к.м.н. Ханов А.Г. В  работе, наряду с общепринятым понятием социально значимые болезни, вводится понятие индивидуально значимые болезни. Обосновывается необходимость введения нового медицинского термина  для организации здравоохранения  с последующей   реализацией  лечебно-профилактических мероприятий  в практическом здравоохранении. Приводится примерный начальный список выделенных заболеваний. Ключевые слова: ревматические заболевания, социально значимые заболевания, заболевания, представляющие опасность для окружающих, индивидуально значимые болезни. In this article we introduce the definition of individually significant diseases, as well as commonly accepted definition of socially significant diseases. Thus a necessity of introduction of new medical term is justified for healthcare setup with further organization of therapeutic and prophylactic measures in practical healthcare. An approximate initial list of specified diseases is given below. Keywords: rheumatic diseases, socially significant diseases, the diseases constituting danger to people around, individually significant diseases. Болезни являются неотъемлемым  спутником жизни человека. Существует множество определений понятия болезнь. Одно из них приведено  в энциклопедическом словаре медицинских терминов (2001г). Болезнь (morbus) – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры  и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. В целом здравоохранение является отраслью деятельности государства, основной задачей которого является предупреждение и лечения болезней. Одной из групп болезней являются социально значимые(socially significant diseases, SSD), которые в рамках указанной задачи  являются приоритетными для государства. Мы предлагаем ввести понятие индивидуально значимые болезни (Individually significant diseases, ISD). Для понимания логики и причин появления нового медицинского термина и его определения,  необходимо коротко рассказать об истории и  нормативно-правовой базе общественно значимых болезней. Все  приводимые  в статье,  юридические и медицинские документы известны и доступны, но широкая аудитория врачей не имеет повседневной возможности проведения аналитической работы по правовым вопросам, и нуждается в уже готовой, короткой  исторически-аналитической справке. Как юридическая  категория “социально значимые заболевания” и “заболевания, представляющие опасность для окружающих”  впервые появилась  с принятием в 1993 г. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.  Социально значимым заболеваниям была посвящена ст. 41.  Заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, — ст. 42 . До этого времени такие понятия, как “социальные болезни”, “социально значимые заболевания”, встречались только в специализированной медицинской литературе. В ст. 41 и 42 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан не было дано нормативно-правого  понятия данных заболеваний. Право утверждать, соответствующие перечни, было дано Правительству  РФ. Выделение таких заболеваний из ряда других, было вызвано законодательной  необходимостью  определения видов и объемов медико-социальной помощи, перечней и видов льгот, а также проведения диспансерного наблюдения за пациентами, финансового обеспечения соответствующих лечебно-диагностических мероприятий, социальной защиты отдельных категорий граждан. В дальнейшем, в упомянутые статьи Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан неоднократно вносились поправки в связи с изменением условий финансирования отдельных видов помощи и норм права на социальное обеспечение. Ведомственное определение обсуждаемого понятия появилось в 2010 г: “…Социально значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека… «(Приказ Росстата от 22.11.2010 N 409 “Об утверждении Практического инструктивно-методического пособия по статистике здравоохранения” ).

В конце 2011 г. на смену Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан пришел Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.

Так, ст. 43 нового закона называется “Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих”. В одной  статье закона были  объединены две категории заболеваний. В новом законе произошло сближение понятий заболеваний “социально значимые” и “представляющие опасность для окружающих”. Для них был сформирован  единый правовой  режим оказания медицинской помощи, наделение пациентов, страдающих такими заболеваниями,  идентичным правовым статусом. Так же, своим  содержанием ст. 43 Закона об основах, охраны здоровья граждан в Российской Федерации не разграничивает категории “социально значимые заболевания” и “заболевания, представляющие опасность для окружающих”. В новом законе упоминание  об оказании медицинской помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,  имеется и в других статьях. Обеспечение мер социальной поддержки в части оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, п. 14 ч. 1 ст. 16 Закона об основах,  возлагается на  органы государственной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан. Информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования является компетенцией органов местного самоуправления (п. 3 ст. 17).

Краткий анализ двух  юридических  актов об охране здоровья граждан, первый из которых действовал 18 лет, указывает, что законодательные нормы, касающиеся социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих(diseases representing a danger to others), серьезно не изменились. В целом,  эффективность имеющихся юридических норм и механизмов оказания медицинской помощи при таких заболеваниях оценивается критически. Считается, что этим вопросам попросту не уделяется должного внимания.

В новом законе по-прежнему  не содержится четких определений понятий социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Это дает возможность в медицинском мире  авторам словарей, учебных пособий и научных публикаций, а так же законодателям по-разному трактовать данные категории. Возможно как расширительное, так и ограничительное толкования определения данной группы заболеваний. Медикам и правоприменителям  предлагают ориентироваться на действующее постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 “Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих”. Перечень социально значимых заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715)  

Код заболеванийпо МКБ-10*		Наименование заболеваний
1.	А 15 – А 19	туберкулез
2.	А 50 – А 64	инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
3.	В 16; В 18.0; В 18.1	гепатит В
4.	В 17.1; В 18.2	гепатит С
5.	В 20 – В 24	болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
6.	С 00 – С 97	злокачественные новообразования
7.	Е 10 – Е 14	сахарный диабет
8.	F 00 – F 99	психические расстройства и расстройства поведения
9.	I 10 – I 13.9	болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

  Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (утв. постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715)  

Код заболеванийпо МКБ-10*		Наименование заболеваний
1.	В 20 – В 24	болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
2.	А 90 – А 99	вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
3.	В 65 – В 83	гельминтозы
4.	В 16; В 18.0; В 18.1	гепатит В
5.	В 17.1; В 18.2	гепатит С
6.	А 36	дифтерия
7.	А 50 – А 64	инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
8.	А 30	лепра
9.	В 50 – В 54	малярия
10.	В 85 – В 89	педикулез, акариаз и другие инфестации
11.	А 24	сап и мелиоидоз
12.	А 22	сибирская язва
13.	А 15 – А 19	туберкулез
14.	А 00	холера
15.	А 20	чума

Новый закон также ссылается на перечни. Вопрос о критериях формирования перечней остается открытым, что позволяет произвольно   менять состав нозологий в нем. Так,  руководством ревматологической службы РФ, в 2013 году,  предпринимались попытки включить РЗ в группу социально-значимых в целях улучшении финансирования программ оказания медицинской помощи ревматологическим больным. По известным причинам, был получен отказ. Каждая болезнь является неприятной и индивидуально значимой для конкретного человека, но ряд  болезней  может  ограничить  его в повседневной жизнедеятельности на продолжительный срок, вплоть до признания инвалидности со всеми вытекающими последствиями, как для человека, так и для общества. Цель нашей публикации обратить внимание общества и медицинского сообщества на проблему группы заболеваний влияющих  на физическую сторону жизни, через  состояние  костно- мышечной, дыхательной и сердечнососудистой систем, ухудшающих качество жизни за счет ограничения реальной  свободы  человека на перемещение в пространстве и самообслуживания. Понятие качества жизни в разных разделах медицины понимается по-разному. Так, в онкологии и трансплантологии – это сохранение и по возможности продление жизни пациента. В ревматологии, кардиологии, пульмонологии – это возможность нормально дышать, лежать, передвигаться на различные расстояния и ряд других параметров, которые невозможно измерить, а может ощутить только больной (субъективные индикаторы). Перечисленные проблемы здоровья человека по мере старения коснуться каждого, в той или иной степени выраженности. И здесь встает вопрос о личной ответственности конкретного  человека за свое здоровье и участия государства в охране здоровья граждан. Проведение комплекса  мероприятий по санитарному просвещению населения,  целенаправленная  профилактическая работа при одновременном улучшении  ранней диагностики заболеваний с проведением лечебных мероприятий, основанных на базе доказательной медицины,  и  реабилитационные мероприятия,  реально может сохранить качество жизни пациентов. Индивидуально значимые  заболевания  – это группа заболеваний различной этиологии и классов,  возникающих у отдельного индивидуума в любом возрасте, не связанные с социально-экономическими условиями и не представляющие общественной опасности, но  ограничивающих его свободу жизнедеятельности ,  в различной степени выраженности,  на длительный, практически пожизненный, срок в результате поражения  опорно – двигательного аппарата, развития хронической легочной и/или сердечной недостаточности. Вылечить такие заболевания невозможно. Реальный клинический результат может выражаться в уменьшении степени активности заболевания, достижения ремиссии или относительной компенсации. Для человека это означает повышения качества жизни. Так же этот результат, может быть, достигнут и хирургическими методами за счет протезирования/трансплантации отдельных органов или суставов. Любая медицинская помощь требует материальных затрат. По данным мировой статистики здравоохранения, доля личных расходов пациента в нем, по России составляет около 40%. Для индивидуально значимых заболеваний, расходы на лечения будут значительно выше, так как из всех видов медицинской помощи только стационарная будет полностью бесплатной. В группе ревматических заболеваний нужно также учитывать расходы на реабилитацию, санаторно – курортное лечение и приобретение ортопедических изделий. Мотивирование пациентов, к профилактике и приверженности  к лечению,  необходимо  информацией о потенциальных личных расходах. Для медицинских организаций, занимающихся оказанием непосредственной медицинской помощи, возможно включения показателей статистики заболеваемости индивидуально значимыми болезнями, в результаты деятельности. Это одновременно поднимет значимость медицинской статистики, от простой констатации ежегодных данных, до уровня важной оперативной информации, по результатам которой будут приниматься решения по финансированию профилактики, диагностики  таких  заболеваний  и лечения этих групп пациентов. Кроме того, улучшиться диагностика болезней, особенно ранняя.  Станет более качественным статистический учет, вырастет количество статистически регистрируемых болезненных состояний, что позволит отойти от таких «массовых» диагнозов как остеоартроз, остеохондроз, ИБС, которые часто используются  врачами массовых терапевтических и хирургических специальностей без достаточных на то оснований. Показатели заболеваемости могут быть включены и в показатели здоровья территорий и муниципальных образований, пока факультативно, в плане общей информации о состоянии здоровья проживающего населения и качества жизни уже больных.