советник медицины Штильбаум Введение Из всех болезней ревматические заболевания являются самыми распространенными в мире. Только в Европе от них страдает более 100 миллионов человек, или каждый восьмой европеец. Эти болезни поражают людей не зависимо от возраста и пола, хотя женщины болеют чаще, чем мужчины. Соотношение больных мужчин и женщин составляет соответственно 2:3;частично врачи объясняют это особенностями гормонального статуса у женщин, но точная причина остается невыясненной. Молодые в среднем болеют реже, чем пожилые, но есть группа ревматических заболеваний, которые, наоборот, чаще поражают молодежь и даже подростков. Ревматические заболевания являются самыми дорогостоящими, они представляют серьезную социально-экономическую проблему и наносят бюджетам одних только европейских стран ежегодный экономический ущерб более чем в 200 миллиардов евро. В какой-то мере все это объясняется тем, что под общим названием «ревматические заболевания» кроется огромное количество достаточно разных на первый взгляд болезней. Это и дегенеративные заболевания позвоночника, и остеоартрит самых разных суставов (коленных, тазобедренных, кистей рук), и остеопороз, и фибромиалгия, и ревматоидный артрит, и анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), и реактивный артрит, и системные заболевания соединительной ткани – такие как системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматополимиозит… Ревматические заболевания поражают суставы и сосуды, кожу и внутренние органы… Понятие «ревматических заболеваний» определено в медицине не слишком строго.. Обычно считается, что в их основе лежит преимущественное поражение соединительной ткани – как плотной (кожа, сухожильно-связочный аппарат, хрящи, костная ткань), так и ее специальных типов (синовиальные и серозные оболочки, базальные мембраны сосудов и эпителия и пр.). Кроме того, сюда включают самые разнообразные по происхождению заболевания суставов. Соединительная ткань пронизывает весь человеческий организм, это основа всех тканей, органов, стенок кровеносных сосудов. Она обеспечивает защиту организма от инфекции, освобождает от продуктов распада, образующихся при обменных процессах, воспалениях и любых повреждениях. Одни ее клетки, фибробласты, ведают восстановлением поврежденных тканей (например, образованием рубцов). Другие клетки, макрофаги, поглощают бактерии, остатки погибших клеток и другие, чужеродные или токсичные для организма частицы. А так называемые плазматические клетки соединительной ткани участвуют в иммунной защите организма: они вырабатывают антитела против попавших в организм чужеродных белков. Таким образом, нарушение правильного функционирования соединительной ткани может вызвать самые неприятные последствия. А толчком для этого иногда бывают события, которые случаются с любым из нас: небольшое хирургическое вмешательство, беременность, переохлаждение, прием антибиотиков и даже просто слишком долгое пребывание на солнце. Естественно, что эти факторы «срабатывают» лишь при определенной предрасположенности организма, в том числе наследственной предрасположенности. Конечно, изменить наследственность мы не можем. А вот содержать свой организм в порядке, чтобы максимально понизить степень риска, – это доступно любому. И тут на первое место выходят не медикаментозные методы, а разного рода оздоровительные процедуры, здоровый образ жизни. Огромное значение имеет здоровый образ жизни и для тех, кому врачи уже поставили неприятный диагноз «ревматическое заболевание». Отметим, что, когда мы говорим о здоровом образе жизни, речь идет не просто об отсутствии вредных привычек, а о целом комплексе процедур и занятий. Это и правильное, ориентированное именно на ревматиков, питание, и специальная гимнастика, и массаж, и очищение организма, и употребление травяных настоев, и медитации, и водные процедуры, и воздействие на активные точки… Некоторые из этих методов, будучи составляющими здорового образа жизни, начинают входить в арсенал современной официальной медицины. Но чаще врачи относят их к так называемым «альтернативным» методам лечения. Несмотря на свою «альтернативность», эти методы могут принести ревматикам огромную пользу. Разумеется, больные не должны ориентироваться только на них; прием назначенных лечащим врачом лекарств и выполнение врачебных назначений – абсолютно необходимы. Но, во-первых, не у всякого есть возможность в любой момент обратиться к врачу. Во-вторых, методы официальной медицины сегодня еще не могут полностью излечить больных от ревматических заболеваний, и значит, человек должен подкреплять врачебные назначения самостоятельной работой со своим организмом. В этой книге описаны разнообразные «альтернативные» методы лечения ревматических заболеваний. В основе своей эти методы (разумеется, при их умеренном и разумном применении) достаточно безопасны и не принесут вам ничего, кроме пользы. Но применять их, конечно же, надо, как говорится, «с головой». Если у вас болят суставы, то из гимнастических упражнений вы должны выбрать те, которые вам по силам. Если у вас, кроме ревматических болезней, есть еще, к примеру, диабет, то, конечно же, из рекомендуемых нами кулинарных рецептов вы должны исключить те, которые содержат сахар и белую муку. Противопоказано диабетикам и лечебное голодание, даже самое краткосрочное. Альтернативные методы, безусловно, годны лишь для, достаточно здоровых людей, у которых ревматические заболевания не слишком запущены или находятся не в острой стадии, и у которых, кроме того, нет других тяжелых заболеваний. Если же вы не уверены в своем здоровье, то даже по поводу самых «невинных» процедур лучше посоветоваться с врачом. Даже для сравнительно здоровых людей медицинский контроль будет не лишним при длительном (дольше 3 суток) голодании. Не всякому полезно злоупотребление сауной или моржевание. Укусы пчел, если они приходятся в нужные места, безусловно, облегчают артрит, но могут вызвать анафилактический шок, который иногда (к счастью, очень редко) приводит к смерти пациента. И даже невинные техники релаксации и медитации могут быть противопоказаны людям с психическими заболеваниями. Поэтому мы советуем вам, прежде чем приступать к самостоятельному оздоровлению и, тем более, к самостоятельному лечению с помощью альтернативных методов, внимательно окинуть взглядом свой организм, а потом выбрать из всего многообразия методов лишь то, что вам представляется, безусловно, безопасным. При любых сомнениях на этот счет следует посоветоваться с врачом. Если вы позаботитесь о «технике безопасности», то применение «альтернативных» методов позволит вам не только излечиться от ревматических болезней (или, во всяком случае, заметно облегчить их течение), но и оздоровиться в целом, избавившись заодно и от целого «букета» мелких недугов, которые отравляли вам жизнь раньше. А теперь знакомьтесь с нашими советами. И запомните, что ни один врач не вылечит вас, если вы сами не будете следить за своим здоровьем и заботиться о хорошем состоянии своего тела и своего духа. Здоровья вам и хорошего настроения! Питание и пищевые добавки Качественное питание необходимо всем, и больным и здоровым, но тем, кому поставлен диагноз «ревматическое заболевание», в первую очередь следует задуматься, что именно они едят. Каких-то специальных строгих диет для этих больных (кроме, разве что, больных подагрой) не существует, поэтому им не придется изнурять себя однообразной и невкусной пищей или полностью отказываться от любимых блюд. Но некоторые общие рекомендации обязательно стоит соблюдать. Рассмотрим основные группы веществ (или, как говорят врачи, нутриентов), из которых состоит наша пища, с точки зрения их полезности для ревматологических больных. Нутриенты Жиры Жирами ревматологическим больным злоупотреблять не следует. Современные европейцы (и жители России – не исключение) в среднем употребляют жиров значительно больше, чем им требуется. Одним из последствий этого является избыточный вес, а он усугубляет многие ревматические заболевания. Исследования показали, что потеря массы тела на 5 килограммов на 50% снижает вероятность остеоартроза коленного сустава у женщин, особенно если масса тела у них превышает идеальную на 10% или больше. Очень нежелателен лишний вес у больных с деформирующим артрозом. Существует прямая связь между ожирением и дистрофическими процессами в суставах. Но полностью избегать жиров тоже не следует – они необходимы человеку. Просто надо во-первых соблюдать умеренность и знать, что норма потребления жиров составляет для взрослого мужчины от 70 до 154 г/сутки (в зависимости от его сложения и рода деятельности) и для женщины – от 60 до 102 г/сутки. Во-вторых, следует употреблять именно те жиры, которые рекомендованы ревматологическим больным. Жиры разделяются на две большие группы: насыщенные и ненасыщенные. Если не вдаваться в специальные химические подробности, то насыщенные жиры – это те, что остаются сравнительно твердыми при комнатной температуре: свиной, бараний, говяжий, куриный жир. Их много в пальмовом и кокосовом масле. В разных сортах маргарина количество насыщенных жиров различается, но, как правило, их там избыточно много (меньше всего – в мягких сортах, которые выпускаются в тубах). В молочных жирах, содержащихся в молоке, сметане и масле, есть как насыщенные, так и ненасыщенные жиры. Ненасыщенные жиры в большом количестве содержатся во всех жидких растительных маслах: подсолнечном, оливковом, кукурузном, льняном, конопляном, горчичном и пр. Избыток насыщенных жиров считается вредным для организма – именно эти жиры оседают на стенках сосудов и ведут к сердечнососудистым заболеваниям. Причем, чем выше температура плавления жира, тем хуже для нас. Не рекомендуются эти жиры и людям с ревматологическими заболеваниями. Полностью исключать из своего питания продукты, которые содержат насыщенные жиры, не стоит хотя бы потому, что в этих продуктах могут содержаться полезные витамины и микроэлементы, но и злоупотреблять ими не следует. Диетологи советуют таким больным отказаться от жирной свинины, а баранину и говядину употреблять в небольшом количестве. Маргарином увлекаться нельзя, тем более, что его в любом блюде, как правило, можно заменить на более качественные жиры. Кокосовое и пальмовое масло у хозяек России не слишком популярны, но они входят в состав многих готовых продуктов, поэтому стоит смотреть на этикетки и покупать продукты с этими маслами по возможности реже. Что касается молочных жиров, то здесь мнения диетологов расходятся. Некоторые считают, что сливочное масло, молоко (даже жирное) и сметана полезны для ревматологических больных, поскольку в них содержатся витамин А и другие нужные организму вещества: холин, токоферол, фосфатиды – а количество насыщенных жиров не слишком велико и в какой-то мере уравновешивается ненасыщенными (хотя последних в и меньше). Но есть и специалисты, которые считают, что вред от насыщенных жиров в молочных продуктах не компенсируется. Думается, что полностью избегать масла, и сметаны ревматологическим больным все же не следует, но и злоупотреблять ими не стоит. А если вы пьете очень много молока и кефира, то, по крайней мере, часть этих продуктов можно употреблять обезжиренными. Ненасыщенные жиры считаются более качественными, а избыток их – менее вредным (хотя перебарщивать ими тоже не стоит). Они в свою очередь делятся на три класса: омега-3, омега-6, омега-9. Первые два из них не могут вырабатываться человеческим организмом, и их называют «незаменимыми жирными кислотами». Особенно важным для ревматологических больных считается соотношение жиров омега-3 и омега-6. Если не вдаваться в биохимические подробности, то можно сказать, что омега-3 жиры обладают противовоспалительными свойствами, а омега-6 – провоспалительными. Поэтому омега-3 жиры особенно нужны ревматологическим больным. Несмотря на то, что жиры омега-6 способствуют воспалениям, они тоже нужны нашему организму, и даже в большем количестве, чем омега-3, в пропорции 4:1. К сожалению, в рационе современного россиянина это соотношение составляет 20:1, т.