Просмотров: 3 035

Полисиндромность ревматических болезней.

Ханов А.Г. Транссиндромальная коморбидность при ревматологических заболеваниях Актуальность. Длительность и результаты лечения РЗ зависят от полисиндромности (транссиндромальной коморбидности) самого заболевания и мультиморбидности конкретного больного. С другой стороны, набор синдромов фактически является основой диагностических критериев РЗ. Причем, в конкретном случае мы можем иметь не полный, избыточный их набор или даже одиночный критерий. Кроме того, в результате лечения или естественного течения заболевания часть клинических проявлений может уменьшаться или исчезать. Цель. На основе анализа клинической картины РЗ у больных, находящихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ОКБ оценить транссиндромальную коморбидность для последующей индивидуализации лечения в рамках стандартов ОМС. Материалы и методы. Проведен анализ 251 историй болезней из 1148 ревматологических больных, получивших лечение в ревматологическом отделении областной больницы в течение года. Полисиндромность оценивалась в целом при отдельных РЗ и с учетом пола. Полученные результаты представлены в виде таблиц. Результаты/Обсуждение. Из 82 больных РА, большинство составляли Ж (90,3%). Полисиндромность при РА оценивалась по наличию системных проявления, что проявлялось в лихорадке, снижение массы тела, лимфаденопатии, анемии, спленомегалии, ревматоидном пульмоните, иридоциклите, образовании ревматоидных узелков. В целом, внесуставные проявления имели место у 10,9% больных РА в виде системных проявлений и синдрома Шегрена. Полисиндромность РА у стационарных больных с учетом пола представлена на рис.1. Рис. 1 Полисиндромность при ревматоидном артрите В целом, полисиндромность у 47 больных серонегативными артритами отмечена в 8,2%. С учетом пола, на примере больных с РеА, АС и ССА, пролеченных стационарно, установлены системные проявления у 15,2% М и 10% Ж (рис. 2). Рис.2 Полисиндромность при серонегативных спондилоартропатиях Наиболее ярко полисиндромность проявляется при системных заболеваниях соединительной ткани. Нами проанализирована клиническая картина СКВ и ССД у 30 стационарных больных по 14 синдромам (рис 3). Рис. 3 Полисиндромность при системных заболеваниях соединительной ткани 5 наиболее часто встречаемых синдромов при СКВ,: артрит, с-м Рейно, поражения кожи, поражения сердца, симптоматическая АГ. При ССД наиболее часто встречаемые синдромы: поражения кожи, поражения сердца, артрит, с-м Рейно, поражение почек. Полисиндромность при подагре оценивалась по наличию тофусов. По нашим данным тофусная форма подагры имело место у 30% больных данной патологией (рис. 4). Рис. 4 Тофусная форма при микрокристаллических артритах Выводы/предложения. Индивидуализация лечения ревматологических больных, в рамках стандартов ОМС, рекомендуется с учетом полисиндромности заболевания у конкретного больного с желательным обеспечением полного материального покрытия диагностических и лечебных мероприятий каждого клинического случая. До введения практики учета фактических расходов на лечение конкретного больного (как это происходит в случае лечения больного в рамках ДМС), на первом этапе, возможно разделения ревматологических больных по категориям сложности.