Туберкулез и ВИЧ/СПИД: чужой и хищник Профессор Вадим Покровский Tuberculosis and HIV/AIDS: the alien and the predator Prof Vadim Pokrovsky Опубликовано: 30 сентября 2017 Volume 390, No. 10102, p1618–1619, В 1919 году, борьба против туберкулеза была объявлена национальной политикой большевистской партии, потому что заболеваемость стала очень высокой и многие революционеры, включая Сталина и основателя КГБ Дзержинского, заболели туберкулезом во время их заключения при борьбе с царизмом. Еще до наступления 1960 года, после гражданской войны и второй мировой войны 2, Советский стратегия против туберкулеза наконец была структурирована. Стратегия включает регулярный и свободный туберкулин кожную пробу Манту и флюорографию грудной клетки, и бесплатную помощь оказывалась через систему противотуберкулезных клиник и так называемых профилакториев (амбулатории). В превентивных целях санаторная безвозмездная помощь и квартиры с изолированными комнатами были предоставлены для пациентов с хроническим туберкулезом. В результате Россия достигла низкой заболеваемости туберкулезом в конце 1980-х годов, когда Горбачев призвал к преобразованиям , также известный как перестройка. Первые случаи ВИЧ/СПИДа у российских граждан были диагностированы в 1987 году. Это были главным образом мужчины, имеющие секс с мужчинами (MSM), обычно с иностранцами, и предполагалось, что ВИЧ не имели возможности распространения в стране, где гомосексуализм является незаконным. Однако к концу 1988 года ВИЧ обнаружен у десятки больных младенцев, которые обращались в педиатрическую больницу в провинции города Элиста, где ВИЧ был передан между младенцев путем повторного использования стеклянных шприцев. В ответ на вспышку ВИЧ в Элисте советское правительство ввело обязательное тестирование доноров крови, беременных женщин, заключенных, больных с ЗПП, MSM, потребителей инъекционных наркотиков и партнеров ВИЧ позитивных лиц, с дальнейшим представление докладов должностных лиц общественного здравоохранения, ответственные за контроль инфекций. Была создана сеть центров СПИД, похож на туберкулез диспансеров по всей России, и в короткое время было организовано производство одноразовых шприцев. Горбачевская политика гласности прозрачности и честности, помогла начать кампанию в СМИ с системной информацией о безопасном сексе, которые ранее было невозможно. В 1993 году было отменено наказание за гомосексуализм. В 1995 году федеральным законом о ВИЧ, объявлено бесплатные добровольные тесты на ВИЧ и лечение для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом и какой-либо дискриминации была запрещена. Хотя более чем 20 миллионов россиян были протестированы на ВИЧ ежегодно, менее 1500 ВИЧ-инфицированных были найдены в 1996 году, что подпитывает надежду, что Россия может избежать эпидемии ВИЧ/СПИДа. Однако переход от централизованно планируемой экономики к капиталистическому рынку привели к временному обнищанию значительной части населения и ухудшение питания, которая ухудшила эпидемии ВИЧ и туберкулеза. Рухнула промышленность лекарств от туберкулеза, и в 1990-х, эпидемии туберкулеза и ВИЧ стал ассоциироваться с расширением прибыльным, незаконных наркотиков. Число потребителей инъекционных наркотиков увеличилось от десятков тысяч до нескольких миллионов, и многие из них были заключены в тюрьму.¹ Не один из 156 человек, которые были диагностированы с ВИЧ в 1995 году никогда не употребляли наркотики, тогда как повторное использование шприцев была основным фактором риска для 90% 87 000 новых случаев ВИЧ-инфекции в 2001 году. Хотя эпидемии ВИЧ и туберкулеза ухудшилось из-за употребления незаконных наркотиков, российское правительство не решилось использовать опиатной заместительной программы сокращения употребления наркотиков и передачи ВИЧ и вместо этого использовали полицию для борьбы с торговцами наркотиками и сети психологической помощи для наркоманов. Тем не менее, между 2003 и 2011 года, правительство согласилось на кредиты Всемирного банка и программы грантов от глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией для неправительственных организаций (НПО) для обеспечения программ обмена шприцев и мероприятия для потребителей инъекционных наркотиков, МСМ и работников секс-индустрии. Однако большинство НПО прекратили свою деятельность, когда глобальный фонд прекратил свои программы по ВИЧ в России в 2010 – 11. Половина из 103 000 людей, которые стали ВИЧ-инфицированных в 2016 использовали запрещенные наркотики. 48% этих лиц сообщили о сексе с гетеросексуальными партнерами как единственным фактором риска ВИЧ-инфекции, и 2% лиц были MSM.² Тем не менее российские политики приняли православную демагогию, назвав стабильную семью как один из главных инструментов превентивной и осуждая безопасное полового воспитания и презервативы. Сегодня Министерство здравоохранения России поддерживает программы тестирования и лечения как основную стратегию, но годовой бюджет ВИЧ/СПИДа на 300 миллионов долларов США не увеличилось за последние 5 лет. В настоящее время непатентованные лекарства (дженерики) главным образом используются, но только 30% из 900 000 зарегистрированных людей с ВИЧ получил анти ретровирусной терапии в 2016 году, и смертности от СПИДа неуклонно растет.^{2, 3} В противовес с ВИЧ, правительство вновь объявила в качестве приоритетном снижении смертности от туберкулеза в 2012 году, и к 2016 году, заболеваемости и смертности, связанных с туберкулезом сократились.³ Однако увеличение числа и сопутствующих инфекций туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью ВИЧ угрожает ухудшением статистики туберкулеза в дальнейшем.⁴ Пришло время для России обновить свою стратегию  ВИЧ/СПИД и туберкулезом с научно обоснованных позиций. Ссылки 

1. Rhodes, T, Ball, A, Stimson, GV et al. HIV infection associated with drug injecting in the newly independent states, eastern Europe: the social and economic context of epidemics. Addiction. 1999; 94: 1323–1326
2. Pokrovsky, V, Ladnaia, N, and Pokrovskaya, A. HIV/AIDS reduces the number of Russians and their life expectancy. Demographic Review. 2017; 1: 65–82
3. Federal State Statistics Service. Mortality by cause of death in 2016 (in Russian). ((accessed Aug 28, 2017).)
4. Podlekareva, DN, Efsen, AMW, Schultze, A et al. Tuberculosis-related mortality in people living with HIV in Europe and Latin America: an international cohort study. Lancet HIV. 2017; 3: e120–e131