е. в пять раз выше, чем желаемое. Дисбаланс этот способствует развитию не только атеросклероза, астмы, тромбозов, опухолевых заболеваний, но и ревматических болезней: артритов, иммунно – воспалительных реакций. Поэтому ревматологическим больным надо по возможности избегать продуктов с омега-6 – необходимое количество этих жиров они получат, во всяком случае, если только не сядут на особо строгую диету. Жиры омега-6 в большом количестве содержатся в таких, считающихся полезными, продуктах, как подсолнечное и кукурузное масло – их употребление ревматологическим больным стоит ограничить. Только не заменяйте их на еще более вредные твердые жиры. Лучшим заменителем при жарке будет оливковое масло (его, в отличие от некоторых других растительных масел, можно нагревать); правда, в нем и омега-3 не слишком много, да и соотношение этих жиров не самое идеальное, но все-таки гораздо лучше, чем в подсолнечном. Для салатов прекрасно подойдет льняное масло (его нагревать нельзя), в нем содержится 57% омега-3 и всего 16% омега-6 (некоторые авторы называют немного другие цифры, но, во всяком случае, это масло среди растительных является чемпионом по содержанию омега-3, в том числе и в сравнении с омега-6). Но надо иметь в виду, что льняное масло очень быстро окисляется под воздействием воздуха и света, в результате чего образуются настолько вредные продукты, что, например, во Франции оно, во избежание неприятностей, вообще запрещено к продаже в качестве пищевого. Впрочем, в других европейских странах этот запрет не действует. Думается, что польза от льняного масла для ревматологических больных, во всяком случае, превышает возможный риск. Надо только следить, чтобы срок хранения его (не со дня покупки, а со дня выпуска) не превышал полгода, чтобы оно стояло в холодильнике в плотно закрытой бутылке и чтобы вы его использовали в течение месяца после вскрытия. Богато жирами омега-3 кунжутное масло. В конопляном масле соотношение омега-3 и омега-6 составляет примерно 1:2,  в соевом масле примерно1:5 – это не идеально, но неплохо. Кроме того, много омега-3 содержится в зеленых соевых бобах, соевом сыре тофу и особенно – в свежей жирной морской рыбе, прежде всего в скумбрии и сельди. При нагревании (например, жарке) жиры эти разрушаются, поэтому лучше есть рыбу, которая термически не обрабатывалась. Идеальной в этом смысле будет селедка слабого засола – ее достаточно съедать 100–200 граммов в день. Надо иметь в виду, что рыба, выращенная в садках в фермерских хозяйствах (а такие получают все большее распространение) питается комбикормом и нужных жиров содержать не будет. Впрочем, селедки это еще, к счастью, кажется, не касается. На пользе рыбьего жира стоит остановиться особо. Интересно, что эскимосы, которые раньше питались в основном жирной рыбой, жирным тюленьим мясом и ворванью, почти не страдали сердечнососудистыми заболеваниями, несмотря на огромное количество потребляемых жиров и почти полное отсутствие здоровой растительной пищи. Ученые связывают этот удивительный факт с тем, что и рыба, и тюленье мясо содержат большое количество жиров  омега-3. Для ревматологических больных эти продукты тоже очень полезны. Можно принимать и рыбий жир из аптеки, только надо помнить, что полезные качества его исчезают после даже несильного нагревания, а гарантий, что его правильно хранили на складе, а в аптеку везли в специальной машине, вам никто не даст. Некоторые врачи рекомендуют покупать рыбий жир только зимой или весной и при этом следить, чтобы выпущен он был не раньше поздней осени – тогда вы можете быть уверены, что он не перегрелся, даже если на складе или в аптеке не работали холодильники. Стоит отметить, что по составу омега-3 жиры, содержащиеся в растительных маслах, отличаются от тех, что имеются в рыбе, – ее ничто не может заменить полностью. Поэтому старайтесь есть побольше морской рыбы (хотя бы два-три раза в неделю), и пейте рыбий жир, даже если он вам и не нравится и вы употребляете льняное масло. Углеводы Диетологии различают среди углеводов три основных группы: моносахариды, олигосахариды и полисахариды. Моносахариды – это самые простые сахара, например, глюкоза и фруктоза. Моносахариды быстро растворяются в воде, поэтому хорошо всасываются из кишечника в кровь. Чуть более сложные олигосахариды построены из нескольких (от двух до десяти) молекул моносахаридов – к ним относится, например, сахароза – обычный сахар, лактоза – молочный сахар. Полисахариды состоят из десятков, сотен и даже тысяч «кирпичиков» – моносахаридов; это крахмал, гликоген, инулин, пектин (растворимые пищевые волокна), целлюлоза… Сами по себе углеводы ревматологическим больным не противопоказаны, но их неумеренное потребление может приводить к набору избыточного веса. Чем проще сахарид, тем легче и быстрее он усваивается. Продукты, содержащие в большом количестве глюкозу, фруктозу, лактозу и простой сахар, сразу же дают организму огромное количество калорий, которые он не может немедленно сжечь. Это приводит к набору веса, особенно если углеводы употреблять одновременно с жирами. Кроме того, этими сахарами нельзя увлекаться тем, кто получает терапию преднизолоном, – препаратом, который нередко назначают ревматологи. Очень неприятным последствием злоупотребления сахаром является то, что, по мнению некоторых диетологов, при этом в организме понижается количество кальция (хотя официальная медицина пока что относится к этому утверждению с осторожностью). Кальций играет огромную роль во множестве биохимических процессов. Для ревматологических больных, у которых и без того бывают проблемы с опорно-двигательной системой, дефицит кальция очень опасен. Достаточно сказать, что он ведет к остеопорозу – хрупкости костей. Ревматологическим больным лучше в основном ограничить себя теми углеводами, которые содержатся в ржаном и пшеничном хлебе (темные сорта предпочтительнее), а также в кашах  (пшеничной, гречневой, перловой, манной, овсяной, ячневой, кукурузной, рисовой) и отрубях. Из легкоусвояемых углеводов самым полезным является мед – его есть можно, но в меру. А вот продукты, содержащие клетчатку, стоит есть как можно больше. Некоторые люди считают, что, если им хочется сладкого, значит организм «требует» сахара, а организму «виднее». Это распространенное заблуждение. Дело в том, что наш организм формировался в те времена, когда ни о каких широкодоступных сладостях речь не шла. О сахаре европейцы узнали в IV веке до н.э., когда Александр Македонский совершил поход в Индию. Но тогда это было редкое экзотическое лакомство. Абсолютному большинству человечества сахар и, соответственно, все изготовляемые на его основе сладости, были почти недоступны до начала XX века. В XIV веке в Англии фунт сахара стоил 44 фунта стерлингов, что в пересчете на современные цены составляет примерно  доллар за чайную ложку. В России в допетровские времена сахар продавали в аптеках, потому что взвешивали его на аптекарских весах – иное количество рядовому покупателю было не по карману. В начале XIX века фунт сахара в нашей стране стоил рубль, а курица – пять копеек. Понятно, что в течение многовековой истории человечества люди ели разные виды сахаров почти исключительно в составе ягод, фруктов и меда. Но в ягодах и фруктах сахара очень немного. А мед всегда был дорог – значительно дороже, чем сегодня, ведь раньше не было передвижных пасек, которые на грузовиках кочуют из одной климатической зоны в другую вслед за цветущими медоносами. Вот почему человек природой запрограммирован тянуть в рот любую сладость: ее никогда не было в избытке. Сегодня сахар доступен для всех, на его основе выпускается множество десертов, в том числе и очень дешевых, но в организме нет природных стопоров, ограничивающих его потребление, потому что раньше они были не нужны, а сформироваться за одно столетие они не могли. Суточная потребность в углеводах составляет для взрослого человека от 300 до 500 граммов в день. Из них глюкоза, фруктоза и «обычный» сахар должны составлять не больше 5–10%. Т.е. максимальная доза для крупного человека, занятого тяжелым трудом, составляет 50 граммов сахара (две столовых ложки) в день. Это значительно меньше того, что съедает каждый из нас. А результатом, кроме множества прочих заболеваний, становится и обострение заболеваний ревматических. Белки Белки – важнейший компонент питания, это основной пластический материал, из которого построены ткани организма. Из них построены ферменты, которые ускоряют разнообразные реакции и обеспечивают интенсивность обмена веществ. При дефиците жиров и углеводов белок может использоваться организмом как источник энергии: в 1 грамме белка содержится 4 ккал. Белки состоят из аминокислот, которые делятся на: заменимые (около 80%) и незаменимые (20%). Заменимые аминокислоты вырабатываются самим организмом, а незаменимые нет, потому они должны обязательно присутствовать в пище. Основным источником белков являются продукты животного происхождения, а также соевые продукты; соевый белок, единственный из растительных белков, является практически полноценным. Сами по себе белки ревматологическим больным не противопоказаны, но основным источником их для большинства людей являются мясо и рыба, а их избыток может привести к повышению уровня мочевой кислоты. Соли этой кислоты откладываются в суставах и вызывают их воспаление. Особенно много мочевой кислоты образуется в организме людей, которые злоупотребляют красным мясом, рыбой, кофе, шоколадом и алкоголем (прежде всего, пивом и винами). Эти продукты надо употреблять с осторожностью. Но отказ от рыбы может привести к тому, что вы не получите должного количества омега-3 жиров, поэтому для снижения уровня мочевой кислоты лучше отказаться от остальных перечисленных продуктов (хотя, конечно, в особо запущенной ситуации и рыба может попасть под запрет).   Идеальное количество белка в рационе человека разными исследователями определяется очень по-разному. По нормам советского здравоохранения, утвержденным в 1968 году, суточная потребность в белке считалась от 96 до 108 граммов для мужчин и от 75 до 92 граммов для женщин трудоспособного возраста. А по рекомендациям ВОЗ от 1974 года она составляла соответственно всего лишь 37 и 29 граммов. Сегодня диетологи в основном считают, что взрослый человек должны съедать ежедневно до полутора граммов белка на килограмм массы тела (для пожилых людей это количество следует уменьшить до 0.8 граммов на килограмм, а у некоторых народностей, например у жителей Крайнего Севера, в силу тысячелетних национальных традиций потребность в белке повышена); от трети до половины этой потребности рекомендуется удовлетворять животным белком. Т.е. животного белка взрослый человек должен потреблять около 30–50 граммов. Из них около половины – желательно молочного происхождения. Для того, чтобы получить 15 граммов молочных белков, достаточно выпить пол-литра кефира или съесть 100 граммов творога. На долю «рыбно-мясо-яичных» белков остается 15–35 граммов. Если учесть, что одно яйцо содержит около 6 граммов белка, то человек, выпивший пол-литра кефира и съевший яичницу из трех яиц, удовлетворил суточную потребность в животных белках. 25 граммов белка содержится в 100 граммах вареной говядины или в таком же количестве вареной курицы. В других сортах мяса белка содержится немного меньше, но все равно, если вы не занимаетесь тяжелой физической работой, вам на сутки хватит 100 граммов любого мяса. В 100 граммах вареной свинины белка 20 граммов, в 100 граммах баранины – около 16 граммов. В большинстве сортов рыбы его содержится около 20 граммов на 100 граммов продукта. Абсолютное большинство людей, съедающих на завтрак яичницу, считает, что в обеде обязательно должно присутствовать мясное блюдо. Таким образом, необходимые норма потребления животных белков и мяса превышаются в разы. Особенно опасны для ревматологических больных разного рода колбасы, сосиски, копченое мясо и прочие магазинные мясные продукты, потому что они, кроме самого мяса, содержат еще и вредные пищевые добавки, которые негативно сказываются на течении любого ревматологического заболевания. Для того, чтобы обеспечить организм достаточным количеством белков, лучше, вместо мяса и кроме рыбы, есть нежирную курятину, индейку, кролика. Если вы все же едите мясо, то его рекомендуется варить – при варке пурины, которые в организме человека превращаются в мочевую кислоту, в значительной мере уходят в бульон (его лучше вылить). Прекрасным источником животных белков являются молочные продукты, прежде всего творог и нежирные белые сыры. И особо надо отметить соевые продукты. В последнее время многие люди настороженно относятся к сое, поскольку этот продукт часто бывает генномодифицированным. Но, во-первых, далеко не вся соя, которая появляется на прилавках, является таковой. Во-вторых, каждый из нас так или иначе съедает огромное количество сои (в том числе генномодифицированной), которая «спрятана» в колбасах, конфетах и прочих готовых продуктах. А в третьих, опасность генномодифицированных продуктов является не более чем мифом – во всяком случае, научно она не доказана.В связи с этим хотелось бы привести цитату из интервью, которое дал Российской газете доктор биологических наук Николай Равин, заместитель по науке директора центра “Биоинженерия” РАН. Он, в частности, сказал: – «Все генетические модифицированные растения, прежде чем их зарегистрируют в установленном законом порядке, годами проходят испытания на безопасность. Страх перед их потреблением в основном связан с опасениями, что при внедрении чужеродного гена в их геном может попасть нечто опасное. Могу только сказать, что если процедура проведена, верно, ничего лишнего попасть в геном не может… Что же касается скандалов, которые время от времени возникают вокруг ГМ-растений, то в них нужно тщательно разбираться. Во-первых, из публикаций в прессе пока неясно, кто, где и как проводил испытания. Это ведь должен быть научный центр с серьезной репутацией, сами испытания должны быть проведены корректно и по утвержденному протоколу. Потому что если кормить крыс одной соей (как это делали у нас, чтобы доказать вред ГМО) или той же кукурузой, они, несомненно, будут болеть – диета животных должна быть сбалансированной, как, впрочем, и питание людей. За подобными скандалами всегда проглядывают политические и экономические интересы. ГМ-растения создаются, чтобы повысить урожайность, защитить посевы от болезней и вредителей и т.п. Из-за повышения их доли в сельском хозяйстве снижается потребность в химических средствах защиты – крупные химические компании терпят убытки…» Соевые продукты (независимо от того, из какой сои – модифицированной или нет – они выращены) безусловно, полезны ревматологическим больным. Это прекрасный источник очень качественных белков, что особо важно для людей, которым противопоказан избыток мяса и рыбы. Кроме того, соевые продукты способствуют очищению организма, что тоже не будет лишним ни для кого, а для ревматологических больных – особенно. Соя является мощным антиоксидантом, она способствует хорошему усвоению кальция. Ее пользу для ревматологических больных трудно переоценить, поэтому соевой кулинарии будет посвящена специальная глава. Правда, следует отметить, что некоторые врачи не рекомендуют сою людям, страдающим подагрой, но другие, наоборот, подчеркивают ее лечебное значение для последних – видимо, пациентам стоит в этом вопросе самим прислушаться к собственному организму. Кроме того, хорошей альтернативой или дополнением к рациону могут стать сбалансированные смеси для энтерального питания, при этом лучше выбирать марки, содержащие омега-3 жирные кислоты, например, Импакт. Эта смесь содержит в нужных пропорциях все, что требуется организму, в том числе организму ревматологического больного. Рекомендуется 1–3 упаковки в день в течение 10 дней. Важно не только избегать вредных продуктов и есть полезные – полезные продукты должны находиться между собой в правильных соотношениях. Крупнейший российский медик, основатель метода разгрузочно-диетической терапии, профессор Ю.