Карта посещений

Просмотров: 1 376

Войналович -Ханова Юлия Александровна, врач УЗИ диагностики отделения лучевой диагностики ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2», г. Ростов-на-Дону

Современная терапевтическая практика строится на выполнении соответствующих протоколов и стандартов лечения, регламентирующих выполнения тех или иных лечебно-диагностических мероприятий при соответствующих нозологиях, но выбор и принятие решений по лечебному процессу у конкретного больного остается за лечащим врачом, которому необходимы «ключевые» данные характеризующие патологический процесс и его течение. Таким показателем в кардиологии, по нашему мнению, может быть контроль ремоделирования  миокарда, особенно в динамике, на протяжении ряда лет.

Под нашим наблюдением  10-й год находится мужчина, 66 лет, продолжающий  выполнять работу служащего в полном объеме с удовлетворительным качеством повседневной жизни. В анамнезе у него длительное течение ГБ с развитием кардиологического континуума с цепью кардиологических событий:

2003 г – 2 трансмуральных инфаркта в течение 4 месяцев с формированием аневризмы сердца, преходящими нарушениями ритма (желудочковая экстрасистолия), застойной сердечной недостаточностью ХСН IIA ФК III, стабильной стенокардией II-III ФК с периодическими ухудшениями.

2011г – 3-ий ИМ, по поводу которого проводился системный тромболизис,  КАГ и операция: Прямая реваскуляризация  миокарда в условиях ИК (АКШ аутовеной с ВТК ОВ ЛКА, ЗМЖ МКШ-ПМЖВ). В клинической картине заболевания присоединились явления легочной гипертензии и застоя в большом круге кровообращения.

На   протяжении последующих 2-х лет, пациенту 2 раза в год выполнялись этапные УЗИ сердца.

 

Плановые госпитализации два раза в год в течение 2012 – 2013гг позволили стабилизировать гемодинамику. Легочная гипертензия исчезла, уменьшились явления сердечной недостаточности.

Эхокардиография во время «Д» осмотра в марте 2014г показала продолжение постинфарктного ремоделирования миокарда.

Состояние после АКШ. Имеется аневризма верхушки ЛЖ. Дилатация левых отделов сердца. Атеросклеротическое поражение АК и МК с краевым утолщением и фиброзом створок, недостаточностью АК 1степени, МК 2-ой. Эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. ДДЛЖ I типа. Акинезия передних, переднеперегородочных и перегородочных сегментов с их рубцовыми изменениями. Фракция выброса составила 23%.

Больной направлен на стационарное лечение  в связи с нарастанием явлений сердечной недостаточности.

Обсуждение. Приверженность пациента к лечению и выполнение лечебно-диагностических стандартов в рамках национальных кардиологических рекомендаций  с персонифицируемой  терапией  конкретного больного позволяет реально продлить жизнь и сохранить ее качество для пациента. Регулярный, плановый УЗИ – контроль ремоделирования миокарда дает возможность выбрать оптимальную терапию до появления выраженных клинических проявлений  или осложнений основного заболевания. Полученные элекрокардиографические данные могут служить основанием превентивной госпитализации пациента.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Астрологический ревматологический прогноз на август 2017
Учебник ревматологии
плечевой сустав

Сомали