Ключевые слова: клинический случай, эхокардиография, постинфарктный кардиосклероз, ремоделирование миокарда, длительное наблюдение постинфарктного ремоделирования миокарда, узи признаки постинфарктного ремоделирования миокарда, превентивная госпитализация кардиологических больных, современные возможности диагностики и лечения повторных инфарктов миокарда и их осложнений.
Войналович-Ханова Ю.А.
Синдром ремоделирования миокарда-9 (клиническое наблюдение).
ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2», г. Ростов-на-Дону, Россия.
Длительная, непрерывная и индивидуально подобранная терапия в рамках национальных стандартов лечения кардиологических больных реально позволяет сохранить жизнь таким больным и обеспечить ее удовлетворительное качество. Для достижения реальных клинических результатов также необходима приверженность больного к лечению, а лечащему врачу динамичный объективный контроль за его результатами. Таким «золотым» стандартом в кардиологии является эхокардиография.
Под нашим наблюдением 11-й год находится мужчина, 66 лет, продолжающий выполнять работу служащего в полном объеме с удовлетворительным качеством повседневной жизни.
В анамнезе у него длительное течение ГБ с развитием кардиологического континуума с цепью кардиологических событий:
2003 г – 2 трансмуральных инфаркта в течение 4 месяцев с формированием аневризмы сердца, преходящими нарушениями ритма (желудочковая экстрасистолия), застойной сердечной недостаточностью ХСН IIA ФК III, стабильной стенокардией II-III ФК с периодическими ухудшениями.
2011г – 3-ий ИМ
, по поводу, которого проводился системный тромболизис, КАГ и операция: Прямая реваскуляризация миокарда в условиях ИК (АКШ аутовеной с ВТК ОВ ЛКА, ЗМЖ МКШ-ПМЖВ). В клинической картине заболевания присоединились явления легочной гипертензии и застоя в большом круге кровообращения.
Приводим протокол УЗИ сердца за 2011 г.
В 2012 году пациент выполнял УЗИ сердца в различных лечебных учреждениях.
Нами обследование пациента выполнено в марте 2012г,
Следующее обследование выполнено через 9 месяцев в Ростовском Государственном медицинском университете.
Плановые госпитализации два раза в год в течение 2012 – 2013гг позволили стабилизировать гемодинамику. Легочная гипертензия исчезла, уменьшились явления сердечной недостаточности. В 2014 году во время «Д» осмотра, по результатам УЗИ сердца и ЭКГ, было принято решения о превентивной госпитализации, до развития выраженных явлений застойной сердечной недостаточности. Прошедший год показал правильность выбранной тактики. Больной находился на амбулаторном лечении, повторных госпитализаций не потребовалось.
Эхокардиография во время «Д» осмотра в феврале 2015г показала продолжение постинфарктного ремоделирования миокарда.
Состояние после АКШ. Имеется аневризма верхушки ЛЖ. За год наблюдения произошла увеличение аневризмы и расширение ее зоны на МЖП в среднем и верхушечном сегментах за счет распространения рубцовых изменений с истончением толщины МЖП до 3-4 мм. Дилатация левых отделов сердца нарастает, левого желудочка до 192мл, левого предсердия до 56мм. Атеросклеротическое поражение АК и МК с краевым утолщением и фиброзом створок, недостаточностью АК 1степени, МК 2-ой, в той же степени, что и год назад. Эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. ДДЛЖ I типа. Акинезия передних, переднеперегородочных и перегородочных сегментов с их рубцовыми изменениями. Фракция выброса низкая, но составила 32% в сравнении с 23% в прошлом году.
Больному проведена коррекция медикаментозной терапии (приведена в соответствии со стандартами антитромбоцитарная терапия). Пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение в местном кардиологическом санатории.
Обсуждение. Проведение обязательно «Д» наблюдения пациентов кардиологической группы заболеваний остается «краеугольным» камнем отечественной медицины. Но в сложных клинических случаях или при тяжелых осложнениях постинфарктного кардиосклероза необходим отход от формулировки выполнения УЗИ сердца «по показаниям» или однократного регламентированного обследования к обязательному 3-4 разовому УЗИ контролю, особенно при увеличении продолжительности жизни пациента после перенесенного кардиологического события (ИМ, системный тромболизис, ТЭЛА, АКШ).