С.Николаев рекомендовал следующий «идеальный» состав питания: 25% сырых лиственных и корневых овощей по сезону в форме салатов; 25% сырых свежих фруктов или хорошо размоченных сушеных; 25% зеленых и корневых овощей, приготовленных на огне; 10% белков – свежая рыба, яйца, орехи, творог, молочнокислые продукты; 10% углеводов – все виды крупяных и хлебных продуктов, сахар; 5% жиров; приправы и уксус не применять. Ссылаясь на известного натуропата-диетолога К. Джеффри, Николаев также давал следующие рекомендации: средний человек ежедневно должен принимать 1130–1400 граммов пищи. Для людей умственного труда сюда входят 570–620 граммов свежих фруктов, 400–425 граммов овощей, 110–140 граммов хлеба и круп, 56–85 граммов концентрированной пищи (растительные масла, мед, орехи, сыр, масло, яйца…) Тем, кто занимается физическим трудом, рекомендованы ежедневные 450–570 граммов свежих фруктов, 340–420 граммов овощей, 230–280 граммов хлеба и круп, 110–140 граммов концентрированной пищи. Минеральные вещества Самыми важными химическими элементами для ревматологических больных врачи считают кальций, магний, фосфор, цинк, селен. Нормальное соотношение первых трех обеспечивает целостность костей, они предотвращают остеопороз; вторые два минерала играют важную роль в антиоксидантной защите организма. Основные источники кальция – это молочные продукты, среди которых особое место занимают сыры. Ревматологическим больным рекомендуется ежедневно употреблять до 50 граммов нежирного сыра. Немало кальция содержится и в рыбе, но для того, чтобы этот кальций попал в человеческий организм, рыбу надо правильно готовить. Кальций находится, прежде всего, в рыбьих костях, поэтому мелкую рыбу надо тушить до их размягчения. Такое блюдо содержит кальция даже больше, чем сыр. В консервированной рыбе кости тоже обычно бывают достаточно мягкими. Кроме того, кальция немало в яичных желтках, бобах, чечевице, орехах, инжире. Растительными источниками кальция считаются петрушка, шпинат, бобовые (бобы, фасоль, горох, чечевица, соя), некоторые орехи (арахис, грецкий, миндаль). Богаты им цельные зерна пшеницы, рис, овощи с зелеными листьями, аспарагус, зелень одуванчика, брокколи, капуста. В аптеках всегда можно найти немало таблеток и пищевых добавок, которые восполняют дефицит кальция в организме. Дефицит это встречается у современного человека очень часто за счет несбалансированного питания, недостаточного пребывания на солнце и малых физических нагрузок. Кальция часто не хватает детям и подросткам пока они растут. Пик костной массы у человека может быть достигнут в 25 лет, и все эти годы ему нужно повышенное содержание кальция. А уже в 35–40 лет кальций начинает вымываться из организма, и этот процесс надо компенсировать, иначе начнется остеопороз. Потеря костной массы у женщин происходит сильнее, чем у мужчин, причем у маленьких женщин – сильнее, чем у крупных. Передается склонность к остеопорозу и по наследству. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, кальций в костях закрепляется хуже – все эти факторы надо учитывать, планируя свой рацион. Признаками недостатка кальция могут быть повышенная возбудимость, гиперактивность и раздражительность, бессонница, онемение отдельных участков тела, ощущение покалывания, судороги, учащенное сердцебиение, болезненность десен, разрушение зубов, хрупкость ногтей. При появлении этих признаков стоит сдать анализ, чтобы выяснить уровень кальция в крови. Передозировка кальция тоже нежелательна, ее симптомами могут быть потеря аппетита, мышечная слабость, потеря равновесия при ходьбе, угнетение коленного рефлекса, провалы в памяти, депрессия. Но избыток кальция обычно может возникнуть только при передозировке его препаратов. Тем же, кто таких таблеток не принимает, скорее, может грозить недостаток кальция – он наблюдается почти у всех россиянок старше сорока лет. Надо иметь в виду, что для хорошего усвоения кальция необходимо соблюдать некоторые правила. Прежде всего, в организме должно быть достаточно витамина D. А поскольку ревматологическим больным солнце противопоказано, то им даже летом следует принимать препараты этого витамина (например, таблетки кальция с витамином D₃). Кальций плохо усваивается, если человек находится в состоянии стресса. Ухудшается его усвоение, если вы одновременно с кальцием (будь это таблетки или богатая им пища) съедите блюда из шпината, отрубей, какао, сои. Кальций хуже усваивается, если его принимать с кашами из цельных круп. А белковая пища и пища, богатая железом, способствуют его усвоению. Некоторые диетологи считают, что усвоению кальция препятствует поваренная соль, хотя это мнение и не разделяется официальной медициной. Кофе усиливает выведение кальция из организма. Существуют лекарства, в том числе кортизон, противосудорожные препараты и тиреоидин, которые уменьшают усвояемость кальция в кишечнике, а некоторые антибиотики, наоборот, увеличивают ее. Одновременный прием продуктов, богатых магнием, и продуктов, богатых кальцием (особенно, если речь идет не о традиционной еде, а о пищевых добавках) не рекомендуется – кальций в желудочно-кишечном тракте будет усваиваться плохо. Однако, если в организме не содержится достаточное количество магния, кальций будет усваиваться еще хуже. Поэтому надо обязательно следить, чтобы пища была богата магнием; можно (посоветовавшись с врачом) даже проводить курсы приема магнийсодержащих препаратов, но принимать магний и кальций надо в разное время. Подросткам и молодым людям (от 11 до 25 лет) в день требуется 1200 мг кальция, женщинам до 50 и мужчинам до 65 лет – 800 мг, а всем, кто старше, и беременным женщинам – 1200 мг. Женщинам старше 50 лет, которые получают гормонозаместительную терапию, требуется 1000 мг кальция в день. С помощью приведенной ниже таблицы вы можете сами подсчитать, достаточно ли кальция вы получаете в своем повседневном питании. СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ В 100 г продукта                     Содержание кальция, мг Молочные продукты Молоко 3% жирности……………………100 Творог………………………………………….. 95 Сметана…………………………………………90 Сыры Твердый швейцарский сыр……………600 Плавленый сыр……………………………..300 Яйца Штука…………………………………………….27 Рыба Рыба (средняя)……………………………….20 Треска (свежая)………………………………15 Сельдь (свежая)………………………………50 Семга (свежая)………………………………..20 Сардины в масле…………………………….420 Креветки (вареные)…………………………110 Тунец (в консервах)…………………………8 Сахар и сладкие продукты Шоколад черный…………………………….60 Мясо Мясо (средней жирности)………………..10 Свинина (тощая)………………………………7 Ветчина(средней жирности)…………….10 Мучные продукты и их производные Мука…………………………………………………16 Белый хлеб……………………………………….20 Черный хлеб…………………………………….100 Булочки…………………………………………….10 Рис, неотваренный…………………………….10 Макароны, неотваренные………………….22 Зеленые овощи Средние…………………………………………….40 Помидоры, огурцы…………………………….10 Морковь…………………………………………….35 Капуста……………………………………………..210 Лук порей………………………………………….92 Лук…………………………………………………….35 Фрукты Банан………………………………………………..26 Виноград……………………………………………10 Фрукты с косточками (сливы, абрикосы…)……………………………12 Груша, яблоко…………………………………….10 Апельсин…………………………………………….40 Сухофрукты………………………………………..80 Магний – один из важнейших элементов в организме человека, его дефицит очень вреден ревматологическим больным. Он участвует в строительстве костной системы и предотвращает размягчение костей. Симптомы его недостатка в чем-то напоминают симптомы недостатка кальция: это нервозность, покалывания по телу, судороги, депрессия, страхи, нарушение сердечного ритма. Могут наблюдаться анемия, повышение или понижение давления, понижение температуры тела, холодные руки и ноги. Очень часто понижение уровня магния приводит к недостатку кальция. Главные источники магния – цельные семена: необмолоченные зерна, орехи, миндаль, бобы. В обмолоченном зерне (после удаления оболочек и зародышевых слоев) магния становится на 80% меньше. Богаты магнием овощная зелень, шпинат, соя, горох, мелисса, креветки, моллюски, крабы. Магний хуже усваивается, если его принимать одновременно с препаратами или блюдами, богатыми кальцием и железом, с жирной или высоковолокнистой пищей. Алкоголь, соли калия, кофеин, употребление большого количество сахара и белков, прием фолиевой кислоты увеличивают потребность в магнии. Уровень магния в организме понижается при дефиците витамина Е. Магний и кальций особенно необходим тем ревматологическим больным, которые получают преднизолон – на его фоне идет интенсивная потеря этих микроэлементов. Фосфор ревматологическим больным очень нужен, но специально озадачиваться тем, чтобы обогащать им свой рацион, не стоит. Рацион среднего европейца без всяких дополнительных усилий содержит фосфора в 7–10 раз больше необходимого минимума. Его много в молоке, мясе, рыбе, птице, яйцах, зерновых, орехах, бобовых, зелени… Скорее наоборот, стоит задуматься о том, чтобы в результате какого-то перекоса в рационе не получить слишком много фосфора. А это может случиться, если вы злоупотребляете готовыми продуктами: фастфудами, консервами, колбасами, газированными напитками, выпечками… – очень многие из них содержат фосфаты. В колбасу их добавляют для того, чтобы в нее можно было добавить больше воды, – они позволяют ей разбухать, делают упругой, придают аппетитный цвет притом, что расход мяса радикально сокращается. Огромное количество фосфатов встречается в разного рода пудингах, молочных десертах, имитационных молочных продуктах, сгущенном молоке. Очень много их в плавленых сырах. Они используются как разрыхлители теста. Много фосфора и в некоторых сладких газированных напитках (например, в коле)… В результате у человека, который питается готовой едой, купленной в магазине, нарушается баланс между фосфором с одной стороны и кальцием и магнием с другой. Это ведет к вымыванию кальция из организма, к хрупкости костей и ко многим другим неприятностям. Поэтому ревматологическим больным категорически не рекомендуется увлекаться готовой магазинной пищей (впрочем, помимо избытка фосфатов, она вредна и по множеству других причин). Исключительно важным микроэлементом для ревматологических больных является цинк. Вообще говоря, его дефицит приводит к множеству самых различных болезней – трудно назвать орган или систему, которая бы от этого не пострадала. Но, поскольку мы сейчас говорим о ревматических заболеваниях, отметим, что нехватка цинка обычно отмечается у людей с ревматоидным артритом. Цинк необходим и для нормальной работы иммунной системы. Он участвует в формировании коллагеновых волокон. Цинк усиливает действие витамина D, и через это способствует нормальному усвоению кальция. Уровень цинка понижается при высоких физических и психических нагрузках. Его дефицит бывает связан с дефицитом белка, дисбактериозами, заболеваниями почек, передозировкой других элементов – например, кальция или селена.Симптомами нехватки цинка могут быть угри, очаговое выпадение волос, потеря обоняния и вкусовых ощущений, ломкость ногтей и белые пятна на них, чешуйчатые высыпания на коже, частые инфекционные болезни, плохое заживление ран, диарея, высокая утомляемость. Цинка много в морепродуктах (особенно моллюсках), сельди, говядине, печени, зерновой завязи, моркови, горохе, отрубях, овсяной муке, орехах. Селен – важнейший антиоксидант, он сохраняет ткани нашего организма от возрастных разрушений и восстанавливает их, он уничтожает раковые клетки, он нужен иммунной системе, он помогает бороться с аллергией. Ревматические заболевания, в частности артриты, считаются одним из признаков дефицита селена. Тем не менее, примерно половина россиян недополучают селена. Особенно плохо обстоит дело у пожилых людей – с возрастом уровень селена в организме падает, хотя высокая потребность в нем сохраняется. Из всех продуктов больше всего богат селеном «бразильский орех», или бертолетия (он немного похож на кешью, но это не одно и, то же). Бразильский орех можно купить в некоторых российских магазинах, но все-таки он еще не стал общедоступным лакомством. Поэтому тем, кто его не достал, для повышения уровня селена порекомендуем кокосы, фисташки и морепродукты: моллюски и кальмары. Теоретически селена может быть довольно много в мясе, яйцах и в некоторых вполне обычных растительных продуктах: белых грибах, чесноке, гречке, помидорах, сое… Но дело в том, что эти растения, если их культивируют на бедных селеном почвах, будут содержать его в очень малом количестве. То же самое происходит и с животными: если коровы или куры не получают достаточно селена с пищей, мясо и яйца окажутся бедны этим микроэлементом – а именно так обычно и бывает в промышленном сельском хозяйстве. В России низкий уровень биологически активного селена отмечен практически на всей территории страны; селена почти нет в почвах Московской области, Северо-Западного региона (Карелии, Ленинградской и Архангельской областей), Верхнего Поволжья (Ярославской, Костромской и Ивановской областей), Башкортостана, Марий-Эл, Коми, Удмуртии, Пермской, Свердловской, Челябинской, Тюменской, Новосибирской, Кемеровской, Омской областей, Забайкалья, Якутии, Хабаровского