Карта посещений

Просмотров: 8 722

к.м.н. Ханов А.Г.

Рабочая классификация методов оценки двигательной функции суставов.

  1. Выполнение активных и пассивных движений.
  2. Специальные (функциональные, провокационные) тесты:
    • а. тесты оценки стабильности суставов.
    • б. тесты раздражения нервов.
    • в. тесты обследования отдельных областей тела (целенаправленные, проблемно-ориентированные).
  3. Глобальные тесты (глобалтесты) – это ориентировочные, скрининговые тесты для отдельной области или всей скелетно-мышечной системы тела человека в которых выполнение стереотипных (наклон, приседание и т.д.) движений в определенной плоскости или при прохождении определенной точки, является провокационным для возникновения болевого синдрома в определенной группе суставов или указывающим на область, требующую дополнительного обследования, с целью уточнения характера поражения сустава (ов) и установления предварительного ревматологического (рабочего) диагноза.

тест на выпрямление Рис. 1.1 Тест на выпрямление. Руки, ноги и все спину максимально потянуть вверх.

тест приседание на корточки Рис. 1.2 Тест с приседанием на корточки. Как можно ниже сесть на корочки, стопа плотно прижата к полу, голова находится между коленями, руки согнуты.

тест наклона Рис.1.3. Глобальный тест максимального наклона вперед. Максимально наклониться вперед, не сгибая колени и не отрывая стоп от пола и попытаться достать пола.

тест поясов туловищатест поясов туловищатест поясов туловищатест поясов туловища Рис.1.4.Глобальный тест для поясов (плечевого и тазового) конечностей (верхней и нижней). Из анатомической позиции производится поочередно аддукция бедер с одновременной ретропульсией а затем антепульсией верхних конечностей до угла 450. Возможно, разделение теста на 2 части: вначале для верхних, а затем нижних конечностей.

тест поясов туловищатест поясов туловища

Определение положения таза. Рис. 1.5а-с Определение положения таза.

  • a. Горизонтальное положение
  • b. Слева таз наклонен книзу (компенсаторный сколиоз) с перекосом таза.
  • c. Сравнение до достижения горизонтального положения путем положения деревянного бруса или книги (сколиоз исчезнет)

Определение сколиоза позвоночника Рис 1.6 Определение сколиоза позвоночника. (Тест на сколиоз позвоночника.) Сгорбившись виден выступивший реберный горб. Тест Адамса(Adams) с наклоном вперед

Тест компрессии грудной клеткиТест перкуссии остистых отростков Рис.1.7. Тест компрессии грудной клетки. Тест перкуссии остистых отростков.

Проверка подвижности шейного отдела позвоночника Рис 1.8a-d Проверка подвижности шейного отдела позвоночника.

  • a. Максимальная наклонность/сгибание
  • b. Максимальное выпрямление/вытяжение
  • c. Наклон влево
  • d. Поворот головы влево

Проверка подвижности грудного и поясничного отделов позвоночникаПроверка подвижности грудного и поясничного отделов позвоночникаПроверка подвижности грудного и поясничного отделов позвоночникаПроверка подвижности грудного и поясничного отделов позвоночникаПроверка подвижности грудного и поясничного отделов позвоночникаПроверка подвижности грудного и поясничного отделов позвоночника Рис. 1.9 a-f Проверка подвижности грудного и поясничного отделов позвоночника

  • a. Максимальное сгибание с измерением расстояния от пальцев до пола.
  • b. Максимальное вытяжение
  • c. Наклон влево
  • d. Поворот туловища влево при фиксированном положении таза (сидя) Измерение окружности грудной клетки на вдохе и выдохе.
  • e. Максимальный выдох
  • f. Максимальный вдох (измерение разницы (в см.)

Рис. 1.10 a-b Быстрый тест комбинированного движения Захват затылка (пункт а). Захват узлом (пункт b).

Обследование ротаторной манжетыОбследование ротаторной манжетыОбследование ротаторной манжетыОбследование ротаторной манжетыОбследование ротаторной манжеты Рис 1.11 a-e.Обследование ротаторной манжеты.

  • a. Тест активного резистентного отведения.
  • b. Тест активной резистивной внутренней ротации.
  • c. Тест отрыва Гербера(Gerber) («Lift-of-test»)
  • d. Тест надостной мышцы Джоуба (Jobe test)
  • e. Симптом импиджмента Хавкинса (Hawkins) и Кеннеди(Kennedy).

Тест на отведение и приведение руки Рис. 1.12 a-c. Тест на отведение и приведение руки. ( Болезненная дуга, синдром дуги болезненного отведения).

Тесты на эпикондилит Рис.1.13. Тесты на эпикондилит. ( Тесты эпикондилитопатии. Тест активного резистивного разгибания кисти).

Тесты двигательной функции кистиТесты двигательной функции кистиТесты двигательной функции кисти Рис. 1.14 a-d.Тесты двигательной функции кисти.

  • a.Сжатие в кулак.(«Кистевой хват».)
  • b.сила сжатия в кулак
  • c.растопыривание пальцев
  • d.Тест способности сжимать и держать.(Тест «иголки», тест полного захвата(с карандашом), «щипковый хват»).

Пальпация пястно-фаланговых и межфаланговых сочлененийПальпация пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений Рис. 1.15. Пальпация пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений.

Рис. 1.16.Тест Генслена-Зейхена (Gaenslen-Zeichen)(поперечное сдавление пястных костей на уровне пястно-фаланговых сочленений). Латеральное сжатие кисти «клешней».

Рис. 1.17 a-b.Тесты для выявления феномена «защелкивающегося»(«пружинящего») пальцаТесты для выявления феномена «защелкивающегося»(«пружинящего») пальца

  • a Тест щипка(Щипковый тест, Кисть-тест, Пинч-тест, Pinch-test)
  • b Пальпация пястно-фаланговых сочленений с ладонной поверхности. Ощущается крепитация и овальные узелки на ладони .

Тест Финкельштейна Рис 1.18.Тест Финкельштейна (Finkelstein).

Тесты компрессионной нейропатии (туннельных синдромов) нервов верхней конечности.

Тесты синдрома карпального (запястного) каналаТесты синдрома карпального (запястного) каналаТесты синдрома карпального (запястного) каналаТесты синдрома карпального (запястного) канала Рис.1.19. a-с Тесты синдрома карпального (запястного) канала. (Туннельный синдром), срединного нерва.

  • А Тест Хоффмана – Тинеля (симптом Хоффмана-Тинеля(Hoffman-Tinel).
  • B Тест Фалена(Phalen) прямой и обратный.
  • C Тест «О»(симптом «кольца»).

Тесты синдрома гуйонского(Guyon) каналаТесты синдрома гуйонского(Guyon) каналаТесты синдрома гуйонского(Guyon) канала Рис. 1.20 a-b. Тесты синдрома гуйонского(Guyon) канала, вызванного поражением локтевого нерва. (Туннельный синдром локтевого нерва).

  • a Тест Фромента(Froment). *при поражении локтевого нерва на уровне кисти (синдром дистального поражения локтевого нерва).
  • b Тест Тинеля (Tinel).(Симптом кубитального туннельного синдрома). *при поражении локтевого нерва на уровне локтевого сустава в кубитальном канале (канал Муше) (синдром проксимального поражения локтевого нерва).

Тесты синдрома поражения лучевого нерваТесты синдрома поражения лучевого нерваТесты синдрома поражения лучевого нерваТесты синдрома поражения лучевого нерва Рис.1.21 a-b.Тесты синдрома поражения лучевого нерва. (Туннельный синдром лучевого нерва).

  • А Скриннинговый тест паралича лучевого нерва.
  • В Тест удержания ключа.

Тест Тренделенбурга Рис.1.22.Тест Тренделенбурга Цель: Выявить слабость мышц-абдукторов. Техника выполнения: Стоящего пациента просят оторвать одну ногу от пола. Оценка результатов. В норме отводящие мышцы стороны, несущей вес, сокращаются и приподнимают противоположную сторону. Если пациент стоит на больной ноге, мышцы – абдукторы которой ослаблены, то таз опускается в здоровую сторону (положительный тест Тренделенбурга).

Тест четырех движений Рис.1. 23.Тест четырех движений (коленопяточный тест, тест «фабере», тест Патрика). Дополнительные простые приемы для диагностики поражения тазобедренного сустава. Прием постукивания по пятке. Пациент лежит на спине. Ноги вытянуты, мышцы ноги максимально расслаблены. Врач постукивает краем ладони или кулаком по пятке ноги больного.При этом возможно возникновение или усиление боли в тазобедренном суставе на стороне «перкутируемой» ноги. Прием давления на оба больших вертела. Вызывает боль на стороне поражения. Возможны положительные результаты при патологии крестцово-подвздошных сочленений.

Тест Томаса для выявления сгибательной контрактуры тазобедренного суставаТест Томаса для выявления сгибательной контрактуры тазобедренного суставаест Томаса для выявления сгибательной контрактуры тазобедренного суставаРис.1.24. Тест Томаса для выявления сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.

Сакроилеитастресстест (Тест Меннеля (Mennel), Меннель-Тест, симптом Генслена (Gaenslen), тест гиперэкстензии (переразгибания) бедра) Рис.1.25. Сакроилеитастресстест (Тест Меннеля (Mennel), Меннель-Тест, симптом Генслена (Gaenslen), тест гиперэкстензии (переразгибания) бедра).

Симптом Ласега (Lasegue)( провокационный тест Ласега, тест поднятия выпрямленной ноги, тест натяжения нервных корешков) Рис. 1.26.Симптом Ласега (Lasegue)( провокационный тест Ласега, тест поднятия выпрямленной ноги, тест натяжения нервных корешков).

Определение выпота в коленном суставеОпределение выпота в коленном суставе Рис. 1.27 а,b. Определение выпота в коленном суставе

  • а Симптом флюктуации.
  • b Симптом «выпячивания»( «бурдючный» признак).

Тест на повреждение менисковТест на повреждение менисков Рис. 1. 28 a, b. Тест на повреждение менисков.

Симптом Чайлдресса (Childress)Рис. 1. 28 Симптом Чайлдресса (Childress).

Тесты нестабильности связок коленного сустава.

Проверка стабильности боковых связок коленного сустава приемами отведения и приведения (тест вальгусной и варусной нагрузки)Рис. 1.29 a,b. Проверка стабильности боковых связок коленного сустава приемами отведения и приведения (тест вальгусной и варусной нагрузки).

Тесты нестабильности крестовидных связок коленного суставаТесты нестабильности крестовидных связок коленного суставаРис. 1.30 a, b.Тесты нестабильности крестовидных связок коленного сустава.

  • a Тесты переднего и заднего выдвижного ящика при сгибании 900.
  • b Тест Лахмана.(Lachman).

Тест сгибания и разгибания в коленеРис. 1.31. Тест сгибания и разгибания в колене. (Болезненная дуга коленного сустава).

Тест давления большим пальцем на середину пятки. Болезненность при подошвенном фасциите Рис. 1.32. Тест давления большим пальцем на середину пятки. Болезненность при подошвенном фасциите.

Тест активного резистентного сгибания стопы Рис.1.33. Тест активного резистентного сгибания стопы.

Тест скручивания стопы Рис. 1.34. Тест скручивания стопы.

Тест на стабильность голеностопного сустава. (Симптом «выдвижения» или тест «выдвижного ящика») Рис. 1.36 а-с. Тест на стабильность голеностопного сустава. (Симптом «выдвижения» или тест «выдвижного ящика»).

Тест на латеральную и медиальную нестабильность голеностопного сустава Рис. 1.37. Тест на латеральную и медиальную нестабильность голеностопного сустава.

Тест Струнски ( STrunsky). Цель. Оценить наличие метатарзалгииТест Струнски ( STrunsky). Цель. Оценить наличие метатарзалгии Рис. 1.38. Тест Струнски ( STrunsky). Цель. Оценить наличие метатарзалгии.

Тест компрессии пятки Рис. 1.39. Тест компрессии пятки.

Тесты на ахиллоденитТесты на ахиллоденитТесты на ахиллоденит Рис.1.40 a,b. Тесты на ахиллоденит.

  • а Компрессионный тест (разминания) ахиллова сухожилия. двумя большими пальцами давить (в меру сильно) на ахиллово сухожилие, разминая его во всех направлениях.
  • в Тест поколачивания по ахиллову сухожилию.

Глобальный тест для спортивной медицины - «Мостик».
Рис. 1.41. Глобальный тест для спортивной медицины – «Мостик».

Требование: Исходное положение — лежа на спине. Ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища. Техника выполнения — согнуть колени, стопы поставить возле ягодиц на ширину плеч. Согнуть руки в локтях и поставить ладонями на пол под плечевой пояс, пальцами в направлении ног. Поднять таз, прогнуться в спине и стоять на руках и ногах, стараясь их выпрямить.

Примечание. Для усложнения, в положении «Мостик» поднять ногу, согнутую в колене.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Астрологический ревматологический прогноз на август 2017
Учебник ревматологии
плечевой сустав

Сомали