Кондратенко Тамара Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой эпидемиологии Ростовского государственного медицинского университета Тютюнькова Наталья Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии Ростовского государственного медицинского университета Логвин Федор Васильевич, ассистент кафедры эпидемиологии Ростовского государственного медицинского университета Болезнь, вызванная вирусом Эбола – это зоонозная природно-очаговая контагиозная вирусная инфекция, протекающая с выраженным геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности. Заболевание относится к карантинным, особо опасным инфекциям по международным медико–санитарным правилам (2005 год), а по “Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем” (МКБ-10), кодируется как  А 98.4. Лихорадку Эбола вызывает Ebolavirus, рода Marburgvirus, семейства Filoviridae – один из самых крупных вирусов. Вирион имеет различную форму – нитевидную, ветвящуюся, паукообразную, его длина – 12 000 нм. Геном представлен односпиральной негативной РНК, окружённой липопротеиновой мембраной. На сегодняшний день выделено 5 подтипов вируса Эбола:

1. Бундибуджио (BDBV);
2. Заир (EBOV);
3. Судан (SUDV);
4. Рестон (RESTV);
5. Таи Форест (TAFV).

Вирус Эбола отличается высокой изменчивостью. Он обладает средним уровнем устойчивости к повреждающим факторам внешней среды (рН среды, влажность, инсоляция и т.д.), но чувствителен к воздействию физических факторов (высокая температура), чувствителен к действию дезинфектантов, кислот, ацетона, эфира, хлороформа, бензола; обладает относительной устойчивостью к низким температурам. В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов (СП 1.3.1285-03) вирус Эбола относится к I группе патогенности. Рис.1. Эпидемические очаги лихорадки Эбола, западная Африка. Очаги циркуляции вируса Эбола обнаружены в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки (Заир, Судан, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Кения, Камерун, Эфиопия, Центрально-Африканская республика). Вспышки лихорадки Эбола в эндемичных очагах отмечают в основном весной и летом. Резервуарами инфекции принято  считать  обезьян, антилоп, летучих мышей. Но в эпидемический процесс могут быть вовлечены  синантропные грызуны и свиньи. Источниками инфекции можно считать животных, являющихся резервуаром инфекции. Больные и  реконвалесценты на протяжении нескольких недель после исчезновения клинических симптомов представляют значительную эпидемиологическую опасность. Механизмы передачи возбудителя:  контактный, аспирационный,  артифициальный. Пути передачи: контактно-бытовой, воздушно-капельный, инъекционный. Многообразие механизмов и путей передачи инфекции способствует быстрому распространению лихорадки Эбола с захватом значительных территорий и формированию групп риска. К группам риска относят:

• охотников, занимающихся промыслом во влажных тропических лесах и имеющих контакты  с трупами животных;
• лиц, участвовавших в обрядах погребения и имевших контакт с телами погибших людей;
• членов семей и других лиц, тесно контактировавших с больными и инфицированными;
• медработников.

Факторами риска заражения можно считать :

• контакт с животными (обезьянами и другими животными, с органами погибших животных);
• участие в ритуальных похоронных обрядах умерших от лихорадки Эбола;
• уход за больными геморрагической лихорадкой;
• пребывание в странах Западной и Центральной Африки;
• лабораторное заражение.

Восприимчивость людей к вирусу Эбола высокая. Инкубационный период 21 день (чаще 4-16 дней). Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39-40 С, появляются  слабость, сильные головные боли, боли в области шейных, поясничных мышц и мышцах ног, конъюнктивит, сухой кашель, боли в груди, увеличиваются шейные лимфатические узлы, появляется сухость в горле, во рту, приводящая  к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2 – 3 день болезни появляются боли в животе, рвота, водянистая диарея, развивается дегидратация. На 5-7-е сутки болезни развивается геморрагический синдром, проявляющийся в виде кожных и субконъюнктивальных кровоизлияний, носовых кровотечений, кровавой рвоты, маточных кровотечений, диареи геморрагического характера, появляются симптомы ангины. К 5 дню больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, слабый тургор кожи, истощены. Полость рта сухая, покрыта мелкими язвами. Появляются пятнисто-папулезные высыпания (сначала на груди, затем на спине и конечностях) и исчезают через 2 дня.  Со стороны ЦНС отмечают тремор, судороги, парестезии, менингиальные симптомы, резкая заторможенность или наоборот возбуждение, раздражительность и агрессивность, в тяжёлых случаях развиваются отёк мозга, энцефалит. Смерть больного наступает обычно на 2-й неделе болезни  (8-16 сутки) на фоне кровотечений и шока. В случаях выздоровления острая фаза заболевания продолжается 2-3 недели. Период реконвалесценции затягивается до 2-3 месяцев и сопровождается астенизацией, анорексией, снижением массы тела, выпадением волос, иногда развитием психических нарушений. Переболевшие остаются эпидемиологически  опасными до тех пор, пока их кровь и выделения содержат вирусы ( до 7 недель). Лечение – симптоматическое. Вакцины находятся в стадии разработки. Однако, учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию в Западной  Африке в 2014 году, этический комитет ВОЗ одобрил использование экспериментальных (не прошедших клинические испытания) лекарственных средств и вакцин для лечения и предупреждения заболеваний людей лихорадкой Эбола. Используемая литература:  

1. Санитарные правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».
2. Санитарные правила СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности».
3. Методические указания МУ 3.4.3008-12 «Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, “новых” и “возвращающихся” инфекционных болезней».
4. Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
5. Письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

– от 08.08.2014 № 01/9026-14-32 «О мерах по недопущению распространения инфекции»; – от 28.07.2014 № 01/8418-14-23 «О ситуации по лихорадке Эбола в африканском регионе»; – от 01.04.2014 № 01/3617-14-32 «О рекомендациях по геморрагической лихорадке Эбола»; – от 25.03.2014 № 01/3300-14-32 «О ситуации по лихорадке Эбола в Республике Гвинея».