и Приморского краев. В Украине селенодефицитными территориями являются Волынская, Сумская и Киевская области. Кроме того, дефицит селена отмечен у жителей территорий, загрязненных радионуклидами (например, после чернобыльской аварии) и у населения крупных городов. Поэтому большинству россиян и украинцев можно порекомендовать аптечные препараты, содержащие селен. Кроме того, в некоторых магазинах продаются продукты, специально обогащенные селеном (например, яйца). Надо иметь в виду, что селен, не всегда хорошо усваивается организмом. Этому могут помешать сладости (особенно торты, пирожные, сладкие газированные напитки). Зато селен хорошо усваивается в кислой среде, особенно – вместе с витамином С. Дефицит кремния приводит к нарушению формирования  и к ломкости костей, к ослаблению волокнистых структур тканей и к хрупкости сосудов. Основными пищевыми источниками кремния являются: сельдерей, лук-порей, редиска, семечки подсолнуха, помидоры, свекла, соя, коричневый рис, лесные ягоды, зелень, отруби, черный хлеб, овес, абрикосы, бананы, изюм… Его много в некоторых лекарственных травах: хвоще полевом, горце птичьем, крапиве, мать-и-мачехе… Марганец переносит кислород из крови к клеткам. Эта его функция особенно важна для питания хрящей и межпозвонковых дисков, которые не имеют прямого кровообращения. Марганца много в цельном зерне и крупах, в цветочном меде, в кофе и чае, имбире, гвоздике, миндале, фундуке, грецких орехах. Большое влияние на метаболизм костной ткани оказывает бор – он нужен для построения кости и поддержания ее в здоровом состоянии, он препятствует развитию остеопороза. Кроме того, бор нормализует обмен веществ в тканях суставного аппарата. Известно, что содержание бора в тканях сустава у больных артритами в несколько раз меньше, чем у здоровых людей. В местностях, где питьевая вода и продукты питания богаты бором, заболеваемость артритами в 7–10 раз ниже, чем в регионах, где бора в воде и пище содержится мало. Тем не менее, суточная потребность человека в боре невелика и дефицит его в организме наблюдается довольно редко. Источником бора для человека являются растительные продукты. Особенно богаты им виноград, яблоки, груши, морковь, бобовые и орехи. Много бора содержится в пиве и вине. Дополнительно бор рекомендуется принимать женщинам в постклимактерическом периоде для профилактики остеопороза. Подытоживая разговор о химических элементах, особо необходимых ревматологическим больным, отметим, что многие из них находятся в отрубях и в цельном зерне. Добавление в пищу отрубей, использование каш и хлеба из цельного зерна – одно из важнейших условий лечебного питания. Очень полезны и орехи. Витамины Витамины нужны всем, и больным и здоровым, причем обязательно нужен их полный спектр. И все же есть два витамина, на которые ревматологическим больным стоит обратить особое внимание. Это витамины С (аскорбиновая кислота) и D (холекальциферол). Одной из функций аскорбиновой кислоты является участие в синтезе коллагена – главного белка соединительной ткани, а холекальциферол является иммуномодулятором и регулятором содержания кальция в организме. Витамин С, помимо своей «ревматологический» функции по синтезу коллагена, выполняет еще и множество других полезных задач. Он очищает организм от ядов и выступает в качестве антиоксиданта. Он помогает организму усваивать железо. И он же помогает нам мобилизовать свои силы в экстремальных ситуациях: увеличивает частоту пульса, вызывает приток крови к мускулам, повышает «боеготовность». Симптомы недостатка витамина С – это кровоточивость десен, выпадение зубов и волос, сухость кожи, легкость возникновения синяков, плохое заживление ран и царапин, слабость, депрессия. Передозировка этого витамина – большая редкость, обычно организм почти любого человека с пользой принимает и усваивает его дозу, многократно превышающую суточную потребность. Считается, что потребность в нем составляет для взрослых 70–100 мг, лечебные дозы доходят до 500 мг. Тем не менее, некоторые врачи одно время увлекались назначением огромных доз аскорбинки, до 10 граммов в сутки. Многие любители самолечения по-прежнему без особого вреда для себя принимают ежедневно по нескольку граммов витамина С. Но кому-то такие завышенные дозы все-таки оказываются вредны, и сегодня официальная медицина рекомендует не выходить за пределы 500 мг. Тем не менее, многие целители и даже врачи все еще назначают своим пациентам огромные дозы этого витамина, такие рекомендации можно встретить и в книгах по самолечению и здоровому образу жизни. Вероятно, если ваше основное заболевание представляется вам более неприятным, чем возможный вред от передозировки витамина, то можно рискнуть и попробовать понемногу увеличивать дозы аскорбинки сверх рекомендуемой официальной медициной. Но при этом все-таки надо иметь в виду вероятные осложнения. Считается, что чрезмерные дозы витамина С могут ухудшить течение некоторых инфекционно-аллергических заболеваний, в частности ревматизма, и повышают свертываемости крови, в результате чего образуются тромбы. Симптомом передозировки может стать диарея. В желудочном тракте избыток аскорбинки может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку, в результате чего обостряется течение гастрита с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому повышенные дозы витамина (если уж его принимать в таком количестве) нельзя глотать на пустой желудок, а иногда его назначают внутривенно. Некоторое время назад врачи высказывали опасение, что чрезмерные дозы витамина С могут привести к образованию камней в почках, поскольку при распаде аскорбиновой кислоты в организме образуется щавелевая кислота, соли которой и становятся камнями. Но на практике такой зависимости даже у людей, принимающих очень большие дозы аскорбинки, обнаружено не было. Высокие дозы витамина С противопоказаны людям, страдающим небольшим генетическим нарушением – отсутствием в организме фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – у них это приводит к разрушению красных кровяных телец. Дефект этот по-разному распространен среди людей разных национальностей, среди русских дефицит этого фермента отмечен у 2% населения. Кроме того тем, кто увлекается высокими дозами аскорбинки (больше 1 грамма за прием, 3 раза в день) надо иметь в виду, что это может привести к дефициту витамина В₁₂– в таком случае надо контролировать уровень В₁₂в кровии, возможно, принимать его дополнительно. Несмотря на эти предостережения, дополнительный прием витамина С в таблетках (в умеренном количестве) рекомендуется практически всем. Ревматологическим больным (если врач не назначит иначе) можно принимать до 500–1000 мг в день (с едой, в несколько приемов). Но основное его количество, конечно же, лучше получать в составе свежих фруктов и овощей. Аскорбинки очень много в сладком перце, брокколи, шиповнике, цитрусовых, черной смородине, дынях, помидорах, капусте, свежей зелени. При нагревании витамин С частично разрушается, поэтому лучше есть все это сырым. Если вы все-таки решили подвергнуть овощи термической обработке, то лучше варить их, чем жарить, а потом не стоит оставлять кастрюлю на горячей плите. При каждом повторном нагревании пищи будут идти дополнительные потери витамина. При соприкосновении с воздухом витамин С тоже разрушается, и в салатах, особенно в тех, которые успели постоять, его гораздо меньше, чем в цельных овощах и фруктах. Разрушается он и при выжимании сока. Длительное хранение овощей и фруктов обычно тоже не идет на пользу аскорбинке. Исключением в этом смысле является обычная капуста: витамин С в ней находится не в свободном, а в связанном состоянии, в виде так называемого «аскорбигена». Это позволяет ему оставаться почти в неизменном количестве до 7–8 месяцев после того, как капуста убрана с полей. Он не портится при квашении и даже не очень сильно разлагается при термической обработке. Из животной пищи витамин С содержится только в печени. Витамин D(кальциферол) нужен детям и подросткам для построения скелета, а взрослым – для поддержания его крепости. Главная его функция – способствовать усвоению кальция. Признаки дефицита этого витамина – жжение во рту, нервозность, диарея, бессонница, остеопороз и близорукость. Передозировка может проявлять себя в раздражительности, спазмах мышц, судорогах. А длительная передозировка приводит к избыточному откладыванию кальция в тканях. В организме человека (в коже) витамин D вырабатывается сам, но лишь под действием ультрафиолетовых лучей. Поэтому, если вы, подолгу загораете на солнце (или хотя бы в солярии), вам нет необходимости специально задумываться о том, хватает ли вам кальциферола. Но ревматологическим больным избыток солнца противопоказан, а значит, о витамине D стоит позаботиться. Кроме того, надо иметь в виду, что в коже смуглых людей витамин этот образуется хуже, чем у светлокожих. С возрастом его выработка тоже уменьшается, даже и на солнце. Поэтому людям, избегающим загара, а также смуглым и пожилым, надо есть побольше говяжьей печени, сливочного масла, яиц, печени трески, печени и мяса жирных морских рыб. Впрочем, в отсутствие солнца, обеспечить нужную дозу витамина одним лишь питанием будет трудно. В расчете на 100 граммов, в печени животных содержится до 50 ME витамина, в сливочном масле – до 35 ME, в яичном желтке – 25 ME, в мясе – 13 ME, в кукурузном масле – 9 ME, в молоке – от 0,3 до 4 ME. В то же время, суточная потребность человека составляет 400—500 ME витамина D. Поэтому тем, кто избегает солнца, а зимой – и всем остальным, стоит пить рыбий жир (самый богатый кальциферолом продукт) или же принимать витамин в таблетках или капсулах. Выпускается немало аптечных препаратов, в которых витамин D объединен с соответствующей дозой кальция. Надо иметь в виду, что при нагревании до 100 градусов Цельсия кальциферол не разрушается, поэтому вы можете смело варить яйца, печень и рыбу. А вот нагревание до 200 градусов разрушит витамин D, поэтому жарить или запекать эти продукты при высокой температуре не рекомендуется. Общие рекомендации по питанию при ревматических заболеваниях Поскольку в организме, где идут воспалительные процессы, постоянно образуются вредные продукты обмена, больному требуется прием больших, чем обычно, количеств жидкости. Но суставные заболевания часто развиваются у людей, уже имеющих заболевания сердца, гипертонию, нарушения обмена веществ, – а эти болезни, напротив, требуют ограничить потребление жидкости. Таким больным можно (по согласованию с врачом) рекомендовать мочегонные чаи и морсы, которые, с одной стороны, позволят выпивать достаточное количество жидкости, а с другой, – не позволят ей задержаться в организме. Сама диета должна включать овощные блюда, прежде всего из сырых овощей. Но стоит ограничить свежие перец, помидоры, капусту, лук и раздражающие пряности. Фрукты очень полезны, но надо иметь в виду, что ревматическим больным иногда назначают лекарственные препараты из группы НПВП – в таком случае кислые фрукты, цитрусовые и соки из них нежелательны, потому, что они могут дополнительно раздражать слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Очень нежелательная для ревматологических больных мочевая кислота, которая образуется в организме при неумеренном потреблении некоторых продуктов. В основном она опасна тем, кто страдает подагрой, но и при любых других воспалениях суставов и вообще воспалительных заболеваниях она не полезна. Образуется она от избытка мясной пищи и рыбы, прежде всего, если эти продукты употреблять без должного количества овощей и фруктов. Кофе, чай, какао, шоколад содержат ксантин, который в человеческом организме тоже превращается в мочевую кислоту. Полностью отказаться от этих продуктов современному человеку, конечно, трудно, но ревматическим больным надо свести их употребление к минимуму, особенно в период обострения суставных болей. В заключение подчеркнем, что диетическое питание требует не поедания большого количества полезных нутриентов в течение месяца, а планомерное рациональное питание, пусть небольших количеств полезной пищи, но ежедневно. А теперь рассмотрим, какое питание рекомендуется при конкретных ревматических болезнях и какие пищевые добавки можно принимать пациентам. Аутоиммунные расстройства К аутоиммунным расстройствам относят целый ряд ревматических заболеваний, таких как системная красная волчанка, рассеянный склероз, синдром Рейно, ревматоидный артрит, склеродермия и некоторые другие. Для их лечения и профилактики особую роль играют незаменимые жирные кислоты, поэтому всем больным можно рекомендовать рыбий жир; учше всего употреблять его в виде капсул полиена. Полезны будут и другие биологически активные добавки, содержащие жиры омега-3, -6, -9 в нужных пропорциях, – например, швейцарский препарат, который так и называется «Омега 3-6-9». И конечно, надо есть побольше жирной морской рыбы, салаты заправлять не подсолнечным или кукурузным, а льняным маслом, жарить же, прежде всего на оливковом. Остеоартроз Рекомендуется достаточное количество белков, с ограничением мяса крупных животных (говядина, свинина, баранина). Калорийность пищи должна быть умеренной – это достигается за счет уменьшения приема жиров и сахара. Овощная клетчатка необходима, важно включать в ежедневное меню блюда не только из сырых, но и из тушёных или запеченных овощей. Полезны кабачки, морковь, цветная капуста, тыква. Другие сорта капусты рекомендуются в небольшом количестве и желательно – термообработанные. Из свежих овощей особенно полезны авокадо и зелень петрушки. Из фруктов можно рекомендовать бананы, яблоки (в том числе печеные) и киви. Сухофруктами лучше не злоупотреблять. Из орехов особенно полезными будут миндаль и кедровые. К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке говяжьих и свиных хрящей, костей, ножек, ушей коллаген переходит в бульон а потом и в организм больного. Отметим, что этим диета при остеоартрозе отличается от диеты, которую рекомендуют соблюдать при других болезнях суставов. При других типах артритов (например, при подагре) мясные бульоны противопоказаны. При остеоартрозе полезны продукты, содержащие желатин. Есть и специальные препараты, подобные пищевому желатину, – их называют хондропротекторами. Эти биологически активные добавки не являются лекарствами, но могут быть рекомендованы при остеоартрозе в качестве дополнения к питанию. Рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание. А вот алкоголь таким больным категорически противопоказан. Остеоартрит (артрит) Остеоартрит может обостряться после приема некоторых продуктов, причем каждый больной реагирует на «свои» продукты – это своего рода аллергическая реакция, поэтому дать общие рекомендации очень трудно. Можно обратиться к врачу-аллергологу, а можно и самому понаблюдать за собой: попеременно исключать из рациона подозрительную пищу и смотреть на результат. Если вы на 3–4 недели откажетесь сразу от всех продуктов, которые вызывают хоть малейшее сомнение, а лучше вам от этого не станет, значит причина болезни (или ее обострения) лежит в чем-то другом. Несмотря на то, что вызывать артрит могут разные продукты, к особой группе риска относятся пасленовые: картофель, помидоры, баклажаны, стручковые перцы (овощной и острый) и табак (еще раз к вопросу о вреде курения). Дело в том, что в растениях семейства пасленовых содержится соланин – опасный яд, который в больших дозах смертелен, а в малых может усиливать воспаление суставов. В тех плодах, которые мы традиционно употребляем в пищу, соланина мало, и здоровые люди могут, есть их без особых ограничений. Но его очень много в позеленевшей или проросшей картошке – ею можно очень серьезно отравиться вплоть до смертельного исхода. Соланина много и в незрелых помидорах – их можно есть только после того, как плод дорастет до размера, обычного для его сорта, и начнет белеть, а еще лучше – розоветь; но и такие помидоры лучше есть после маринования или засолки, и лишь совсем спелые плоды можно употреблять в пищу сырыми. Если для здорового человека случайно съеденный недозрелый помидор или один попавшийся в картофелине прорастающий глазок угрозы не несут, то людям с суставными болями следует тщательно следить за своей пищей и полностью исключить такие варианты. Надо иметь в виду, что соланина очень много в черном паслене, из ягод которого в некоторых регионах принято делать начинки для пирогов и кисели. Правда, здесь ситуация та же, что с помидорами: в зрелых плодах доза соланина ничтожно мала. Но, в отличие от помидоров, ни в киселе, ни в пироге вы не разглядите отдельных зеленых ягод, поэтому к таким блюдам надо относиться с особой осторожностью. И с еще большей осторожностью надо отнестись к другому виду паслена, паслену сладко-горькому – в нем количество соланина еще выше. При остеоартрите может принести пользу дополнительный прием аптечных витаминов и пищевых добавок. Очень полезен витамин С – он помогает организму строить или восстанавливать гладкую хрящевую поверхность, покрывающую концы костей, укреплять прикрепленные к костям сухожилия и связки. Поскольку остеоартрит передается по наследству, то людям, родители которых страдали этим заболеванием, стоит начать принимать витамин С не дожидаясь, пока их суставы дадут о себе знать. Если специальных противопоказаний нет, то здоровому человеку, во всяком случае, будут полезны 500 мг витамина в день. А некоторые врачи рекомендуют и большие дозы, до 2–4 граммов в день (чем крупнее пациент, тем больше доза). Витамин Е (альфа-токоферол)поможет уменьшить боль в воспаленном суставе; его много в пророщенном зерне, в орехах, семечках и подсолнечном масле. Но надо предостеречь любителей принимать аптечные витамины: последние исследования показали, что передозировка витамина Е вредна. Норма его для взрослого человека составляет  10–20 мг натурального альфа-токоферола в сутки (аптечные препараты тоже могут содержать натуральную форму – надо смотреть на упаковку). Если вы принимаете синтетическую форму, это количество можно удвоить (она менее активна). Некоторое время назад можно было встретить рекомендации по приему огромных доз витамина Е – до 400 и даже 600 мг в день. Сегодня это не рекомендуется. Больным, страдающим остеоартритом, будет полезна никотиновая кислота, которую называют также витамин PP или витамин B_3. Ее много в ржаном хлебе, ананасе, гречке, фасоли, мясе, грибах, печени, почках. Рекомендуется и пантотеновая кислота, или витамин B₅– впрочем, ее недостаток не грозит человеку, который разнообразно питается, ведь ее источники – это горох, дрожжи, фундук, зеленые листовые овощи, гречневая и овсяная крупы, цветная капуста, чеснок, почки, сердце, цыплята, яичный желток, молоко, икра рыб… Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит очень тесно связан с питанием; изменение структуры питания может если не полностью излечить болезнь, то, во всяком случае, заметно облегчить ее течение. Не рекомендуются мясо (особенно красное), колбасные изделия, сахар, продукты из муки высшего сорта, животные жиры, алкоголь и кофе, яичные желтки. Белки больной должен потреблять в достаточном количестве, но мяса (кроме небольшого количества обезжиренной говядины) лучше избегать и употреблять вместо него нежирную птицу, рыбу, морепродукты, яичные белки, молочные продукты. Следует избегать жареного. Основная цель питания при обострении ревматизма: восстановить нарушенный углеводный и водно-солевой обменный процесс, ликвидировать задержку в тканях жидкости и соли. Поэтому соль во время приступов лучше вообще не использовать и готовить пищу без нее, а для того, чтобы еда не казалась слишком пресной, можно использовать в качестве приправ сушеные травы или лимонный сок. Надо сократить и количество потребляемой жидкости – не более литра в сутки. Сахар лучше заменять медом. Полезны продукты из цельного зерна, свежие фрукты и овощи, пророщенные зародыши злаков… Существует не вполне подтвержденное мнение, что больным ревматоидным артритом полезно принимать пантотеновую кислоту (она же – витамин В₅). Убедительных исследований о ее действии на пораженные ревматизмом суставы не существует, но попробовать можно хотя бы потому, что витамин этот полезен всем (кроме людей, страдающих гемофилией). Принимать его можно согласно аптечной инструкции. Кроме того, его много в маточном молоке пчел, свежих шампиньонах, куриных яйцах, ржаном хлебе… Очень важны незаменимые жирные кислоты, которые можно принимать в виде масла энотеры и рыбьего жира. Хорошо действуют витамин Е, селен, цинк, медь (об их пищевых источниках мы уже говорили, но можно пить и поливитамины или пищевые добавки, в состав которых они входят). Надо есть побольше лука – он уменьшает воспаление суставов (да и вообще облегчает любые воспалительные процессы). Полезно употреблять в пищу крапиву и листья березы – но об этом мы подробнее поговорим в разделе, посвященном лечебным травам. Бурсит и воспаление суставов Тем, у кого воспалена синовиальная сумка вокруг сустава, следует обратить особое внимание на витамин В₁₂– врач назначит уколы или таблетки. А если вы не можете в ближайшее время обратиться к врачу, попробуйте принимать этот витамин самостоятельно (если у вас нет противопоказаний, которые перечислены во вложенной в пачку инструкции). Постарайтесь купить сублингвальную форму – это таблетки, которые рассасывают под языком. Принимайте ежедневно по одной такой таблетке, содержащей 1000 мкг витамина, и в течение недели ваше состояние должно улучшиться, особенно если вы будете дополнительно принимать небольшие количества других витамины группы В. При бурсите некоторым помогают очень высокие дозы витамина С (только удостоверьтесь, что у вас нет противопоказаний и что состояние вашего желудочно-кишечного тракта позволяет принимать большое количество кислоты). Начать можно с 2 граммов (пол чайной ложки) кристаллического или порошкообразного витамина в день. Растворите его в каком-нибудь соке или напитке и выпейте во время еды. Через несколько дней можно добавить второй прием такой же порции, а потом и третий, и четвертый. Главным препятствием к увеличению дозы могут стать неполадки с желудком и кишечником. Если же их нет, можно довести ежедневную дозу до 8 граммов витамина. После того как воспаление пройдет, отмените витамин или снизьте его количество до того, какое вы потребляете повседневно. Витамин С – это не только лекарство от бурсита, но и хорошее профилактическое средство. После тяжелой тренировки, похода или травмы, если вы опасаетесь, что перегрузили свои суставы и может начаться воспаление, начните прием витамина С, не дожидаясь боли и опухлости. К этим витаминам хорошо добавить витамин Е (напомним, что не стоит превышать то его количество, которое указано в инструкции). Очень полезно принимать вещества, которые входят в группу «витамин Р» (название «витамин Р» распространяется на целую группу флавоноидов). Это, например, кверцетин – флавонол, обладающий противоотечным, спазмолитическим, антигистаминным, противовоспалительным действиями; антиоксидант и диуретик. Чемпионом по его содержанию является гречневая крупа, кроме того, его много в черном и зеленом чае, луке (особенно красном), коричневом рисе. Из фруктов и овощей кверцетином чаще всего богаты те, что имеют красный цвет: красные яблоки, перец и виноград, вишня, брусника, помидоры, малина и другие… Кверцетин практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, а пользу он приносит безусловную (среди множества его достоинств отметим еще и профилактику раковых заболеваний), поэтому нелишним будет пропить и аптечный препарат. А можно попринимать биологически активные добавки, в состав которых он входит. Очень полезны при бурситах и при любых других воспалениях незаменимые жирные кислоты (омега-3 и омега-6), но только принимать их надо в соответствующих пропорциях. Напомним, что на 1 часть омега-3 должны приходиться 4 части омега-6 (в нашем рационе это соотношение обыкновенно перекошено в пользу омега-6). Поэтому полезен будет препарат «полиен», содержащий рыбий жир в капсулах. Для того, чтобы ваши суставы пришли в норму, принимайте по 2 капсулы полиена 2–3 раза в день. Дерматит Дерматитом медики называют воспаление кожи. Сам по себе он не является ревматическим заболеванием, и причины, его вызывающие, могут быть самыми разнообразными. Но некоторые ревматические болезни (например, системная красная волчанка) могут приводить, в числе прочих неприятностей, и к дерматиту. Поэтому мы, вкратце остановимся и на нем. Людям с кожными воспалениями следует обратить особое внимание на витамин С – его надо принимать как можно больше (разумеется, в рамках того, что может без ущерба для себя выдержать желудочно-кишечный тракт). Некоторые врачи советуют постепенно повышать ежедневную дозу этого витамина от 500 мг до 4 и даже до 8 граммов (разбивая ее на несколько приемов, обязательно вместе с пищей). Ослабить проявление дерматита поможет оливковое масло (точнее, содержащаяся в нем олеиновая кислота). Очень полезен рыбий жир (его источником может стать препарат полиен) или биологически активные добавки, содержащие жирные кислоты омега-3, 6, 9 (например, рыбий жир с маслом энотеры и пр.) Следует принимать побольше витамина А, или ретинола. Его очень много в говяжьей печени и печени трески. При тепловой обработке и консервировании ретинол не слишком разрушается (до 80 % его остается в пище), но он плохо переносит длительное хранение на воздухе. Кроме того, некоторые овощи и фрукты богаты бета-каротином, который в организме человека превращается в витамин А – его много в дыне, моркови, укропе и петрушке, тыкве, абрикосах, красном перце… Только надо иметь в виду, что бета-каротин является жирорастворимым, то есть для его усвоения необходимы жиры. Именно поэтому морковь рекомендуют, есть со сметаной и другой жирной пищей. Также исключительно важным фактором усвоения бета-каротина является нормальная работа кишечника и наличие в кишечнике желчи. Степень усвоения бета-каротина из растительной пищи зависит от полноты разрыва клеточных оболочек, поэтому каротин лучше усваивается из морковного пюре, чем из целой морковки. При повышении температуры окружающей среды и при увеличении времени пребывания на солнце (например, во время летнего отдыха на юге) потребность в витамине А резко возрастает. Но принимать его неконтролируемо не следует – передозировка этого витамина опасна. В отличие от самого витамина, передозировка бета-каротина никакими неприятными последствиями не грозит, поэтому потребность в витамине А лучше всего удовлетворять за счет богатых бета-каротином овощей и фруктов – очень тщательно пережеванных (или даже протертых) и съеденных с жирной пищей. Иногда людям, страдающим дерматитами, помогают добавки селена (напомним, что его много в фисташках, морепродуктах и некоторых продуктах, например, яйцах, которые специально обогащены этим элементом). Некоторым больным приносят облегчение добавки цинка – его можно принимать по 50 и даже по 100 мг в день. Правда, результат станет, заметен лишь через несколько недель, а то и месяцев. А вот избыток меди, возможно, вреден людям, страдающих воспалением кожи. По крайней мере, известно, что в коже и волосах таких больных концентрация меди иногда бывает повышенной. Усвоение организмом меди и цинка связано между собой (чем больше усваивается одного из этих элементов, тем меньше усваивается другого). Поэтому злоупотребление медью может привести к нехватке цинка, который необходим для здоровой кожи. Меди много в печени, орехах, спарже, ячмене – полностью отказываться от этих полезных продуктов, конечно, не стоит. Но медные или бронзовые украшения (браслеты, серьги) людям с дерматитами лучше снять. Ношение медных браслетов считается полезным, и многие носят их в оздоровительных целях, но если у вас проблемы с кожей, попробуйте оздоравливаться каким-нибудь другим способом. Заболевания ногтей Заболевания ногтей, как и дерматиты, могут быть связаны с некоторыми ревматическими болезнями. Если ваши ногти стали ломкими, возможно, у вас начинается остеопороз. Причиной этого может быть дефицит кальция, железа или цинка. Попробуйте принимать аптечные препараты этих элементов или изменить структуру питания. Если состояние ногтей нормализовалось, скорее всего, нормализовалось и состояние костной ткани – но для того, чтобы болезнь не вернулась, за питанием надо следить и дальше. Тонкие, ломкие или бороздчатые ногти бывают и у людей, в питании которых не хватает незаменимых жирных кислот – в этом случае ногти тоже отражают неполадки в костях и суставах. Попробуйте пропить курс полиена или принимайте масло энотеры и рыбий жир. Тонкими и ломкими ногти могут стать и от передозировки селена. Поэтому если вы, стремясь избавиться от своих ревматических болезней, злоупотребляете этим микроэлементом, состояние ногтей может вовремя предостеречь вас. Впрочем, передозировка селена возможна лишь в том случае, если вы принимаете его аптечные препараты – получить слишком много селена с едой трудно. Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь, как и некоторые другие болезни, рассматриваемые в этом разделе, не является ревматической в прямом смысле слова, но она тесно связана с таким ревматическим заболеванием как подагра. Люди, страдающие подагрой, часто имеют камни в почках – и то, и другое связано с нарушением обмена веществ. Для этих больных очень важно специальное правильное питание, которое зависит от состава образующихся камней. Так, тем, кто страдает оксалатурией, рекомендуется употреблять белокочанную, брюссельскую и цветную капусту, тыкву, горох, огурцы,баклажаны, абрикосы, бананы, виноград, груши, любые крупы, белый хлеб, масло, молочные продукты и мясо. Они должны исключить из своего рациона какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, петрушку, бульоны. Пациентам с уратурией рекомендуются белокочанная и цветная капуста, гречневая, овсяная и пшенная крупы, рис, фрукты(в том числе лимоны), курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби, сливочное и растительное масло, пшеничный и ржаной хлеб из муки грубого помола, нежирное мясо, отварная рыба, молочные продукты, яйца, отвары ячменя и овса. Из рациона надо исключить какао, кофе, крепкий чай, шоколад, сардины, сельдь, треску, шпроты, жирную рыбу, свинину, баранину, субпродукты (печень, почки, мозги), кролика, курицу, шпинат, брюссельскую капусту, мясные и рыбные бульоны. Пациентам с фосфатурией пойдут на пользу сливочное и растительное масло, манная крупа, рис, макароны, мука высшего и 1 сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, арбузы, абрикосы, вишни, груши, сливы и клубника. Им надо отказаться от сыра, творога, курицы, рыбы, икры, фасоли, гороха, шоколада, овсяной, гречневой, ячменной и пшенной крупы, от щелочной минеральной воды. Кроме того, пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, следует обратить внимание и на диету, которая рекомендована подагрикам (см. ниже). Мышечная слабость и мышечные судороги Мышечная слабость (миопатия) может быть результатом самых разных заболеваний, в том числе некоторых ревматических, поэтому если вы обнаружили у себя продолжительную слабость какой-то группы мышц, следует обратиться к врачу. Но кроме того, следует иметь в виду, что превозмочь ее помогают витамины группы В(особенно витамин В₂) и комбинация витамина С с витамином К – все эти препараты можно приобрести в аптеке и принимать согласно инструкции. Мышечная слабость может вызываться и дефицитом магния. Мы уже говорили о том, как необходим магний при многих ревматических заболеваниях (прежде всего при остеопорозе а также тем больным, которые принимают преднизолон). Поэтому если вы ощущаете мышечную слабость, препараты магния или богатая им пища, во всяком случае, пойдут вам на пользу. Мышечные судороги тоже могут вызываться самыми разнообразными причинами, в том числе связанными с ревматическими болезнями. И хотя прежде всего надо, конечно же, излечить саму болезнь, снизить вероятность судорог и облегчить их течение помогут витамины В_2, В₆ и Е. Очень часто мышечные судороги вызываются дефицитом кальция (и сопутствующего дефицита магния) – это может наблюдаться у людей, страдающих остеопорозом. Попробуйте пить аптечные препараты этих элементов (обязательно – в разные приемы пищи), а потом, если это поможет, либо принимайте их постоянно (предварительно посоветовавшись с врачом), либо постарайтесь изменить свой рацион так, чтобы увеличить содержание магния и кальция. Ослабление иммунной системы Для борьбы со многими ревматическими болезнями необходимо хорошее состояние иммунной системы. Правда, существуют и болезни, во время обострения которых врачи напротив, вынуждены подавлять иммунитет у своих пациентов, – к ним относятся аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, синдром Рейно, ревматоидный артрит, склеродермия и некоторые другие. Этим пациентам, прежде чем заботиться о повышении своего иммунитета, следует посоветоваться с лечащим врачом. Если же ваше заболевание не относится к числу аутоиммунных, хороший иммунитет станет мощным подспорьем в борьбе с болезнью. Для повышения иммунитета важнейшую роль играет правильное питание. Иммунную систему ослабляет дефицит пищевых белков, незаменимых жирных кислот, витаминов А, С, Е и группы В, железа, цинка и селена. Об большинстве этих ингредиентов питания мы уже писали, и вы знаете, в каких продуктах они содержатся. Особо надо отметить роль фолиевой кислоты (она же – витамин В₉). В значимых количествах она содержится в зеленых овощах с листьями, в некоторых цитрусовых, в бобовых, в хлебе из муки грубого помола, дрожжах, печени, входит в состав меда. Тем не менее, в питании современного человека ощущается ее заметный дефицит, тем более, что часть этого важнейшего витамина разрушается при кулинарной обработке продуктов. В некоторых странах законодательство обязывает производителей муки обогащать этот продукт фолиевой кислотой. В России такого закона нет, поэтому каждому из нас следует позаботиться о витамине В₉ самостоятельно. В аптеках продаются препараты фолиевой кислоты – они отпускаются без рецепта и противопоказаний к их приему (кроме личной непереносимости) практически не существует. Поэтому небольшие, согласно инструкции, дозы этого витамина можно рекомендовать всем, кто хочет повысить свой иммунитет и избежать заболеваний, связанных с его ослаблением. Но от некоторых видов пищи людям, которые заботятся о своем иммунитете, следует отказаться. Еда с высоким содержанием рафинированного сахара ослабляет иммунную систему. Неоднозначна и роль кофе. С одной стороны, давние исследования показали, что кофеин поддерживает способность организма производить антитела для борьбы с инфекциями. С другой стороны, более поздними исследованиями было установлено, что употребление более 5 чашек кофе в день на 30% замедляет ответную реакцию иммунной системы организма. Поэтому вопрос о том, стоит ли пить кофе людям, иммунитет которых не вполне совершенен, остается спорным. Вероятно, лучшим решением для них в этой ситуации будет не злоупотреблять кофе, пить его умеренно и повышать иммунитет другими способами. Остеопороз Остеопороз – заболевание костной ткани, которое поражает преимущественно женщин среднего и старшего возраста. Болезни эта связана, прежде всего с недостатком кальция и магния в организме и с недостатком половых гормонов. У людей, страдающих некоторыми ревматическими заболеваниями, дополнительная склонность к остеопорозу может возникнуть в результате приема стероидных препаратов. Несмотря на то, что остеопороз – очень тяжелое заболевание, предотвратить и даже излечить его обычно бывает достаточно несложно с помощью несложной диеты и приема самых простых и дешевых препаратов, которые продаются без рецепта в любой аптеке. О том, какие продукты следует употреблять, чтобы нормализовать количество магния и кальция в организме, мы уже подробно писали выше. Дефицит гормонов женщина может предотвратить, если заблаговременно, задолго до начала менопаузы, начнет применять гормонозаместительную терапию. Некоторые врачи до сих пор постаринке относятся к ней настороженно, и все же последние исследования показывают, что пользы эта терапия приносит значительно больше, чем вреда. А уж если вам поставлен диагноз «остеопороз», она вам почти однозначно рекомендована (хотя посоветоваться с врачом все-таки стоит). Как правило, гормонозаместительная терапия в сочетании с приемом аптечных препаратов кальция (а иногда и магния) достаточно радикально решают проблему остеопороза. Кроме того, для нормального состояния костной ткани в организме должно быть достаточное количество  марганца, фолиевой кислоты, витаминов В₆ и В₁₂и цинка – их можно обеспечить приемом обычных поливитаминов, в составе которых есть и необходимые организму микроэлементы (например, витаминов «Алфавит»). Кальций не усваивается без витамина D, но этот витамин имеется в составе поливитаминных таблеток. Кроме того, в состав большинства аптечных препаратов кальция (которые вам следует принимать помимо поливитаминов) входит и витамин D. Впрочем, этот витамин образуется в организме под действием солнечных лучей, поэтому летом, если вы много бываете на солнце, вам стоит принимать таблетки кальция без витамина D или же комбинировать таблетки разных видов: например, прием поливитаминов с умеренным количеством витамина Dи таблетки «Морской кальций» без этого витамина (обратите внимание на то, что «Морской кальций» выпускается с добавками различных витаминов и микроэлементов, в том числе как с витамином D, так и без него). Для нормализации уровня кальция большое значение имеет витамин К – если его не хватает, организм начинает терять большое количество кальция с мочой. Витамин К можно принимать в составе аптечных препаратов, но надо иметь в виду, что обычно бактерии, живущие в кишечнике, сами вырабатывают его в достаточном количестве. Поэтому будет значительно полезнее восстановить свою кишечную флору. Это можно сделать, употребляя молочнокислые продукты, содержащие живые бифидобактерии. А можно пройти специальный курс «заселения» кишечника необходимыми бактериями: пропить препараты лактобактерин и бифидумбактерин – при всех условиях, ничего, кроме пользы, вы от них не получите. Кое, от каких продуктов людям с диагнозом «остеопороз» придется отказаться (или хотя бы снизить их употребление). Им важно не превышать допустимые нормы потребления фосфора. Выше мы уже писали, что рацион современного европейца содержит значительно больше фосфора, чем ему требуется; писали и о том, как сократить потребление этого элемента. А пока напомним, что не рекомендуются некоторые сладкие газированные прохладительные напитки, содержащие фосфор (например, кола), не рекомендуются фастфуды, особенно мясные и рыбные. Употребление алкоголя тоже плохо влияет на прочность костей – людям с остеопорозом не стоит выпивать больше одной дозы спиртного (по стакану вина или пива) чаще, чем один-два раза в неделю. Не рекомендуется и избыток кофе – во всяком случае, тем, кому угрожает остеопороз (женский пол, соответствующая наследственность, возраст старше 40 лет, удаленные яичники), не стоит пить больше двух чашек кофе в день. А если диагноз «остеопороз» вам уже поставлен, лучше и эту дозу уменьшить. Кроме того, следует отказаться от сахара (он способствует потерям кальция) и от избытка жирной пищи (жиры препятствуют всасыванию кальция в кишечнике). Надо иметь в виду, что усвоение кальция костной тканью значительно увеличивается при физических нагрузках. Одними диетами и таблетками обойтись, конечно, можно, но если вы совместите их с серьезными занятиями спортом, пользы будет значительно больше. Подагра Это заболевание более, чем остальные ревматические болезни, связано с неправильным питанием, и для его профилактики и лечения особенно важно соблюдать диету. В группе риска по этой болезни находятся мужчины, люди, имеющие лишний вес, употребляющие много мяса и вина, а также люди с высоким кровяным давлением (они вынуждены снижать давление с помощью мочегонных средств, которые нарушают вывод мочевой кислоты из организма). Подагра возникает у людей, уровень мочевой кислоты, в организме которых повышен. Кристаллы солей этой кислоты откладываются в суставах и некоторых других органах и вызывают их воспаление, поэтому главной задачей при составлении рациона таких больных будет понижение уровня мочевой кислоты. При обострении заболевания надо ограничить, а еще лучше – совсем исключить мясо, рыбу и спиртные напитки (особенно пиво!). Каждые два дня рекомендуется устраивать разгрузочные дни: фруктово-овощные (яблоки, арбузы и морковь), творожно-кефирные (400 г нежирного творога +500 г кефира), кефирные (1 – 2 литра напитка). Нельзя употреблять жареное, овощи лучше готовить на пару или запекать. Мясо и рыбу (если вы их все-таки едите) тоже лучше готовить таким же образом. От избытка соли лучше отказаться. Если обострение прошло или, если вы здоровы, но относитесь к группе риска, мясо и рыбу желательно есть не чаще, чем 3 раза в неделю. Спиртные напитки в основном замените минеральной водой, чаями и морсами. Вообще, пить подагрикам надо как можно больше, потому, что болезнь очень часто сопровождается отложением камней в почках, и чтобы этого не случилось, почки надо