientos articulares con el goniometro ( goniometría).

 

Clasificación de trabajo de las pruebas para la examenación clínica de huesos, articulaciones y músculos.

1.Tests globales.

Globaltest ( GT) ingl. – prueba,chequeo,examen general,universal,investigación.

Los tests globales son pruebas preliminares, de cribado,screening tests, para una zona apartada o para todo el sistema musculoesquelético del cuerpo humano.En estes la realización de los movimientos simples estereotípicos ( inclinaciones, bajada del cuerpo con las rodillas dobladas ) realizados en un plano o pasando un punto determinado provoca un síndrome doloroso en cierto grupo de las articula-ciones o indica la zona que requiere una examenación adicional con el objetivo de precisar el caracter de la destrucción en ciertas articulaciones para establecer el diagnóstico reumatológico previo.

 

Antes de establecer la causa del dolor atendiendo los resultados de los tests globales se puede constatar el dolor en la parte determinada del cuerpo o en alguna zona de la articulación determinada lo que puede ser causado por una patología de las estructuras articulares,de los tejidos periarticulares o sería un dolor reflejado.

2. Tests funcionales ( pruebas) para detectar las lesiones de articulaciones,tendones y músculos.

3.Tests de provocación. Provocación ( lat. provocatio) en  medicina significa una acción,un método diagnóstico que provoca un estado morboso.

4.Stresstests.(STT) ingl.- pruebas con cargas, examenación en un   régimen pesado, pruebas con cargas y tensión adicionales.

5.Tests de cribado (screening tests). Screening (ingl.)- derivado del verbo scree que significa cribar. Screening en la medicina denomina una examenación amplia (masiva) de las personas con el ojetivo de detectar una enfermedad o síntomas determinadas.

6.Tests de la examenación de algunas zonas separadas del cuerpo,de algunas articulaciones y partes del esqueleto(orientados a un objetivo o a un problema).

6.1.Tests  para detectar la inflamación de articulaciones, tejidos periarticulares o bolsas articulares.

6.2.Tests para valorar la estabilidad de  articulaciones y algunos ligamentos.

6.3.Tests para evaluar las funciones motoras de  articulaciones.(Ejecución de los movimientos activos y pasivos ).

6.4.Tests de  la compresión de los nervios.

6.5.Tests de la irritación de los nervios.

 

6.6.Tests de la tracción de los músculos.

6.7.Tests isométricos (con la contracción muscular sin cambiar su longitud).(Tests de resistencia).

6.8.Tests combinados.

 

Reconocimiento médico general del cuerpo.

Objetivo diagnóstico: Valorar la estatura,la masa del cuerpo,la longitud y el tamaño del tronco y de las extremidades, su correlación, la forma de la columna vertebral y de las extremidades.

Formar una idea del desarrollo físico del paciente,su modo de caminar,su postura.

Prestar atención a los medios auxiliares de apoyo y locomoción que utiliza el paciente (un bastón,muletas,silla,la ayuda de los familiares o del personal médico).

Requisitos: El reconocimiento médico se realiza en la” posición anatómica” del paciente.

El cuerpo está vertical.Las piernas están unidas paralelamente.Los brazos están puestos a lo largo del tronco con las palmas abiertas.

Nota.Esta posición no es habitual para una persona,pero es inicial para realizar movimientos.

анатомическая позиция

Dib.1.”Posición anátomica”.

 

Tests globales.

 

тест на выпрямление

Dib.1.1.Test del enderezamiento. Requisitos: Estirar hacia arriba maximalmente los brazos,las piernas y toda la espalda.

тест приседание на корточки

Dib.1.2.Test de sentarse en cuclillas. Requisitos: Ponerse en cuclillas lo más bajo posible con el pie apegado al suelo,la cabeza depositada entre las rodillas,los brazos doblados.

тест наклона

Dib. 1.3.Test global de la inclinación máxima hacia adelante. Requisitos: Inclinarse maximalmente hacia adelante sin doblar las rodillas,sin apartar los pies del suelo,tratando de tocar el suelo.Las manos están pendientes libremente en la distancia igual de los pies.

Interpretación del resultado: El test da características de la movilidad sumaria de la columna vertebral que se logra a cuenta de los movimientos de la misma y de las articulaciones coxofemorales.La movilidad restringida de la columna vertebral puede ser recompensada por la amplitud de movimientos de las articulaciones coxofemorales. Examinando por el costado se puede evaluar los ángulos de inclinación a cuenta de las articulaciones coxofemorales y el ángulo de inclinación del cuerpo entero. El primer ángulo es agudo que se acerca al ángulo recto. El segundo es obtuso que tiene valor máximo al contacto de los dedos con el suelo.

тест при боли в плече

Dib.1.4. Test global en caso del  dolor en el hombro.(Test rápido de movimiento combinado).

Objetivo diagnóstico: Evaluar la función articular de la cintura braquial y parcialmente de la articulación del codo.

 

Interpretación del resultado: El surgimiento de  dolor en el proceso del examen o  restricción de la amplitud de movimientos reflejan un proceso patológico sea en la misma articulación humeral sea en el manguito giratorio ( músculos,ligamentos de los músculos : supraespinoso,infraespinoso y redondo menor).

A. Toma del occipucio.(Test de” colocación de las manos detrás de la cabeza”).

Objetivo diagnóstico:Se evalua la rotación exterior del hombro, abdución del hombro,movimientos en las articulaciones acromioclaviculares y esternoclaviculares, flexión en la articulación del codo,función de los músculos: supraespinoso,infraespinoso y redondo menor.

Requisitos: Colocar ambas manos en el occipucio.Los pulgares prominentes están puestos al nivel de la séptima vértebra cervical.Hacer medidas de la distancia entre el pulgar y la vértebra prominente ( apófisis espinosa C-7 ).

Interpretación del resultado: Evaluación cuantitativa de  rotación exterior del hombro.Al mismo tiempo se evalua la función articular de la cintura braquial,parcialmente la del codo,la abducción del hombro,los movimientos de articulaciones acromioclaviculares y esternoclaviculares,la flexión de la articulación del codo.

B. Toma “en un nudo “. ( Test de “ colocación de una mano(manos) detrás de la espalda”).

 

Objetivo diagnóstico: Evaluar la rotación interior,la abducción y extensión en la articulación humeral y tambien la función del músculo subescapular.

Requisitos: El paciente coloca los brazos doblados en el codo detrás de la espalda y trata de tocarla en la zona más alta con el reverso de las  manos.Hacer medidas de la distancia entre el pulgar y la vértebra prominente ( apófisis espinosa C-7 ).

Interpretación del resultado: Valoración cuantitativa de  rotación interior del hombro.

тест поясов туловища тест поясов туловища тест поясов туловища тест поясов туловища

Dib.1.5.Test global de las cinturas (humeral y pelviana ) del tronco y de las extremidades (superiores e inferiores ).

Requisitos: Se realiza en la posición anatómica.Al principio en el hombro se hacen simultaneamente la antepulsión de los brazos ( flexión,inclinación en el plano frontal de las extremidades hasta lograr el ángulo de 45º).Luego se realiza la retropulsión ( abducción hacia atrás).Vease el dib.1.5.A,B.

Nota. Es posible dividir el test en dos partes realizándolo primero para las extremidades superiores y después para las inferiores. El paso hacia atrás puede ser reemplazado por la flexión del fémur. Vease el dib. 1.5. C.

тест поясов туловищатест поясов туловища

Dib.1.6. Test global de la elasticidad del pie.( Prueba de traslado del pie del talón a la punta y de contacto de los dedos con el suelo).

тест эластичности стопы

Requisitos: De la posición de apoyo en el talón el paciente produce consecutivamente el traslado a la punta del pie y luego se apoya en las puntas con todo el peso de su cuerpo.

Interpretación. Se evalua la rigidez y la elasticidad del pie,especialmente en caso del pie plano.En caso de la destrucción del menisco en la articulación de la rodilla aparecen chasquidos dolorosos. Los pacientes que tienen  síndrome doloroso habitualmente no pueden sentarse en cuclillas.

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