Просмотров: 6 230

СИНДРОМ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА-9 (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Ключевые слова: клинический случай, эхокардиография, постинфарктный кардиосклероз, ремоделирование миокарда, длительное наблюдение постинфарктного ремоделирования миокарда, узи признаки постинфарктного ремоделирования миокарда, превентивная госпитализация кардиологических больных, современные возможности диагностики и лечения повторных инфарктов миокарда и их осложнений. Войналович-Ханова Ю.А. 1

Синдром ремоделирования миокарда-9 (клиническое наблюдение).

ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2», г. Ростов-на-Дону, Россия. 2 Длительная, непрерывная и индивидуально подобранная терапия в рамках национальных стандартов лечения кардиологических больных реально позволяет сохранить жизнь таким больным и обеспечить ее удовлетворительное качество. Для достижения реальных клинических результатов также необходима приверженность больного к лечению, а лечащему врачу динамичный объективный контроль за его результатами. Таким «золотым» стандартом в кардиологии является эхокардиография. Под нашим наблюдением 11-й год находится мужчина, 66 лет, продолжающий  выполнять работу служащего в полном объеме с удовлетворительным качеством повседневной жизни. 3 В анамнезе у него длительное течение ГБ с развитием кардиологического континуума с цепью кардиологических событий: 4 2003 г – 2 трансмуральных инфаркта в течение 4 месяцев с формированием аневризмы сердца, преходящими нарушениями ритма (желудочковая экстрасистолия), застойной сердечной недостаточностью ХСН IIA ФК III, стабильной стенокардией II-III ФК с периодическими ухудшениями. 5 2011г – 3-ий ИМ, по поводу, которого проводился системный тромболизис,  КАГ и операция: Прямая реваскуляризация  миокарда в условиях ИК (АКШ аутовеной с ВТК ОВ ЛКА, ЗМЖ МКШ-ПМЖВ). В клинической картине заболевания присоединились явления легочной гипертензии и застоя в большом круге кровообращения. Приводим протокол УЗИ сердца за   2011 г. 6 В 2012 году пациент выполнял УЗИ сердца в различных лечебных учреждениях. 7 Нами обследование пациента выполнено в марте 2012г, 8 Следующее обследование выполнено через 9 месяцев в  Ростовском Государственном медицинском университете. 9 10 Плановые госпитализации два раза в год в течение 2012 – 2013гг позволили стабилизировать гемодинамику. Легочная гипертензия исчезла, уменьшились явления сердечной недостаточности. В 2014 году во время «Д» осмотра, по результатам УЗИ сердца и ЭКГ, было принято решения о превентивной госпитализации, до развития выраженных явлений застойной сердечной недостаточности. Прошедший год показал правильность выбранной тактики. Больной находился на амбулаторном лечении, повторных госпитализаций не потребовалось. 11 Эхокардиография во время «Д» осмотра в феврале 2015г показала продолжение постинфарктного ремоделирования миокарда. 12 Состояние после АКШ. Имеется аневризма верхушки ЛЖ. За год наблюдения произошла увеличение аневризмы и расширение ее зоны на МЖП в среднем и верхушечном сегментах за счет распространения  рубцовых  изменений с истончением толщины МЖП до 3-4 мм. Дилатация левых отделов сердца нарастает, левого желудочка до 192мл, левого предсердия до 56мм. Атеросклеротическое поражение АК и МК с краевым утолщением и фиброзом створок, недостаточностью АК 1степени, МК 2-ой, в той же степени, что и год назад. Эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. ДДЛЖ I типа. Акинезия передних, переднеперегородочных и перегородочных сегментов с их рубцовыми изменениями. Фракция выброса низкая, но составила 32% в сравнении с 23% в прошлом году. 13 Больному  проведена коррекция медикаментозной терапии (приведена в соответствии со стандартами антитромбоцитарная  терапия). Пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение в местном кардиологическом санатории. Обсуждение. Проведение обязательно «Д» наблюдения пациентов кардиологической группы заболеваний остается «краеугольным» камнем отечественной медицины. Но в сложных клинических случаях или при  тяжелых осложнениях постинфарктного кардиосклероза необходим отход от  формулировки выполнения УЗИ сердца «по показаниям»  или однократного регламентированного обследования  к обязательному 3-4 разовому УЗИ контролю, особенно при увеличении продолжительности жизни пациента после перенесенного кардиологического события (ИМ, системный тромболизис, ТЭЛА, АКШ). 14