промывать. Помимо обычных напитков, очень хороши травяные чаи и арбузы. Полезно выпивать хотя бы по стакану воды за час перед каждым приемом пищи (четыре–пять раз в день). Общее количество выпиваемой жидкости можно довести до 3 литров. Избыточный вес и переедание очень опасны подагрикам. Но и голодание, которое так благотворно действует при многих болезнях, связанных с нарушением обмена веществ, им тоже может быть опасно. Дело в том, что оно вызывает увеличение уровня солей мочевой кислоты в организме, и болезнь может обостриться. Регулярные и длительные голодания под наблюдением врача могут излечить вас от подагры, но недолгие и эпизодические голодовки лишь усугубят ваши страдания. В идеале,  вы должны полностью отказаться от следующих продуктов: свинина, мясо молодых животных, мясные, рыбные и грибные бульоны и студни, мясные экстракты (например, в пакетных супах); мясные копчености; субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.); жирные сорта рыбы, соленая и жареная рыба и рыбные консервы, икра; острые соленые сыры;· пряности (перец, хрен, горчица) за исключением лаврового листа; продукты, возбуждающие нервную систему (крепкий чай, кофе, какао); жиры животного происхождения; торты, пирожные, шоколад; и продукты из нее; продукты, содержащие консерванты, все бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя); некоторые фрукты – малина, инжир, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк…); любые спиртные напитки. Ограничиваются следующие продукты: соль; вареные колбасы, отварное мясо и жирная отварная рыба; цветная капуста, спаржа, щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис, репа, помидоры (не больше 2–3 штук в день); зеленый лук, зелень петрушки; грибы, сливы; соления и маринады; сало и сливочное масло, молоко; сдобный хлеб, овсяная крупа; сладости – нешоколадные конфеты, варенье, мармелад, пастила, зефир; грецкие орехи; нежирная отварная рыба (до 3 раз в неделю);яйца (до 1 в день). Разрешены в достаточных количествах курица, индейка, кролик, кальмары, креветки, уксус. Рекомендованы: вегетарианские супы и борщи (кроме грибных), в том числе молочные; кисломолочные продукты, творог, сметана, нежирный и неострый сыр; крупы, макароны;  капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны, укроп, авокадо; яблоки зеленого цвета, цитрусовые, крыжовник, ягоды (кроме малины и винограда), арбузы; сухофрукты (кроме изюма), мед, орехи (кедровые, миндаль, фисташки, фундук), семечки; напитки – зеленый чай, чай с лимоном, молоком, отвары шиповника, пшеничных отрубей, фруктовые и овощные соки, морсы, квас, компоты (с ограничением сахара); растительное масло (желательно оливковое и льняное). Очень полезен огуречный сок (до 1 стакана в день), черешни и сок из них, щелочные минеральные воды (мало минерализованные), а также воды “Ессентуки №17”, “Нарзан”, “Боржоми”. Витамин А при подагре, конечно, нужен, но в умеренных количествах. Его переизбыток может вызвать очередной приступ, поэтому принимать аптечные препараты этого витамина не стоит. Не стоит злоупотреблять и никотиновой кислотой (которая, в частности, используется для снижения уровня холестерина). А вот витамин С, напротив, способствует выведению мочевой кислоты из организма, поэтому его дозу можно увеличить до максимальной, которую может вынести ваш желудочно-кишечный тракт (см. выше о допустимых нормах витамина С). Псориатический артрит Тем, кто страдает этой ревматической болезнью, надо придерживаться примерно той же диеты, что и людям, которые больны псориазом. Следует избегать алкоголя, красного мяса и яичного желтка. Полезны незаменимые жирные кислоты (уже неоднократно рекомендованные нами льняное масло, масло энотеры и рыбий жир), витамин А, витамин D и селен. Синдром Рейно У людей, которым поставлен диагноз «синдром Рейно» (чаще всего это молодые женщины), довольно часто отмечается дефицит магния. Поэтому стоит обратить особое внимание на продукты с повышенным содержанием этого элемента (о том, что это за продукты, мы говорили в соответствующем разделе). Можно принимать и аптечные препараты (в том числе поливитамины), в которых он содержится. Полезны незаменимые жирные кислоты (впрочем, трудно назвать ревматическое заболевание, при котором они бы не были полезны), поэтому мы опять и опять рекомендуем принимать рыбий жир и масло энотеры, а салаты заправлять прежде всего льняным маслом (напомним, что хранить его, во избежание очень серьезных последствий, можно очень недолго и только в холодильнике). Нелишним будет и витамин Е – он ослабляет спазмы и ускоряет заживление ранок, которые могут появиться на коже в запущенной стадии болезни. Можно принимать никотиновую кислоту (витамин РР, или В₃) – она улучшает кровообращение, снимает спазмы сосудов конечностей, способствует заживлению язвочек. Полезны и так называемые биофлавоноиды – вещества, которые содержатся во многих съедобных растениях (обычно в плодах и ягодах, имеющих желтую, оранжевую, красную или темную окраску). Они улучшают состояние сосудов и являются мощными антиоксидантами. Среди них особенно широко известен рутин, который издавна продается в аптеках как прекрасное средство для укрепления капилляров. Из пищевых источников биофлавоноидов можно назвать цедру цитрусовых, лук, зеленый чай, красные вина, темные сорта пива, облепиху, черный виноград, абрикосы, вишни, черную смородину, шиповник, боярышник, яблочную кожуру. Системная красная волчанка При этом заболевании важно избегать большого количества насыщенных жиров (твердые животные жиры, маргарин, в какой-то мере – сливочное масло). А вот полиненасыщенные жиры, в особенности незаменимые жирные кислоты, очень важны, поэтому всем больным волчанкой можно особенно рекомендовать аптечные препараты, содержащие масло энотеры и рыбий жир. Напомним, что при  хранении или перевозке на жаре они портятся, поэтому покупать их лучше зимой или весной, причем важно следить, чтобы выпущены они были не раньше осени. А уж когда препарат куплен, вы сами можете позаботиться о его правильном хранении в собственном холодильнике в течение указанного на упаковке срока. Полезны и пищевые источники незаменимых жирных кислот – жирная рыба (прежде всего слабосоленая селедка, ведь термическая обработка не идет рыбе на пользу), и льняное масло. При жарке подсолнечное масло рекомендуется заменить оливковым. Симптомы волчанки усиливаются при дефиците витамина А, но избыток этого витамина тоже может быть опасен, поэтому принимать его стоит лишь в том случае, если вам не хватает его в пище. Впрочем, поливитаминные таблетки, в которых количество каждого из витаминов невелико, также допустимы. Витамины группы В (никотиновая кислота, пантотеновая кислота и В₁₂) и витамин Е помогают избавиться от сыпи при волчанке. Есть данные, что у людей, страдающих волчанкой, наблюдается дефицит селена, поэтому им особенно важно есть кокосы, фисташки и морепродукты. Но фисташки дороги, а морепродукты (моллюски и кальмары) можно купить не всюду. В этой ситуации прекрасным выходом станут кокосы – они дешевы, их легко перевозить и хранить, и житель самой глухой деревни может впрок запастись ими в городском супермаркете. Вообще же, обеспечить организм селеном не так просто, поэтому советуем еще раз вернуться в главу «Нутриенты» и перечитать раздел книги, посвященный селену. А потом перейти к разделу «Кулинарные рецепты» и познакомиться с блюдами из кокосов. Хрупкость капилляров Хрупкость капилляров встречается как осложнение при некоторых ревматических заболеваниях). Огромную роль в ее возникновении играет дефицит витамина С, поэтому всем, у кого легко образуются синяки, кровоточат десны, идет кровь из носа и наблюдаются прочие признаки хрупкости капилляров, можно рекомендовать повышенные дозы витамина С в соответствии с теми советами и предостережениями, которые мы давали в разделе, посвященном этому витамину (см. главу «Нутриенты»). Влияние витамина С на капилляры усилится, если вы будете дополнительно принимать биофлавоноид гесперидин (его можно купить в аптеке). У пожилых людей хрупкость капилляров может усиливаться за счет дефицита цинка – им стоит время от времени пропивать препараты этого микроэлемента. Кулинарные рецепты Соевая кулинария Мы уже говорили о том, что ревматологическим больным, многим из которых следует ограничивать потребление мяса, стоит обратить особое внимание на сою, как на источник высококачественных белков. Лишь тем, кто болен подагрой, некоторые врачи рекомендуют ограничить потребление сои (как и прочих бобовых). Впрочем, другие врачи, напротив, именно сою считают особо подходящей для подагриков, поэтому в этом вопросе больным можно рекомендовать только одно: употреблять сою умеренно и прислушаться к собственному организму. Что касается тех, кто страдает другими ревматическими заболеваниями, соя им настолько полезна, что соевой кулинарии в настоящей книги было решено посвятить специальный раздел. Соя прекрасно усваивается и содержит едва ли не все необходимые для человека компоненты – недаром из нее делают заменители женского молока для кормления новорожденных. В ней нет холестерина. Уже только благодаря идеальному соотношению полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6, продукты из сои являются продуктами лечебно-профилактического назначения. В них высоко содержание лецитина, необходимого для функционировании биологических мембран и принимающего важное участие в обмене жиров и холестерина в организме: он уменьшает накопление жиров в печени и способствует их сгоранию, уменьшает синтез холестерина, регулирует правильный обмен и всасывание жиров, обладает желчегонным действием. В сое высоко содержание витаминов групп В, Dи Е а также железа, кальция, калия и фосфора. Соевые продукты являются источником пищевой диетической клетчатки, которой так обеднен рацион современного европейца… Соя поможет вам не только в борьбе с ревматическими болезнями – она способствует очищению организма и является прекрасным средством по профилактике рака. В свое время в США была разработана национальная программа по борьбе с онкологическими заболеваниями – одним из основных пунктов этой программы было увеличение производства сои и продуктов из нее. Продукты из сои незаменимы в диете людей, страдающих пищевой аллергией на животные белки и, в частности, непереносимостью молока, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями. Это – уникальные диетотерапевтические средства для больных диабетом, для людей, страдающих ожирением. Соя выводит из организма радионуклиды и ионы тяжелых металлов. Ее рекомендуют при атеросклерозе,  гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, во время реабилитационного периода после перенесенного инфаркта миокарда, при хроническом холецистите, хронических запорах алиментарного характера, сахарном диабете, ожирении, артритах и артрозах, аллергических заболеваниях… Итак, блюда из сои. Блюда из соевых текстуратов Овощной суп Продукты: 100 г сухого соевого фарша, 3–4 картофелины, 200–300 г цветной капусты, 1–2 моркови, 1–2 луковицы, корень петрушки, 3–4 ст.л. растительного масла, 1 ст.л. томатной пасты. Соль, зелень, сметана по вкусу. В кастрюлю с кипящей водой засыпать сухой фарш, нарезанные картофель и цветную капусту. Варить 20 минут. Морковь, лук и корень петрушки слегка пассеровать на растительном масле, добавить томатную пасту после чего поджаривать 2–3 минуты. Добавить поджарку в почти готовый суп., посолить. Через 5 минут суп готов. Зелень и сметану добавлять по вкусу. Кремовый суп Продукты: 50 г сухого соевого фарша, 50 г сливочного или растительного масла, 100 г муки, 2 бульонных кубика, 1.5 л воды, 200 г молока или сметаны, перец, соль, зелень петрушки. Приготовить бульон из бульонных кубиков и стакана воды. Соевый фарш залить кипящим бульоном и дать настояться около 4 часов. Обжарить муку на масле до светло-коричневого цвета, хорошо перемешать с замоченным фаршем, выложить в кипящую воду и варить около 20 минут. Поперчить, посолить, добавить молоко или сметану и дать вскипеть. Подавать, посыпав зеленью петрушки. Гуляш по-мексикански Продукты: 100 г сухого соевого гуляша, 2 бульонных кубика, 100 г растительного масла, 200 г репчатого лука, 50 г муки, 1 ст.л. томатной пасты, 100 г консервированного горошка, 50 г тертого сыра, перец, соус чили, соль. Из бульонных кубиков и стакана воды приготовить кипящий бульон, залить им соевое мясо и дать настояться. На масле поджарить нарезанный лук, добавить вынутый из бульона соевый гуляш, заправить мукой и обжарить, добавив перец, соус чили, соль, томатную пасту. Вылить на сковороду остатки бульона, при необходимости добавить немного воды и тушить примерно 20 минут. Под конец добавить консервированный горошек. Посыпать тертым сыром. В качестве гарнира можно использовать вареный рис. Бефстроганов в сметанном соусе Продукты: 100 г сухих соевых отбивных, 1 луковица, томат, сметана, сахар, соль, перец по вкусу. Соевое мясо отварить по инструкции на упаковке, вынуть из воды, отжать и нарезать, как бефстроганов. Обжарить в пассированном луке с добавлением томата (кетчупа) в течение 5 минут. Добавить сметану, соль, сахар, перец. Слегка протушить.Подавать с гарниром из риса или вареного картофеля. Соевый гуляш в винном соусе Продукты: 100 г сухого соевого гуляша, 100 мл соевого соуса, 2 яйца, 2 ч. ложки крахмала, 50 мл десертноговина, 200 г белокочанной капусты, крупную луковицу, соус чили, 100 мл растительного масла,сахар, соль. Смешать стакан кипятка с соевым соусом, залить полученной смесьюсоевый гуляш и дать настояться. Слить (но не выбрасывать) отвар, соевый гуляш посыпать крахмалом, залить яйцами, добавить соль и пол чайной ложки сахара, перемешать, положить в разогретое масло и слегка поджарить. Добавить ошпаренную кипятком и нарезанную на кубики капусту, и нарезанный на кубики лук и жарить еще 1 минуту. В конце долить вино и немного отвара и еще недолго потушить. Готовое блюдо полить разогретым растительным маслом, в которое добавленсоус чили. Запеканка из соевого мяса Продукты: 500 г размоченного соевого мяса, 2 ст. ложки муки, 2 ст. ложки сметаны, 2 яйца, перец, соль, 1 луковица, 2 дольки чеснока, 2 стакана зеленого горошка, 1 стакан нарезанной вареной моркови. Размоченное в горячей воде соевое мясо, лук, чеснок пропустить через мясорубку, добавить желтки, муку, сметану, посолить, поперчить и перемешать. Горошек и морковь перемешать со взбитыми белками. Часть готового соевого фарша выложить в форму, сверху положить начинку из овощей и закрыть слоем соевого фарша. Запекать в духовке 45–60 минут. Блюда из соевой муки и соевого молока Картофельная запеканка с соевой мукой Продукты: 2/3 стакана соевой муки, 1 кг картофеля, 1/2 стакана панировочных сухарей, 1/3 стакана тертого сыра, 3 ст. ложки муки, 3 ст. ложки растительного масла, 2 яйца, 4 ст. ложки сметаны, соль. Сварить картофель в подсоленной воде, размять, остудить, смешать с сырыми яйцами, соевой и пшеничной мукой. Полученную массу выложить на противень, смазанный маслом и посыпанный сухарями. Разровнять, посыпать панировочными сухарями и тертым сыром, сбрызнуть растительным маслом и запечь в духовке. Подавать со сметаной. Рыба, запеченная с соевым молоком и соевой мукой Продукты: 1 стакан. соевого молока, 2 ст.ложки. соевой муки, 1 небольшая рыба (например, треска), 1 луковица, 1 морковь, 2 ст.ложки растительного масла, соль, перец, тмин по вкусу. Почищенную рыбу нарубить небольшими кусочками с кожей и костями, обвалять в соевой муке и обжарить в растительном масле. Морковь и лук нашинковать. Сложить овощи и рыбу слоями в огнеупорную посуду, каждый слой слегка посолить и посыпать перцем и тмином. Залить все соевым молоком и поставить в горячую духовку на 15–20 минут. Перед подачей на стол посыпать зеленью. Картофельный суп с соевым молоком Продукты: 2 литра соевого молока, 800 г картофеля, 2 ст.ложки сливочного масла, 3 яйца. Очищенный картофель нарезать, сварить, слить воду. Вскипятить соевое молоко, положить в него картофель и снова вскипятить. Отдельно развести 1 стакан соевого молока с яичными желтками и взбить. Полученную смесь и сливочное масло добавить в суп. Блюда из соевого творога тофу Тофу, тушенный с рисом Продукты: 230 г тофу, 300 г риса, 2 ст. ложки растительного масла, 200 г кетчупа, соль. Тофу порезать палочками, смешать с рисом и обжарить на растительном масле, добавить воду, кетчуп и соль. Накрыть крышкой и довести до кипения. Затем на медленном огне варить 15–20 минут. Салат из тофу и капусты Продукты: 500 г тофу, 500 г белокочанной капусты, 1 луковица, 4–5 свежих огурцов, 4–5 свежих помидоров, 2 яблока, 0.5 чашки жидкого соевого масла, 100–150 г соевого майонеза, зелень, соль, сахар, перец по вкусу. Нашинковать капусту и порезать остальные овощи. Растереть тофу с майонезом и соевым маслом, заправить солью, сахаром и перцем. Прибавить эту смесь к овощам и перемешать. Украсить зеленью. Помидоры, фаршированные тофу Продукты: 5–6 помидор средней величины, 100 г тофу, 3 дольки чеснока, столовая зелень, соевый майонез или сметана, специи, соль, сахар по вкусу. Срезать макушки помидоров и вынуть мякоть. Растереть тофу с чесноком и мякотью помидоров, добавить специи, соль и, если есть желание, чуть-чуть сахара. Начинить помидоры этим фаршем, сверху полить соевым майонезом или сметаной, украсить зеленью. Торт из тофу и яблок Продукты: 500 г соевого творога (тофу), 1.200 кг яблок, сахар, сметана, повидло или мед по вкусу. Яблоки очистить от кожуры и мелко порезать. Смазать дно кастрюли маслом, выложить слой яблок, покрыть слоем творога, слегка присыпать сахаром и снова положить слой яблок. Можно нарастить несколько слоев. Выпекать в духовке при температуре 130–150°С в течение 10–15 минут. При подаче на стол полить сметаной или взбитыми сливками. Можно не посыпать слои сахаром, а вместо этого полить торт джемом или медом, когда он остынет. Молочно-фруктовый соевый десерт Продукты: 1 чашка творога тофу,1.5 чашки соевого молока, 1 яблоко и 1 банан, 2–3 грецких ореха, 2 ч. ложки. изюма, 1 ч. ложка меда, 2–3 ст. ложки обработанных овсяных или ячменных хлопьев (типа мюсли). Очистить яблоко и банан от кожуры, мелко порезать. Смешать творог с молоком в однородную массу, прибавить все остальные компоненты и дать размокнуть в течение 10–15 минут. Лимонно-соевый десерт Продукты: 500 г тофу, 1 ст. ложка лимонного сока, 1/3 чашки воды или соевого молока, 2 ст. ложка меда, 2 банана, ванилин или ванильный сахар. Мелко порезать бананы. Растереть творог с водой (молоком), лимонным соком и медом, добавить порезанные бананы и ванилин, перемешать в миксере или с помощью блендера до однородной массы. Плов с изюмом и тофу Продукты: 1,5 стакана риса, 3 стакана воды, 3 ст. ложки изюма, 20 штук чернослива, соль, 2 луковицы, 3 ст. ложки сливочного масла, 1 ст. ложки соевого сыра тофу, молотая корица. Тофу нарезать мелкими кубиками, посыпать по вкусу солью, молотой корицей и слегка подсушить в духовке. Рис замочить, после чего засыпать в горячую подсоленную воду, добавить промытый изюм, чернослив, мелкорубленый лук, подготовленный тофу и варить на медленном огне. Когда вся вода впитается, кастрюлю закрыть крышкой и поставить на 15 минут в нагретую духовку. При подаче на стол полить растопленным сливочным маслом. Запеканка из яиц, тофу и овощей Продукты: 3 ст. ложки тофу, 4 яйца, 4 ст. ложки зеленого консервированного горошка, 2 луковицы, 2 ст.ложки растительного масла, 1/2 стакана молока, соль и перец по вкусу. К сырым яйцам добавить мелкорубленый лук, тофу, зеленый горошек, соль, перец. Массу взбить, постепенно доливая молоко, и выложить в смазанную растительным маслом сковороду. Запечь и подавать в горячем виде. Блюда из кокоса Кокосы обладают множеством полезных свойств. Но для ревматических больных особенно важно, что в них много селена. Впрочем, это полезно всем. Купить кокос сегодня не проблема, но надо знать, как его выбрать. Пpи пеpевозке кокосовые орехи часто надкалываются, молоко из них выливается а сами они загнивают. Поэтому, прежде чем покупать кокос, внимательно его рассмотрите и, если видите на хоть маленькую тpещину – не покупайте. Выбранный кокос обязательно потрясите возле уха – в нем должно плескаться молоко. Три затянутых отверстия на одном из концов ореха должны быть без плесени и без гнили, желательно ненамного темнее самого кокоса. Для того, чтобы легко открыть кокос, сначала надо проколоть два из трех уже намеченных природой отверстий(из них одно – то, которое расположено ближе всего к верхушке) и вылить сок. Потом надо положить кокос на что-то твердое (например, разделочную доску) и, поворачивая его, постукивать молотком по так называемому «золотому сечению» кокоса (примерно треть от конца с черными глазками) – в конце концов, по этой линии появится трещина. Теперь достаточно всунуть в нее острие ножа, и кокос расколется. Мякоть кокоса не обязательно требует особого приготовления – ее можно есть и «просто так», можно закусывать ею кофе или чай. Очень хороша она в самых разнообразный фруктовый салатах. Для их приготовления вы можете порезать любые имеющиеся в доме фрукты (например, яблоки, бананы, киви), смешать их с мелко нарезанной мякотью кокоса и заправить мороженым или сметаной. Только не перемешивайте фрукты с заправкой – они мгновенно пустят сок, и он стечет на дно салатницы. Лучше выложить салат порционно в небольшие глубокие мисочки и сверху положить мороженое или сметану. Сметану можно посыпать сахарной пудрой со вкусом ванили. Ну а для тех, кто любит более сложную кулинарию, мы приводим несколько рецептов блюд из кокосов. Рис с кокосовым орехом Продукты: 250 г риса, 125 г мякоти кокоса, 1 ч. ложка растительного масла, пол-литра воды, соль и сахар по вкусу. Промойте рис, засыпьте в кастрюлю с толстым дном, поставьте на огонь и подсушите, перемешивая деревянной лопаточкой. Натрите мякоть кокоса на терке, смешайте с рисом и залейте кипятком. Прибавьте соль и растительное масло. Доведите до кипения, убавьте огонь и варите 20 минут под закрытой крышкой. Вареная курица с кокосом Продукты: 500 г куриных окорочков, 10 штук чернослива, 10 штук кураги, мякоть половины кокоса, черный перец, хмели-сунели, кориандр, имбирь (порошок), кофе и какао (в порошке), перец, чеснок, соль по вкусу. Содрать с окорочков кожу, вытопить жир, обжарить в нем окорочка, посыпав их перцем,  хмели-сунели и кофе на кончике ножа. Положить в кастрюлю, залить кипятком. Кокос натереть на терке. Добавить в кастрюлю тертый кокос, чернослив, курагу, соль, тушить до готовности. Потом добавить еще хмели-сунели, кориандр, имбирь, немного какао, перец, давленый чеснок, соль, перемешать и слегка протушить. Апельсиново-кокосовые трюфели Продукты: 100 г белого шоколада, 50 г 10% сливок, тертая цедра половины апельсина, апельсиновый ликер или настойка (по вкусу), кокосовая стружка (сколько возьмет масса). Нагреть сливки до кипения, снять с огня, растопить в них шоколад, добавить цедру, ликер и кокосовую стружку. Масса должна быть слегка жиже той, из которая требуется для лепки. Дать остыть, потом поставить в холодильник. Когда масса слегка затвердеет, сформировать шарики, снова подержать их в холодильнике, потом обвалять в кокосовой стружке или обмакнуть в растопленный шоколад. Дать застыть. Кpем «Экзотика» Продукты: 200 г густой сметаны или густых сливок, 1 стакан сахарной пудры, 100 г кокосовой стружки, 100 г фруктов (киви, апельсин, банан, ананас, манго), ванилин. Сметану взбить с пудрой, ванилью и кокосовой стружкой, фрукты мелко порезать и добавить в крем. Варенье из кокосового ореха Продукты: 2 средних кокоса, 3 или чуть меньше стакана сахарного песка, полтора-два стакана жидкости  (кокосовое молоко плюс вода), ванилин по вкусу. Вылить из кокосов молоко. Извлечь мякоть и пропустить через мясорубку. Размешать в воде и кокосовом молоке сахар до полного его растворения и полученным сиропом залить тертый кокос. Варить на медленном огне, помешивая, 20–25 минут. В конце варки добавить ванилин. Чатни с кокосом Но сначала – несколько слов о том, что такое чатни. Это индийские приправы, типа соусов, которые подаются к пресным блюдам – рису, лепешкам, блинам… Чатни бывают сырыми (тогда их ингредиенты очень тщательно измельчают до получения однородной массы) или вареными (тогда их столь же тщательно разваривают). Кокос входит в состав многих рецептов чатни. Предлагаем вашему вниманию один из них. Продукты: 200 г свежей кокосовой мякоти, 1 ст. ложка сахара, 1 ст. ложка мелко нарубленных листьев кориандра (кинзы),  3 ст. ложки лимонного сока, 1 ч. ложка свежего натертого имбиря (в крайнем случае, можно заменить сухим, молотым), 2-3 стручка острого красного перца, пол ч. ложки соли, немного воды, кокосового молока или йогурта. Кокос мелко натереть. Перец очистить от семечек и мелко порезать. Все ингредиенты смешать и измельчить в миксере до однородности. Добавить кокосовое молоко, воду или йогурт до получения полужидкой массы. Иногда к этой смеси добавляют еще и 1 ч. ложку растительного масла. Блюда из крапивы Крапива является среди растений одним из чемпионов по содержанию кремния, а этот элемент очень важен для ревматологических больных. Его дефицит, как мы уже писали, приводит к нарушению формирования  и к ломкости костей, к ослаблению волокнистых структур тканей и к хрупкости сосудов. Кроме того, крапива – это старинное и проверенное народное средство лечения ревматоидного артрита. Достать крапиву несложно: она в изобилии растет за городом и на окраинах городов и деревень почти по всей России. Ее довольно часто продают на рынках. Но вот готовить крапиву умеют далеко не все. Поэтому мы предлагаем рецепты нескольких блюд, которые можно приготовить из этого очень полезного растения. Щи из иван-чая и крапивы Продукты: 50 граммов листьев и побегов иван-чая, столько же крапивы, столько же щавеля, 1 картофелина, 1 некрупная морковь, половина луковицы, 2 ч. ложки любого масла, яйцо, 1 ст. ложка сметаны, соль, специи. Опустите промытую зелень на одну минуту в кипящую воду, потом откиньте на дуршлаг, пошинкуйте и протушите с маслом. Отдельно слегка обжарьте на масле мелко порезанные морковь и лук.  В трех-четырех стаканах воды сварите до полуготовности порезанный картофель, добавьте в кастрюлю зелень и овощи и варите до готовности. За пять минут до окончания варки добавьте соль и специи. В тарелки положите рубленое вареное яйцо и сметану. Щи из крапивы Варятся по такому же рецепту, что и предыдущие, но без иван-чая. Можно обойтись и без щавеля, но тогда щи будут пресноваты, и в них стоит добавить прямо в тарелки любую кислоту, например, лимонный сок или яблочный уксус, или заправить их кефиром. Салат из крапивы с лопухом Продукты: 100 г молодых листьев крапивы, 20 г молодых листьев лопуха, 1 яйцо, 1 картофелина, зелень петрушки, сметана, уксус, соль по вкусу. Молодую крапиву опустить на 3 минуты в кипящую воду, потом мелко порезать. Листья лопуха опустить на 2 минуты в кипящую воду, мелко порезать. Добавить мелко порубленные яйцо и картофель, заправить сметаной, уксусом и солью. Крапивное песто с макаронами (итальянский рецепт) Продукты: макароны, листья крапивы, чеснок, оливковое масло, твердый сыр, соль. Отварить макароны. Листья крапивы залить кипятком, оставить на пару минут, потом откинуть на дуршлаг. Кусочки чеснока легка обжарить на оливковом масле и положить туда листья крапивы. Налить в эту же сковородку немного макаронного отвара и тушить пять минут. Взбить блендером и добавить к макаронам. Сверху посыпать тертым сыром. ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ…