ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ОТЧЕТ 2017 г. Книга представляет собой полностью переработанный Доклад рабочей группы GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) – пересмотр 2011 г. Рассмотрены определение хронической обструктивной болезни легких, ущерб, связанный с ней, факторы риска, механизмы развития ХОБЛ, диагностика и классификация, обучение медицинских работников и пациентов. Основное внимание уделено программе ведения больных хронической обструктивной болезнью легких: представлен всеобъемлющий план лечения хронической обструктивной болезни легких с целью снижения заболеваемости, болезненности и преждевременной смерти. Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, руководителей органов здравоохранения © 2017 Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких, Inc. Исполнительный комитет GOLD (2016 г.) GOLD научный комитет * (2016 г.) Альвар Agusti, доктор медицинских наук, председатель Дыхательная институт, больница клиника, IDIBAPS Univ. Барселона и Ciberes Барселона, Испания Марк Decramer, доктор медицинских наук, председатель (до 05/16) университет Левена Лёвен, Бельгия Бартоломе Р. Челли, MD Бригама и женской больницы в Бостоне, штат Массачусетс, США Rongchang Chen, MD Гуанчжоу институт болезней органов дыхания Гуанчжоу, КНР Жерар Criner, MD Храм школы медицины университета Филадельфия, Пенсильвания, США Питер Фрит, MD Репатриация больницы, Аделаида, Южная Австралия, Австралия Дэвид Хэлпин, доктор медицинских наук Королевский Девон и Эксетер больницы Девон, Великобритания М. Victorina López Варела, MD Универсидад де ла Република Монтевидео, Уругвай Масахару Нисимура, MD Университет Хоккайдо Школа Медицины Саппоро, Япония Родригес-Роберто Роизин, MD Дыхательная институт, больница клиника, IDIBAPS Университет Барселона и Ciberes Барселона, Испания Клаус Vogelmeier, доктор медицинских наук Университета Марбурга Марбург, Германия Клаус Vogelmeier, доктор медицинских наук, председатель университета Марбурга Марбург, Германия Альвар Agusti, MD Институт Дыхательная, Hospital Clinic, IDIBAPS Университет Барселона и Ciberes Барселона, Испания Антонио Anzueto, доктор медицинских наук Университета Техаса Научного центра здоровья Сан-Антонио, штат Техас, США Питер Барнс, MD Национальный институт сердца и легких институт Лондон, Великобритания Жан Bourbeau, MD МакГилл Центр здоровья Университет Монреаль, Канада Жерар Criner, MD Храм школы медицины университета Филадельфия, Пенсильвания, США Леонардо М. Фаббри, доктор медицинских наук Университет Модены и Реджо-Эмилия Модена, Италия Фернандо Мартинес, MD, MS Нью-Йорк-Пресвитерианской больнице / Weill Cornell медицинский центр Нью-Йорк, Нью-Йорк США Николя Рош, MD Hôpital Кочин Париж, Франция Родригес-Роберто Роизин, доктор медицинских наук Дыхательная Institut, Hospital Clinic, IDIBAPS, ун-та. Барселона и Ciberes Барселона, Испания Дональд Sin, MD Святого Павла больница, Университет Британской Колумбии Ванкувер, Канада Дэйв Сингх, доктор медицинских наук Университета Манчестер, Великобритания Роберт Стокли, MD University Hospital Birmingham, UK Йорген Vestbo, доктор медицинских наук Университета Манчестер, Англия, Великобритания Ядвига А. Wedzicha, MD Imperial College London Лондон, Великобритания ДИРЕКТОР ПРОГРАММЫ GOLD Ребекка Decker, MSJ Фонтана, штат Висконсин, США Сюзанн Херд, доктор философии (директор по 12/15) Материалы   комитета GOLD размещены на веб-сайте, www.goldcopd.org ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ диагнозе, УПРАВЛЕНИЯ, И ПРОФИЛАКТИКА ХОБЛ (2017 ОТЧЕТ) НАЦИОНАЛЬНЫЕ ЛИДЕРЫ ПРОГРАММЫ GOLD Perlat Kapisyzi, Албания Эдуардо А. Schiavi, Аргентина Отто Крис Burghuber, Австрия Mostafizur Рахман, Бангладеш Кази С. Bennoor, Бангладеш Wim Janssens, Бельгия Хосе Роберто Жардин, Бразилия Aquiles Camelier, Бразилия Фернандо Лундгрен, Бразилия Явор Иванов, Болгария Kosta Костов, Болгария Dennis E. O’Donnell, Канада Мануэль Баррос, Чили Нан-Шань Чжун, Китай Jiangtao Лин, Китай Chunxue Бай, Китай Фу-Цян Вэнь, Китай Алехандро Касас, Колумбия Невен Miculinic, Хорватия Станислав Кос, Чехия Яромир Музиль, Чехия Владимир Вондра, Чехия Ejvind Frausing Hansen, Дания Эдуардо Gautreau де Виндт, Доминиканская республика Хишам Tarraf, Египет Виктор Кастро Gomez, Сальвадор Жерар Huchon, Франция Maia Gotua, Грузия Клаус Рабе, Германия Дэвид С.Т.П. Хуэй, Гонконг Thorarinn Gislason, Исландия Гуннар Гудмундссон, Исландия Rohini В. Chowgule, Индия R.Narasimhan, Индия Фейсал Юнус, Индонезия Masjedi Мохаммад Реза, Иран Мохаммад Ashkan Мослехи, Иран Тимоти Дж McDonnell, Ирландия Цви Г. Фридлендер, Израиль Лоренцо Корбетта, Италия Takahide Нагасе, Япония Michiaki Мисима, Япония Башар Нсур, Иордании Джавад Хамад, Иордания Дамиля Нугманова, Казахстан Ен-Мок О, Корея Мусса Khadadah, Кувейт Талант Sooronbaev, Кыргызская Республика Джозеф М Cacciottolo, Мальта J. Хавьер Диас Кастаньон, Мексика Александр Corlateanu, Молдова Д-р Oyunchimeg, Монголия Гарольд Rea, Новая Зеландия Хорхе Cuadra, Никарагуа Амунд Gulsvik, Норвегия Эрнст Omenaas, Норвегия Джавайд Хан, Пакистан Джамиль Ур Рехман Тахир, Пакистан Мохаммад Юсуф Осман, Пакистан Teresita С. deGuia, Филиппины Эва Nizankowska-Mogilnicka, Польша Pawel Kuca, Польша Флорин Mihaltan, Румыния Руксандра Ulmeanu, Румыния Александр Чучалин, Россия Дмитрий Р. Rackita, Россия Профессор Александр Визель, Россия Профессор Евгений Шмелев, Россия Киан-Chung Ong, Сингапур Ван-Чэн Тан, Сингапур Růžena Tkacova, Словакия Станислав Suskovic, Словения EM Irusen, Южная Африка Patricia Sobradillo, Испания Daiana Штольц, Швейцария ПРЕДИСЛОВИЕ В 2011 году Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) опубликовала доклад на основе консенсуса, Глобальной стратегии диагностики, управления и профилактика ХОБЛ. Он рекомендовал серьезного пересмотра в стратегии управления ХОБЛ, которая впервые была представлена ​​в оригинальном документе 2001. Отчеты, выпущенные в январе 2013 года, январь 2014 года, январь 2015 года, и в январе 2016 года были основаны на современной научной литературе, опубликованной после завершения 2011 документа, но сохраняют ту же парадигму лечения. Обновление 2015 добавили приложение по перекрестный синдром астму ХОБЛ (Asthma COPD Overlap Syndrome), материал, подготовленный совместно GOLD и GINA комитетами по науке. Оценка ХОБЛ, предложенной GOLD было основано на уровне пациента симптомов, в будущем риск обострений, степень ограничения скорости воздушного потока, в спирометрическими, а также выявление сопутствующих заболеваний. Инструмент “ABCD” оценка обновления 2011 GOLD было важным шагом вперед от простой системы классификации спирометрических из ранних версий GOLD, потому что он включил в себя оценку мультимодального, тяжести симптомов и подчеркнул важность профилактики обострений в управлении ХОБЛ. Тем не менее, есть некоторые важные ограничения этой схемы. Инструмент оценки ABCD не выполняются не лучше, чем спирометрических классов для прогнозирования смертности или других важных показателей здоровья. Для решения этих и других проблем (в то же время, сохраняя при этом согласованность и простоту для практикующего клинициста), уточнение инструмента оценки ABCD предлагается в этом GOLD отчете 2017 года, отделяющей спирометрические оценки от “ABCD” групп. Таким образом, ABCD группы и связанные с ними последствия для рекомендаций фармакотерапии будут получены исключительно от симптомов пациента и их история обострений. Разделение ограничения скорости воздушного потока от клинических параметров делает его более ясным, что в настоящее время оценивается и ранжированы. Этот пересмотренный инструмент оценки подтверждает ограниченность ОФВ1 в оказании влияния на некоторые терапевтические решения для индивидуального ухода за пациентами и подчеркивает важность симптомов пациента и обострения риска у пациентов с ХОБЛ. Спирометрия остается ключевым в диагностике, прогнозировании и лечении с помощью нефармакологических терапии. В докладе GOLD используется во всем мире как “стратегический документ” для профессионалов здравоохранения, чтобы использовать в качестве инструмента для реализации эффективных программ управления на основе местных систем здравоохранения. Инструмент оценки ABCD используется многими для структурирования их оценки симптомов ХОЗЛ бремени и создавать планы лечения. Резюме публикаций, которые изучали ABCD систему классификации с момента его первой презентации в 2011 году представлена ​​в таблице на следующей странице. Дополнительные данные, полученные от использования оригинала и пересмотренную систему, предложенную в этом 2017 году GOLD-отчет по-прежнему будет оцениватьсяGOLD комитетами и рекомендациями стратегии управления, будут изменены в соответствии с требованиями, как новые данные становятся доступными. GOLD посчастливилось иметь сеть международных выдающихся специалистов в области здравоохранения из нескольких дисциплин. Многие из этих экспертов инициировали исследования причин и распространенности ХОБЛ в своих странах, и разработали инновационные подходы для распространения и внедрение стратегии управления GOLD. Инициатива GOLD будет продолжать работать с национальными руководителями и другими специалистами заинтересованы здравоохранения довести ХОБЛ до сведения правительств, органов здравоохранения, медицинских работников, а также широкой общественности, чтобы повысить осведомленность о бремени ХОБЛ и разрабатывать программы для раннего выявления , профилактика и подходы к управлению. Альвар Г. Agusti, доктор медицинских наук Председатель, GOLD Совет директоров Hospital Clinic, Universitat де Барселона, Villarroel 170, 08036 Барселона, Испания Клаус Vogelmeier, MD Председатель Комитета по науке GOLD Медицинский факультет, Легочная и реаниматологии Медицинский центр университета Гиссен и Марбург    

Резюме публикаций, которые исследовали ABCD систему классификации с момента ее внедрения в 2011 году	Список литературы
Выбор шкалы оценки симптомов (MMRC против CAT) влияющие на присвоение категории	2-5; 19
Распространенность четырех GOLD групп зависит от конкретной изучаемой популяции, где С последовательно наименее распространены	2; 4-10
Группы отличались в нескольких клинических, функциональных, визуальных и биологических характеристик в дополнение к тем, которые используются для их определения, в том числе сопутствующих заболеваний	4; 11; 12
Распространенность сопутствующих заболеваний и стойкого системного воспаления были самыми высокими в группе B	11
Новые системы классификации коррелирует с мощностью упражнений	5
A и D группы были относительно стабильными в течение долгого времени, в то время как группы В и С, показали более временной изменчивости	11; 18
Хорошее предикторы обострений в течение периода наблюдения	13
Противоречивые результаты в отношении его способности прогнозировать смертность	5-7, 14; 15; 17
B пациенты неизменно имеют смертность и частоту госпитализаций больных, аналогичную C	11, 13; 18
Рекомендации врачами общей практики (в Италии) лучше с использованием новой классификации GOLD.	9
Практическое мировое Наблюдательное исследование в пяти европейских странах и США определяет частое и потенциально неприемлемые использование ингаляционных стероидов и бронходилататоров у пациентов с низким риском развития обострений (А и В)	10
В азиатской популяции, GOLD предсказывает обострений и смертность умеренно	16

 

Summary of publications that have examined the ABCD grading system since its implementation in 2011	References
Choice of symptom measure (mMRC vs. CAT) influence category assignment	2-5; 19
The prevalence of the four GOLD groups depends on the specific population studied, C being consistently the least prevalent	2;4-10
Groups differed in several clinical, functional, imaging and biological characteristics in addition to those used for their definition, including comorbidities	4;11;12
Prevalence of comorbidities and persistent systemic inflammation were highest in group B.	11
The new classification systems correlate with exercise capacity	5
A and D groups were relatively stable over time, whereas groups B and C showed more temporal variability	11; 18
Good prediction of exacerbations during follow-up	13
Conflicting results in relation to its capacity to predict mortality	5-7;14; 15; 17
B patients consistently have a mortality and hospitalization rate similar to C patients	11;13; 18
Prescription appropriateness by GPs (in Italy) is better using new GOLD classification.	9
A real world observational study in five European countries and US identifies the frequent and potentially inappropriate use of inhaled steroids and bronchodilators in patients at low risk of exacerbations (A and B)	10
In an Asian population, GOLD predicts exacerbations and mortality moderately well	16

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agusti A, Hurd S, Jones P, Fabbri LM, Martinez F, Vogelmeier C et FAQs about the GOLD 2011 assessment proposal of COPD: a comparative analysis of four different cohorts. Eur Respir J 2013 November; 42(5):1391- 401.
2. Han MK, Mullerova H, Curran-Everett D, Dransfield DT, Washko GR, Regan EA et GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study. The Lancet Respir Med 2013; 1:43-50.
3. Jones PW, Adamek L, Nadeau G, Banik N. Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD: implications for the GOLD 2011 Eur Respir J 2013 September; 42(3):647-54.
4. Jones PW, Nadeau G, Small M, Adamek L. Characteristics of a COPD population categorised using the GOLD framework by health status and Respir Med 2014 January; 108(1):129-35.
5. Nishimura K, Oga T, Tsukino M, Hajiro T, Ikeda A, Jones Reanalysis of the Japanese experience using the combined COPD assessment of the 2011 GOLD classification. Respir Investig 2014 March;52(2):129-35.
6. Soriano JB, Alfajame I, Almagro P, Casanova C, Esteban C, Soler-Cataluna JJ et Distribution and prognostic validity of the new GOLD grading classification. Chest 2012; 143(3):694-702.
7. Leivseth L, Brumpton BM, Nilsen TI, Mai XM, Johnsen R, Langhammer A. GOLD classifications and mortality in  chronic   obstructive  pulmonary   disease:   the  HUNT   Study,    Thorax  2013  October68(10):914-21.
8. Haughney J, Gruffydd-Jones K, Roberts J, Lee AJ, Hardwell A, McGarvey L. The distribution of COPD in UK general practice using the new GOLD classification. Eur Respir J 2014 April; 43(4):993-1002.
9. Maio S, Baldacci S, Martini F, Cerrai S, Sarno G, Borbotti M et al. COPD management according to old and new GOLD guidelines: an observational study with Italian general Curr Med Res Opin 2014 June; 30(6):1033-42.
10. Vestbo J, Vogelmeier C, Small M, Higgins Understanding the GOLD 2011 Strategy as applied to a real- world COPD population. Respir Med 2014 May; 108(5):729-36.
11. Agusti A, Edwards LD, Celli B, Macnee W, Calverley PM, Mullerova H et Characteristics, stability and outcomes of the 2011 GOLD COPD groups in the ECLIPSE cohort. Eur Respir J 2013 September; 42(3):636-46.
12. Sillen MJ, Franssen FM, Delbressine JM, Uszko-Lencer NH, Vanfleteren LE, Rutten EP et Heterogeneity in clinical characteristics and co-morbidities in dyspneic individuals with COPD GOLD D: findings of the DICES trial. Respir Med 2013 August; 107(8):1186-94.
13. Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M et Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med 2012 November 15; 186(10):975-81.
14. de Torres JP, Casanova C, Marin JM, Pinto-Plata V, Divo M, Zulueta JJ et Prognostic evaluation of COPD patients: GOLD 2011 versus BODE and the COPD comorbidity index COTE. Thorax 2014 September; 69(9):799.
15. Brusse-Keizer M, Klatte M, Zuur-Telgen M, Koehorst-Ter Huurne K, van der Palen J, VanderValk Comparing the 2007 and 2011 GOLD Classifications as Predictors of all-Cause Mortality and Morbidity in COPD. COPD. 2016 Jul 21: 1-8. [Epub ahead of print]
16. Chan HP, Mukhopadhyay A, Chong PL, Chin S, Wong XY, Ong V, Chan YH, Lim TK, Phua J. Prognostic utility of the 2011 GOLD classification and other multidimensional tools in Asian COPD patients: a prospective cohort study. Int J Chron Obstruct Pulmon 2016 Apr 22; 11:823-9.
17. Soriano JB, Lamprecht B, Ramírez AS, Martinez-Camblor P, Kaiser B, Alfageme I, Almagro P, Casanova C, Esteban C, Soler-Cataluña JJ, de-Torres JP, Miravitlles M, Celli BR, Marin JM, Puhan MA, Sobradillo P, Lange P, Sternberg AL, Garcia-Aymerich J, Turner AM, Han MK, Langhammer A, Leivseth L, Bakke P, Johannessen A, Roche N, Sin DD. Mortality prediction in chronic obstructive pulmonary disease comparing the GOLD 2007 and 2011 staging systems: a pooled analysis of individual patient Lancet Respir Med. 2015 Jun; 3(6):443-50.
18. Agusti A, Edwards LD, Celli B, Macnee W, Calverley PM, Müllerova H, Lomas DA, Wouters E, Bakke P, Rennard S, Crim C, Miller BE, Coxson HO, Yates JC, Tal-Singer R, Vestbo J; ECLIPSE Investigators. Characteristics, stability and outcomes of the 2011 GOLD COPD groups in the ECLIPSE cohort. Eur Respir 2013 Sep;42(3):636- 46.
19. Casanova C, Marin JM, Martinez-Gonzalez C, de Lucas-Ramos P, Mir-Viladrich I, Cosio B, Peces-Barba G, Calle-Rubio M, Solanes-García I, Agüero R, de Diego-Damia A, Feu-Collado N, Alfageme I, Irigaray R, Balcells E, Llunell A, Galdiz JB, Marín M, Soler-Cataluña JJ, Lopez-Campos JL, Soriano JB, de-Torres JP; COPD History Assessment In Spain (CHAIN) Cohort. New GOLD classification: longitudinal data on group assignment. Respir 2014 Jan 13;15:3.

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, предупреждения и профилактики ХОБЛ ПЕРЕСМОТР 2017 года UPDATE † Методология Когда Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) программа была начата в 1998 году, цель состояла в том, чтобы выработать рекомендации для лечения ХОБЛ на основе наилучшей имеющейся научной информации. Первый доклад, Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ был опубликован в 2001 году в 2006 году и снова в 2011 году был подготовлен полный пересмотр на основе опубликованных исследований. Эти отчеты, и их сопутствующие документы, были широко распространены и переведены на многие языки и их можно найти на веб-сайте GOLD (www.goldcopd.org). ЗОЛОТО Научный комитет ‡ был создан в 2002 году для рассмотрения научных публикаций по вопросам управления и профилактики ХОБЛ, чтобы оценить влияние этого исследования на рекомендации в GOLD документов, связанных с управлением и профилактики, а также размещать ежегодные обновления на веб-сайте GOLD. Ее членами являются признанными лидерами в области исследований ХОБЛ и клинической практике с научными учетными данными, чтобы внести свой вклад в задачу Комитета и предлагается служить на добровольных началах. Обновления в 2011-пересмотренном варианте доклада были выпущены в январе 2013, 2014, 2015 и 2016. 2017 GOLD Report, 4-й значительный пересмотр GOLD, включает в себя обновление последней информации, которая была рассмотрена Комитетом науки с 2015 года до 2016 года и всеобъемлющий пересмотр и пересмотр предыдущих рекомендаций по диагностике, оценке и лечению ХОБЛ. Источники: Для получения отчета GOLD, PubMed (Национальный центр информации по биотехнологии, США Национальная библиотека медицины, Бетесда штат Мэриленд, США) был завершен поиск с помощью поисковых полей, установленных Комитетом: 1) ХОБЛ, все поля, для взрослых: 19+ лет, только статьи с резюме, клинических испытаний, мета-анализов, человека. В литературе, включенных в обзор для этого обновления 2017 была опубликована с 2015 по 2016 год Публикации в рецензируемых журналах, не захваченных PubMed могут быть представлены Председателю, GOLD Научного комитета, обеспечивая полный документ, в том числе абстрактные, представляется в (или переведены на английский язык). † Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (обновление 2016 года), Карманный справочник (обновление 2016 года), а также полный перечень ссылок, рассмотренных Комитетом доступны на веб-сайте GOLD-www.goldcopd.org. ‡ GOLD Наука Члены Комитета (2016-2017 годы): С. Vogelmeier, председатель, В. Лопес. П. Фрит, J. Bourbeau, Н. Roche, Ф. Мартинес, Р. Стокли, Д. Син, Р. Родригес-Роизин, Д. Сингх, J. Wedzicha, Д. Холпин, А. Anzueto, Б. Челли, J. Vestbo, Л. Фаббри, П. Barnes, М. Nishmura. Г. Criner, А. Agusti, J. Wedzicha, P. Barnes, J. Vestbo Члены Комитета получают краткую информацию о цитатах и ​​всех рефератов. Каждая аннотация направляется двум членам Комитета, хотя все члены предложили возможность внести свой вклад в любой раздел. Члены оценить реферат или, при условии соблюдения ее / его мнению, в полной публикации, ответив на четыре конкретные письменные вопросы из краткого вопросника, чтобы указать, если научные данные представлены воздействия на рекомендации, содержащиеся в докладе о GOLD. Если да, то член просят конкретно определить изменения, которые должны быть сделаны. Научный комитет GOLD собирается два раза в год, чтобы обсудить каждую публикацию, которая была рассмотрена по крайней мере один из членов Комитета потенциально оказать влияние на управление ХОБЛ. Затем Комитет полного состава достигнет консенсуса относительно того, чтобы включить его в докладе, либо в качестве ссылки поддержки текущих рекомендаций, или изменить отчет. При отсутствии консенсуса, разногласия решаются путем открытого голосования Комитета полного состава. Рекомендации комитетов GOLD для использования каких-либо лекарств, основаны на наилучших имеющихся доказательств из опубликованной литературы, а не на директивах маркировки от государственных регулирующих органов. Комитет не делает рекомендации для лечения, которые не были одобрены по крайней мере одним основным регулирующим органом. РЕЗЮМЕ НОВЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Глава 1 Определение ХОБЛ был пересмотрен с целью включения воздействия респираторных симптомов и роль легочной ткани и дыхательных нарушений в развитии ХОБЛ. Происхождение развития ХОБЛ обсуждается относительно взаимодействия факторов хозяина и воздействия окружающей среды. Глава 2 Инструмент оценки ABCD был усовершенствован для использования респираторных симптомов и обострений в покое, чтобы назначить категории ABCD. Роль спирометрии в общем управлении ХОБЛ была обновлена. Глава 3 Оценка и регулярная совершенствование методики ингалятора была добавлена ​​в попытке улучшить результаты лечения. Увеличение доказательств самоуправления, реабилитации легких, комплексного ухода и паллиативной помощи представлена. Рекомендации по неинвазивной вентиляции легких, кислородной терапии и уменьшения объема легких предоставляются на основе новой информации. Глава 4 Изучение симптомов и будущего риска обострений должны предоставить карту для фармакологического управления стабильной ХОБЛ. Переход к более персонализированный подход к лечению вводится, со стратегиями эскалации и деискалации фармакотерапии. Глава 5 Подробный выписки из стационара и рекомендации по дальнейшему наблюдению представлены и включают комплексный подход ведения команды (группы специалистов). Глава 6 Стратегии для управления сердечно-сосудистой системы и других важных сопутствующих заболеваний представлены в деталях. Сложные вопросы коморбидности  и полипрагмазиb  изложены. Рекомендации В тексте документа ссылки были обновлены и проверены на точность. СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ V СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ VII 2017 приглашаемые со стороны IX ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИРОВАНИЯ  и ПРОФИЛАКТИКИ ХОБЛ 2017 года UPDATE X МЕТОДОЛОГИЯ X РЕЗЮМЕ НОВЫХ РЕКОМЕНДАЦИИ XII СОДЕРЖАНИЕ XIII ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИРОВАНИЯ, И ПРОФИЛАКТИКА ХОБЛ 1 ВВЕДЕНИЕ 1 БИБЛИОГРАФИЯ 1 МЕТОДОЛОГИЯ 2 НОВЫЕ ВОПРОСЫ, представленные в настоящем докладе 3 Уровень доказательности 5 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 5 Глава 1: ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 6 ОБЩИЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 6 Определение 6 БРЕМЯ ХОБЛ(УЩЕРБ от ХОБЛ) 7 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 8 Болезненность 9 Смертность 9 Экономический  ущерб 9 Социальная нагрузка (социальный ущерб) 10 Факторов, оказывающих влияние на  развитие  и прогрессирование заболевания 10 Генетические факторы 11 Возраст и пол 11 Рост и развитие легких 11 Ингаляционное воздействие 12 Социально-экономический статус 13 Астма и бронхиальная  гиперреактивность 13 Хронический бронхит 14 Инфекции 14 Патология, патогенез и патофизиология 14 Патология 14 Патогенез 15 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 18 Глава 2: ДИАГНОСТИКА И ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА 24 ОБЩИЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ 24 ДИАГНОЗ 24 СИМПТОМЫ 25 АНАМНЕЗ 27 Физическое обследование 27 Спирометрия 27 ОЦЕНКА БОЛЕЗНИ 30 Классификация степени  ограничения  воздушного потока 30 Оценка симптомов 31 Выбор пороговых значений 32 Оценка риска обострений 33 Оценка сопутствующих хронических заболеваний (коморбидность) 34 Интегральная  оценка  ХОБЛ  34 Альфа-1 антитрипсина дефицит Alpha-1 antitrypsin deficiency (AATD) 36 Дополнительные исследования 37 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 40 Глава 3: ПРОФИЛАКТИКА И ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОСНОВАННОЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ ОБЩИЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ 45 Отказ от курения 46 Фармакотерапия прекращения курения 46 ПРИВИВКИ 47 Вакцина против гриппа 47 Пневмококковая вакцина 47 Фармакотерапии СТАБИЛЬНОЙ ХОБЛ 48 Обзор лекарств 48 Бронхолитики 48 Антихолинергические  препараты 50 МЕТИЛКСАНТИНЫ 51 Комбинированная бронхолитическая терапия 52 Противовоспалительные препараты 52 Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) 53 Тройная ингаляционная  терапия 55 Таблетированные глюкокортикоиды 55 ингибиторы Фосфодиэстеразы-4 (PDE4) Phosphodiesterase-4) inhibitors 55 Антибиотики 55 Муколитические (мукокинетики (отхаркивающие средства), мукорегуляторные) и антиоксиданты (NAC, карбоцистеин) 56 Другие препараты с противовоспалительным потенциалом 56 Вопросы, связанные с ингаляционным способом  доставки 56 Другие фармакологические методы лечения 58 РЕАБИЛИТАЦИЯ, ОБРАЗОВАНИЕ И САМОУПРАВЛЕНИЕ 59 Легочная реабилитация 59 Образование, самоуправление и интегративной уход 60 ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ, ПАЛЛИАТИВНАЯ, END-OF-LIFE & хосписа конец жизни и хосписная помощь) 62 Контроль симптомов и паллиативный уход 62 Профильная  терапия по  отношению  ко всем пациентам с ХОБЛ 62 Конец жизни End-of-life  и хосписная помощи 63 ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 64 Кислородная терапия и респираторная поддержка 64 Вентиляционное  пособие 64 ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ 65 Хирургические вмешательства 65 Бронхоскопическое меры по сокращению гипервоздушности  (эмфиземы) при тяжелой эмфиземе 66 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 68 Глава 4: Лечение стабильной ХОБЛ 81 ОБЩИЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ 81 ВВЕДЕНИЕ 81 Идентифицировать и уменьшить воздействие факторов риска 82 Табачный дым 82 Внутреннее и наружное загрязнение воздуха 83 Профессиональные вредности 83 ЛЕЧЕНИЕ СТАБИЛЬНОЙ ХОБЛ 83 Фармакологическое лечение 83 Алгоритмы фармакологического лечения 84 НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 87 Образование и самообразование 87 Физическая активность 88 Легочные программы реабилитации 88 Обучение упражнениям 89 Обучение  самоконтролю 90 Конец жизни и паллиативная  помощь 91 Нутритивная  поддержка 91 Вакцинация 91 Кислородная терапия 91 Респираторная поддержка 92 Интервенционная  бронхоскопия  и хирургия 92 МОНИТОРИНГ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ наблюдение 94 Мониторинг прогрессирования заболевания и развитие осложнений и / или сопутствующих заболеваний 94 Медикаментозное и другое медицинское лечение 95 Коморбидность 95 Хирургия у ХОБЛ пациента 96 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 97 Глава 5: ЛЕЧЕНИЕ  обострений 100 ИТОГОВЫЕ КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ 100 ВВЕДЕНИЕ 101 Варианты лечения 102 Лечение Установка 102 Фармакологическое лечение 104 Респираторная поддержка 106 выписки из больницы и последующие 108 Профилактика обострений 109 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 110 ГЛАВА 6: ХОЗЛ и КОМОРБИДНЫЕ заболеваний 114 ИТОГОВЫЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ 114 ВВЕДЕНИЕ 114 Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) 115 Сердечная недостаточность 115 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) 115 Аритмии 116 Заболевания периферических сосудов 116 Гипертония 116 Остеопороз 116 Беспокойство и депрессия 117 ХОБЛ и рак легких 117 Метаболический синдром и диабет 118 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) 118 Бронхоэктазы 118 Синдром обструктивного апноэ сна 119 ХОЗЛ в рамках мультиморбидности (multimorbidity) 119 Глобальная стратегия диагностики, лечения и ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ обструктивной болезни легких ВВЕДЕНИЕ Многое изменилось в 6 лет с момента последнего обновления основного доклада GOLD, Глобальная стратегия диагностики, управления и профилактики ХОБЛ. Этот крупный пересмотр опирается на ключевых принципах из предыдущих опубликованных рекомендаций и включает в себя новые знания. Целью доклада GOLD является обеспечение непредвзятого обзора имеющихся данных для оценки, диагностики и лечения больных с ХОБЛ, которые могут помочь клиницисту. Одна из сильных сторон докладов GOLD- цели лечения. Они выдержали испытание временем, но организованы в две группы: цели, которые направлены на немедленно облегчение и уменьшение воздействия симптомов, а также цели, которые снижают риск развития побочных эффектов для здоровья, которые могут повлиять на пациента в какой-то момент в будущем, (Обострения являются примером таких событий). Это подчеркивает необходимость для врачей, чтобы сосредоточиться на как краткосрочной, так и долгосрочное воздействии на ХОБЛ их пациентов. Вторым достоинством первоначальной стратегии была простая, интуитивная система для классификации тяжести ХОБЛ. Это было основано на ОФВ1 и так называется системой стадирования, потому что считалось, в то время, что большинство пациентов, наблюдавшихся путь прогрессирования заболевания, в котором тяжесть ХОБЛ соответствует тяжести ограничения скорости воздушного потока. Многое теперь известно о характеристиках пациентов в разных стадиях GOLD – например, их риск обострений, госпитализации и смерти. Тем не менее, на уровне отдельного пациента, ОФВ1 является ненадежным маркером тяжести одышки, ограничение физической нагрузки, и ухудшение состояния здоровья. Во время первоначального доклада, улучшение как симптомов, так и состояния здоровья была цель лечения GOLD, но оценка симптомов не имеют прямого отношения к выбору лечения и оценка состояния здоровья представляет собой сложный процесс, в значительной степени ограничивается клиническими исследованиями. Теперь, есть простые и надежные опросники, предназначенные для использования в ежедневной рутинной клинической практике. Они доступны на многих языках. Эти разработки позволили разработать новую систему оценки, сводящий воедино меру воздействия симптомов пациента и оценку риска пациента иметь серьезное событие неблагоприятные последствия для здоровья к построению нового подхода к лечению – тот, который соответствует оценка для целей лечения. Новый подход к лечению может быть использован в любых клинических условиях в любой точке мира и продвигает  лечение ХОБЛ в сторону индивидуальных программ лечения – соответствие терапии пациента более близко к его потребностям. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время является четвертой по значимости причиной смерти в мира, но по прогнозам, будет 3-й основной причиной смерти к 2020 году более 3 миллионов человек умерли от ХОБЛ в 2012 году составляет 6% всех смертей в мире . ХОБЛ является важной проблемой общественного здоровья, которая одновременно предотвращает и лечит. ХОБЛ является одной из основных причин хронической заболеваемости и смертности во всем мире; многие люди страдают от этой болезни в течение многих лет, и умирают преждевременно от него или его осложнений. В глобальном масштабе бремя ХОБЛ прогнозируется увеличение входящих десятилетий из-за продолжающегося воздействия факторов риска развития ХОБЛ и старение населения. В 1998 году при содействии Национального сердца, легких и крови институт, Национальные институты здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) был реализована. Ее целью было повышение информированности о бремени ХОБЛ и улучшить профилактику и лечение ХОБЛ на основе согласованных усилий во всем мире людей, участвующих во всех сферах здравоохранения и политики в области здравоохранения. Одним из важных и связанной с ними цель состояла в том, чтобы стимулировать больший исследовательский интерес к этой весьма распространенной болезни. В 2001 году GOLD выпустила свой первый доклад, Глобальная стратегия диагностики, управления и профилактики ХОБЛ. Этот отчет не был задуман как всеобъемлющий учебник по ХОБЛ, а скорее подвести итог текущего состояния проблемы. Он был разработан лицами, имеющих опыт в области исследований ХОБЛ и ухода за пациентами и был основан на самых проверенных концепций патогенезе ХОБЛ в то время, наряду с имеющимися данными о наиболее подходящих стратегий лечения и профилактики. Она предоставила информацию о состоянии последней  информации о ХОБЛ для врачей пульмонологов и других заинтересованных врачей и служил в качестве исходного документа для производства различных рекомендаций  для других аудиторий, включая исполнительное резюме, карманный справочник для профессионалов здравоохранения и пациентов. Сразу же после выхода первого доклада GOLD в 2001 году,  GOLD Совет директоров назначил научный комитет, для обновления документов  до современных путем анализа научных публикаций, рекомендованных GOLD и публикации ранних вариантов документов на вебсайте GOLD. В январе 2015 года Комитет по Науке GOLD ПРИЗНАЛА, что значение новой информации, особенно относящейся к патофизиологии, диагностике, оценке и подходы к лечению ХОБЛ, требует подготовки существенно пересмотренный доклада. Комитет науки GOLD начал свою работу по подготовке текущего всесторонне 2017 обновленная версия GOLD ОТЧЕТА. Методология, используемая для создания ежегодных обновленных документов, приводится ниже. МЕТОДОЛОГИЯ В 2015 и 2016 году при подготовке годовой обновленные доклады (www.goldcopd.org), члены комитета Наука GOLD приступила к поиску литературы, что сказалось на основные рекомендации, особенно для диагностики ХОБЛ и управления. Членами комитета были назначены главы для рассмотрения предлагаемых изменений и вскоре достигли консенсуса, что доклад нуждается в значительной модификации для достижения целевых аудиторий – врачей общего профиля и на физических лиц в клиниках всего мира, которые впервые видят пациентов, которые представляют с респираторных симптомов, которые могут привести к диагнозу ХОБЛ. Комитет в письменной форме был создан для создания схема предлагаемого глав; GOLD Совет директоров и GOLD национальных лидеров были предоставлены краткие изложения основных новых направлений рекомендуется. Имена людей, которые внесли свой вклад появляются в передней части этого доклада. В сентябре 2016 года Комитет Наука GOLD рассматривает каждую из глав. Доклад был разослан 10 экспертов за пределами GOLD для рассмотрения. На основе их замечаний документ был пересмотрен. Доклад был представлен на GOLD ХОБЛ постоянному уходу конференции, состоявшейся в Филадельфии, Пенсильвания, США на 16 ноября 2016 года. НОВЫЕ ВОПРОСЫ, представленные в настоящем докладе

1. Настоящий документ был обновлен и пересмотрен, чтобы обеспечить всестороннюю и актуальную информацию о патофизиологии ХОЗЛ. Описаны значение различных траектории развития ХОЗЛ с течением времени и важности факторов хозяина, способствующих развитию ХОЗЛ.
2. Глава 2 содержит информацию о диагностике и оценке ХОБЛ. Определение ХОБЛ был пересмотрен с целью признать важность факторов хозяина. Оценка ХОБЛ была усовершенствована, чтобы отделить спирометрический оценку от оценки симптомов. ABCD группы в настоящее время предлагается, чтобы быть получены исключительно от симптомов пациента и их истории обострений. Разделение ограничения скорости воздушного потока от клинических параметров ясно показывает, что в настоящее время определены и оценены. Мы считаем, что данная схема способствует более точные рекомендации по лечению на основе индивидуальных параметров, которые являются причиной симптомов пациента в данный момент времени.
3. Глава 3 представляет собой всеобъемлющий пересмотр и переоценка рекомендаций по различным фармакологическим и не фармакологическую терапию ХОБЛ. Всестороннее и до даты переоценки различных фармакологическую терапию и их комбинации предназначены для лечения стабильной болезни и предотвратить будущие обострений. В настоящее время предоставляются расширенные разделы по вмешательствах при эмфиземе, реабилитации, долгосрочной кислородной терапии, неинвазивной вентиляции легких в хронической стабильной течении и самоуправления.
4. Глава 4 содержит указания по интерпретации информации, представленной для диагностики и оценки ХОБЛ (глава 2) с фармакологической и нефармакологического лечения, рассмотренных в главе 3. Примеры, подчеркивающие важность новой схемы оценки, предоставляются.
5. Всестороннее схемы предложены для применения фармакологического и нефармакологическую терапию, рассмотренных в главе 3, для пациентов в каждой из групп ABCD.
6. Лечение ХОБЛ представлена ​​в трех главах: Управление стабильной ХОБЛ (глава 4); Управление обострений ХОБЛ (глава 5); и ХОБЛ и сопутствующие заболевания (глава 6), охватывающих как управление сопутствующих заболеваний у больных с ХОБЛ и лечения ХОБЛ у больных с сопутствующими заболеваниями.
7. В главе 4, Управление стабильной ХОБЛ, рекомендуемые подходы к обоим фармакологического и не фармакологическое лечение ХОБЛ представлены. Глава начинается с важности выявления и снижения факторов риска. Сигаретный дым продолжает быть идентифицирован как наиболее часто встречающимся фактором риска развития ХОБЛ и устранения этого фактора риска является важным шагом на пути к профилактике и борьбе с ХОБЛ. Тем не менее, все больше данных появляются признать важность других факторов риска развития ХОБЛ, которые следует принимать во внимание, где это возможно. К ним относятся наличие пыли и химических веществ, а также загрязнение воздуха в помещениях от приготовления биомассы и обогрева в плохо вентилируемых жилищ – последнее особенно среди женщин в развивающихся странах. Примеры эскалации и деэскалации фармакологического лечения предоставляются.
8. Обострений ХОЗЛ (глава 5) подробно рассмотрены (определение, диагностика и фармакологического и НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ терапии), а также рекомендации, приведенные для лечения острой и профилактики обострений на основе самых последних рецензируемых опубликованной литературе.
9. В предыдущих GOLD документов, рекомендации по управлению ХОБЛ были основаны исключительно на спирометрических категории. Тем не менее, есть свидетельства того, что уровень ОФВ1 является плохим дескриптором статуса заболевания и по этой причине управление стабильной ХОБЛ на основе стратегии, учитывая, как влияние заболевания (определяется в основном бремени симптомов и ограничения деятельности) и будущий риск заболевания прогрессирование (особенно обострений) рекомендуется.
10. Глава 6, сопутствующие заболевания и ХОБЛ, сосредотачивается на сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, тревоги и депрессии, рак легких, инфекции, и метаболического синдрома, и сахарного диабета.
11. Определения Данные категории, которые были использованы для оценок уровня доказательств, представленных в обновленном докладе 2017 были дополнительно уточнены (таблица А).
12. Новые пересмотренные цифры и таблицы представлены по всему документу.

Уровни доказательности Уровни доказательств были присвоены рекомендации на основе фактических данных в случае необходимости. Уровни фактических данных указаны жирным шрифтом в круглых скобках после соответствующего заявления, например, (уровень доказательности А). Методологические вопросы, касающиеся использования фактических данных из мета-анализов были тщательно рассмотрены. Схема уровней доказательств с категориями А до D используется в этом документе (таблица А) была изменена от используемой в предыдущих докладах GOLD и определениями категории доказательств были усовершенствованы и обновлены.   Глава 1: ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Хроническая Обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является широко распространенным, поддающихся профилактике и лечению болезни, который характеризуется постоянными дыхательной симптомами и ограничении воздушного потока, в результате дыхательных путей и/или альвеолярных аномалий, как правило, вызванных значительным воздействие вредных частиц или газов.   Наиболее распространенные респираторные симптомы включают одышку, кашель и/или мокроты выделение. Эти симптомы могут быть недооцениваться пациентами.   Основным фактором риска ХОБЛ является курение табака, но и другие воздействия окружающей среды, таких как воздействие биомассы топлива и загрязнение воздуха может внести свой вклад. Помимо окружающего воздействия, индивидуальные особенности предрасполагают людей к развитию ХОБЛ. Они включают генетические аномалии, аномалии развития легких и ускоренного старения.   ХОБЛ может прерываться периодами острого обострения респираторных симптомов, называют обострениями.   У большинства больных ХОБЛ связано со значительными сопутствующими хроническими заболеваниями, которые увеличивают его заболеваемость и смертность.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это   частая , предотвращаемая  и лечить болезнь, поддающаяся лечению,  которая характеризуется стойкими симптомами респираторных заболеваний и ограничения скорости воздушного потока, что обусловлено дыхательные пути и / или альвеолярные аномалии, как правило, вызванных значительного воздействия вредных частиц или газов. Хроническое ограничение скорости воздушного потока, что характерно для ХОБЛ обусловлена ​​смесью небольшого заболевания дыхательных путей (например, обструктивный бронхиолит) и разрушения паренхимы (эмфизема), относительный вклад которых варьируется от человека к человеку (Рисунок 1.1). Эти изменения не всегда происходят одновременно, но развиваться с разной скоростью в течение долгого времени. Хроническое воспаление вызывает структурные изменения, сужение малых дыхательных путей и разрушение паренхимы легких, что приводит к потере прикрепления альвеол в мелких дыхательных путях и легких уменьшается эластичности. В свою очередь, эти изменения уменьшают способность дыхательных путей оставаться открытыми во время выдоха. Потеря мелких дыхательных путей может также способствовать ограничения скорости воздушного потока и мукоцилиарная дисфункция является характерным признаком заболевания. Ограничение скорости воздушного потока обычно измеряется с помощью спирометрии, так как это является наиболее широко доступным и воспроизводимым тест функции легких. Многие предыдущие определения ХОБЛ подчеркивают термины “эмфизема” и “хронический бронхит”, которые не включены в определение, используемое в этом или предыдущих GOLD отчетов. Эмфизема, или разрушение газовых обмениваясь поверхностей легких (альвеол), является патологическим термин, который часто (но неправильно) используется клинически и описывает только один из нескольких структурных аномалий, присутствующих у пациентов с ХОБЛ. Хронический бронхит, или присутствие кашля и мокроты не менее 3 месяцев в каждом из двух лет подряд, остается клинически и эпидемиологически полезный термин, но присутствует только у небольшого количества субъектов, когда используется это определение. Тем не менее, когда альтернативные определения используются для определения хронический бронхит, или в старших группах населения с более высоким уровнем курения или под воздействием профессионального ингаляционного вредностей, распространенность хронического бронхита выше. Важно признать, что хронические респираторные симптомы могут предшествовать развитию ограничения скорости воздушного потока и может быть связано с развитием острых респираторных событий. Хронических респираторных симптомов существуют также у лиц с нормальным спирометрией и у значительного числа курильщиков без ограничения скорости воздушного потока имеют структурные доказательства заболевания легких проявляется в различном присутствии эмфизема, утолщение стенки дыхательных путей и поглощения газа. Рис.1    Этиология, патобиология и патология ХОБЛ приводящая к уменьшение воздушного потока и клиническим проявлениям БРЕМЯ ХОБЛ ХОБЛ является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, что стимулирует экономическое и социальное бремя, которое является существенным и растущим. Распространенности ХОБЛ, заболеваемости и смертности различаются между странами и между различными группами внутри стран. ХОБЛ является результатом сложного взаимодействия долгосрочное совокупное воздействие вредных газов и частиц, в сочетании с различными индивидуальными факторами, включая генетику, дыхательных путей, гиперреактивность и задержку роста легких в детстве. Часто, распространенность ХОБЛ напрямую связана с распространенностью курения табака, хотя во многих странах открытый, загрязнения, охраны труда и внутреннего воздуха (в результате сжигания древесного топлива и других топливных биомасс) являются основными факторами риска ХОБЛ. Распространенность и бремя ХОБЛ, согласно прогнозам, увеличится в ближайшие десятилетия из-за продолжающегося воздействия ХОБЛ факторы риска и старения населения мира; а увеличение долголетия у больше числа людей    выразится в долгосрочных последствиях воздействия факторов риска ХОБЛ. Информация о бремени ХОБЛ можно найти на международных сайтах, например, World Health Organization (WHO)

• World Bank/WHO Global Burden of Disease Study

распространенность Существующие данные о распространенности ХОБЛ сильно различаются из-за различий в методах обследования, диагностических критериев и аналитических подходах. Важно отметить, что во всех исследованиях, определение ХОБЛ проводится с помощью спирометрии в одиночку, а не комбинацией симптомов и спирометрии. Самые низкие оценки распространенности являются те, которые основаны на самоотчетности диагноза врача ХОБЛ, или эквивалентное ему условие. Например, большинство национальных данных показывают, что <6% взрослого населения указали, что они страдают ХОБЛ. Это, вероятно, является отражением широко распространенного не распознавания и не диагностированного ХОБЛ. Несмотря на все сложности, данные появляются, которые позволяют более точные оценки распространенности ХОБЛ. Систематический обзор и мета-анализ, в том числе исследований, проведенных в 28 странах в период с 1990 года и 2004, при условии доказательства того, что распространенность ХОБЛ значительно выше у курильщиков и бывших курильщиков по сравнению с некурящими, в тех ≥ 40 лет по сравнению с <40, а у мужчин по сравнению с женщинами. Латиноамериканский проект по исследованию обструктивной болезни легких (PLATINO) исследовали распространенность пост-бронхорасширителя ограничения скорости воздушного потока среди лиц> 40 лет в одном крупном городе от каждой из пяти стран Латинской Америки – Бразилии, Чили, Мексика, Уругвай, и Венесуэла. В каждой стране, распространенность ХОБЛ резко увеличивается с возрастом, с самым высоким показателем распространенности среди тех> 60 лет. Распространенность в общей численности населения колебалась от низкого уровня в 7,8% в Мехико, Мексика, до максимума 19,7% в Монтевидео, Уругвай. Во всех пяти городах, распространенность была у мужчин значительно выше, чем у женщин, который контрастирует с результатами европейских городов, таких как Зальцбург, Austria. Бремя обструктивного легочных заболеваний Burden of Obstructive Lung Diseases (BOLD) Программа также использовала стандартную методику, включающую анкеты и до, и после бронхорасширителя спирометрии, чтобы оценить распространенность и факторы риска развития ХОБЛ у людей в возрасте от 40 лет и старше по всему миру. Исследования были проведены в 29 странах и исследования продолжающийся в других 9. BOLD сообщили хуже функции легких, чем предыдущие исследования, с преобладанием ХОБЛ 2-й степени или выше 10,1% (SE 4.8) в целом, 11,8% (SE 7.9) для мужчин и 8,5% (5,8 SE) для женщин и существенной распространенности ХОБЛ 3- 11% среди никогда не куривших. BOLD также исследовали распространенность ХОБЛ на севере и к югу от Сахары Африке и Саудовской Аравии и обнаружили, подобное результаты. На основе BOLD и других крупномасштабных эпидемиологических исследований, согласно оценкам, число случаев ХОБЛ было 384 млн в 2010 году, с глобальной распространенности 11,7% (95% доверительный интервал (ДИ) 8,4% -15,0%).  В мировом масштабе, есть около трех миллионов смертей ежегодно. С увеличением распространенности курения в развивающихся странах, и старение населения в странах с высоким уровнем дохода, распространенность ХОБЛ, как ожидается, возрастет в течение ближайших 30 лет, и к 2030 году может быть более 4,5 миллиона человек случаев смерти в год от ХОБЛ и связанной с ними условиями. болезненность Оценка болезненности традиционно включают посещения врача, отделения неотложной помощи и госпитализации. Хотя ХОБЛ базы данных для этих параметров результатов менее доступны и, как правило, менее надежны, чем данные о смертности, на сегодняшний день исследований по имеющимся данным, показывают, что заболеваемость вследствие ХОБЛ увеличивается с возрастом. ХОБЛ заболеваемость может зависеть от других сопутствующих хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата нарушения, сахарный диабет), которые связаны с курением, старение и ХОБЛ. Эти хронические заболевания могут значительно ухудшить состояние здоровья пациента, затрудняя лечение ХОБЛ и являются основными показаниями к госпитализации и увеличивая затрат для пациентов с ХОБЛ. смертность Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует статистические данные о смертности по отдельным причинам смерти в год для всех регионов ВОЗ; дополнительная информация доступна из ВОЗ по фактическим данным. Однако данные следует интерпретировать с осторожностью из-за непоследовательного использования терминологии ХОБЛ. В 10-й пересмотр международная классификация болезней (МКБ-10), смертность от ХОБЛ или хронической обструкцией дыхательных путей включены в широкую категорию «ХОБЛ и смежных условий” (МКБ-10 кодов J42-46). НЕ распознование и не додиагностика ХОБЛ снижает точность показателя  смертности. Кроме того, точность диагностики ХОБЛ кодов, записанных в административных баз данных о здравоохранении также ненадежна. В некоторых юрисдикциях, зависимость от административных данных о состоянии здоровья, в частности, те, которые только запись госпитализаций, может недооценивать бремя COPD. Надежность записи ХОБЛ-родственных смертей в данных о смертности тоже проблематично. Хотя ХОБЛ часто является главной причиной смерти, более вероятно, чтобы быть перечислены в качестве одной из причин смерти или пропущены полностью в свидетельстве о смерти. однако, очевидно, что ХОБЛ является одной из важнейших причин смерти в большинстве стран. Например, в 2011 г. ХОБЛ стала третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах. увеличение ХОБЛ смертности в основном было обусловлено распространяющейся эпидемией курения; снижение смертности от других распространенных причин смерти (например, ишемическая болезнь сердца, инфекционные заболевания); старение населения в мире, особенно в странах с высоким уровнем дохода и дефицитом эффективных модифицирующих болезнь методы лечения. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, что порождает экономическую и социальную нагрузку, которая является одновременно существенным и возрастающей. Распространённость ХОБЛ, заболеваемость и смертность в разных странах и между различными группами внутри стран различны. ХОЗЛ является результатом сложного взаимодействия долгосрочного совокупного воздействия вредных газов и частиц, в сочетании с различными факторами, в том числе генетики, гиперчувствительность дыхательных путей и плохой рост легких во детстве. Часто, распространенность ХОБЛ напрямую связана с распространением курения табака, хотя во многих странах загрязнения  открытого воздухе, охране труда и загрязнение воздуха внутри помещений (в результате сжигания древесины и других видов топлива из биомассы) являются основными ХОЗЛ факторами риск . Распространенности и бремени ХОБЛ, по прогнозам, увеличить в течение ближайших десятилетий из-за продолжающегося воздействия факторов риска развития ХОБЛ и старения населения мира; а продолжительность жизни увеличивается больше людей. ХОБЛ связано со значительным экономическим бременем. В Европейском Союзе, общие прямые затраты на болезни органов дыхания, по оценкам, составляет около 6% от общего бюджета здравоохранения, с ХОБЛ приходится 56% (38,6 млрд евро) от стоимости респираторной заболеваний. В Соединенных Штатах оценочная прямые затраты на ХОБЛ являются $ 32 млрд и составляют косвенные расходы $ 20,4 млрд. Обострений ХОБЛ составляют наибольшей доли общего бремени ХОБЛ на систему здравоохранения. Не удивительно, что существует поразительное прямая связь между тяжестью ХОБЛ и стоимости медицинской помощи, а также изменения распределения затрат, как болезнь прогрессирует. Например, госпитализации и амбулаторная кислородотерапия затраты резко взлетают, при утяжелении ХОБЛ. Любая оценка прямых медицинских расходов на уход на дому не отражает истинную стоимость медицинской помощи на дому для общества, потому что она игнорирует экономическую ценность предоставляемой помощи со стороны членов семьи для людей с ХОБЛ. В развивающихся странах прямые медицинские затраты могут быть менее важны, чем влияние ХОБЛ на рабочие места и производительности дома. Поскольку сектор здравоохранения не может обеспечить долгосрочные услуги по уходу за вспомогательных лиц с тяжелыми формами инвалидности, ХОБЛ может заставить по крайней мере, два человека, чтобы оставить на рабочих местах пострадавшего индивида и члена семьи, который должен теперь остаться дома, чтобы заботиться о своих нетрудоспособных родственниках.  Поскольку человеческий капитал часто является наиболее важным национальным достоянием для развивающихся стран, косвенные расходы, связанные с ХОБЛ может представлять собой серьезную угрозу для экономики. Социальное бремя Поскольку смертность предлагает лишь ограниченный взгляд на человека бремя болезни, желательно найти другие меры бремени болезней, которые являются последовательными и измеримое внутри и между странами. Авторы глобального бремени болезней (Global Burden of Disease (GBD) Study) исследования разработан метод оценки доли смертности и инвалидности, относимого к основным болезням и травмам, используя составной показатель бремени каждой проблемы здоровья: с поправкой на инвалидность год жизни (Disability-Adjusted Life Year (DALY)). DALYs для конкретного состояния являются суммой потерянных лет из-за преждевременной смертности, и годы жизни, прожитых с инвалидностью, с поправкой на тяжесть инвалидности. DALY Исследование показало, что ХОБЛ является причиной увеличения фактором инвалидности и смертности во всем мире. В 2005 году ХОБЛ была восьмой ведущей причиной DALY по всему миру, но к 2013 году ХОБЛ оценивался как пятой ведущей причиной DALYs потерей.  В Соединенных Штатах, ХОБЛ является второй ведущей причиной снижения DALY, уступая только ишемической болезни сердца. Факторы, оказывающие влияние развития болезни и прогрессирование Хотя курение сигарет является наиболее хорошо изученным фактором риска развития ХОБЛ, это не единственный фактор риска, и есть согласующиеся данные эпидемиологических исследований, что некурящие может также развиться хронический ограничение воздушный потока. Большая часть доказательств, касающихся факторов риска развития ХОБЛ происходит от перекрестного эпидемиологического исследования, которые идентифицируют ассоциации, а не причинно-следственных связей. Тем не менее, по сравнению с курильщиков с ХОБЛ, никогда не – курильщики с хроническим ограничением воздушного потока имеют меньше симптомов, и более легкие формы болезни, и низкое бремя системной воспаления. Интересно, что тот кто никогда не курили с хроническим ограничением скорости воздушного потока не по всей видимости, имеют повышенный риск развития рака легких или сердечно-сосудистой системы сопутствующие заболевания, по сравнению с пациентами без хронического ограничения скорости воздушного потока. Тем не менее, существуют доказательства того, что они имеют повышенный риск развития пневмонии и смертности от респираторных случаев. Хотя несколько длительных исследований ХОБЛ следовали группы и населения на срок до 20 лет, на сегодняшний день ни одно исследование не контролировали прогрессирование заболевания через все его течение, или включали в себя до и перинатальных периоды, которые могут иметь важное значение в формировании будущего индивидуума с риском ХОБЛ. Таким образом, современное понимание факторов риска ХОБЛ во многом еще не завершено. Результатом ХОБЛ является сложное взаимодействия между генами и окружающей средой. Курение сигарет является ведущим фактором риска для окружающей среды для ХОБЛ, но даже для тяжелых курильщиков, менее 50% развивается ХОБЛ во время их продолжительности жизни. Хотя генетика может играть определенную роль в изменении риска ХОБЛ у курильщиков, которые также могут быть и другие факторы риска участвует. Например, пол может повлиять будет ли человек курить или испытывает определенные профессиональные или воздействия окружающей среды; социально-экономический статус может быть связано с массой тела при рождении ребенка (как это влияет на рост и развитие легких, и в свою очередь на восприимчивость к развитию заболевания); и увеличение продолжительности жизни позволит в большей степени подвержены продолжительности жизни факторов риска. Понимание взаимоотношений и взаимодействий между факторами риска требует дальнейшего изучения. Генетические факторы Генетический фактор риска, который лучше всего документирован является серьезным наследственным дефицитом альфа-1 антитрипсина (AATD) alpha-1 antitrypsin (AATD), из основных циркулирующих ингибитор сериновых протеаз. Хотя дефицит AATD относится только небольшая часть населения мира, он иллюстрирует взаимодействие между генами и факторами окружающей среды, которые предрасполагают индивидуума к ХОБЛ. Значительный семейный риск ограничения скорости воздушного потока наблюдается у людей, которые курят и являются братьями и сестрами пациентов с тяжелой ХОБЛ, предполагая, что генетика вместе с факторами окружающей среды могут повлиять на эту восприимчивость. Одиночные гены, такие как ген, кодирующий матричной металлопротеиназы 12 (ММР12), matrix metalloproteinase 12 (MMP12) были связаны со снижением функции легких. Несколько широких геном исследования ассоциации связывают генетические локусы с ХОБЛ (или ОФВ1 или ОФВ1 / ФЖЕЛ в качестве фенотипа) включая маркеры вблизи альфа-никотинового рецептора ацетилхолина, игольчатый   взаимодействующий белок (HHIP) hedgehog interacting protein (HHIP), а также ряд других. Тем не менее, остается неясным, являются ли эти гены непосредственно отвечают за ХОБЛ или являются просто маркерами причинных генов. Возраст и пол Возраст часто указывается как фактор риска развития ХОБЛ. Остается неясным, здоровое старение как таковое приводит к ХОБЛ, или если возраст отражает сумму совокупных воздействий на протяжении жизни. Старения дыхательных путей и паренхимы имитировать некоторые структурные изменения, связанные с COPD. В прошлом большинство исследований сообщили, что распространенность ХОБЛ и смертность больше среди мужчин, чем женщин, однако последние данные из развитых стран сообщили, что распространенность ХОБЛ в настоящее время почти равны у мужчин и женщин, вероятно, отражая изменение структуры потребления табака. Хотя спорным, некоторые исследования даже предположили, что женщины более восприимчивы к воздействию табачного дыма, чем мужчины, ведущие к более тяжелому заболеванию для эквивалентного количества потребляемых сигарет. Это понятие было подтверждено в исследованиях на животных и образцов патологии человека, которые продемонстрировали большую нагрузку малого заболевания дыхательных путей у женщин по сравнению с мужчинами с ХОБЛ, несмотря на аналогичной истории табакокурения. Рост и развитие легких Процессы происходящих во время беременности, рождения и облучение в детстве и подростковом возрасте влияет на рост легких. Снижение максимальная достижимая функция легких (оцененная с помощью спирометрии) может идентифицировать лиц, которые подвергаются повышенному риску развития COPD. Любой фактор, который влияет на рост легких во время беременности и детство имеет потенциал для увеличения риск человека развития ХОБЛ. Например, большое исследование и мета-анализ подтвердил положительную связь между МТР и ОФВ1 во взрослом возрасте, и несколько исследований обнаружили эффект раннего детства легочных инфекций. Факторы в раннем периоде жизни называют “детские факторы” в ущерб интересам, как представляется, так же важно, как чрезмерное курение в прогнозировании функции легких у взрослых. Еще одно недавнее исследование оценивали три различных когорты с длительным наблюдением и обнаружили, что примерно у 50% больных развивается ХОБЛ из-за ускоренного снижения ОФВ1 с течением времени, в то время как у  остальные 50% ХОБЛ развиваются из-за аномального роста легких и развития (с нормальным снижением функции легких с течением времени; Рисунок 1.2) . Note: This is a simplified diagram of FEV1 progression over time. In reality, there is tremendous heterogeneity in the rate of decline in FEV1 owing to the complex interactions of genes with environmental exposures and risk factors over an individual’s lifetime [adapted from Lange et al NEJM 2015;373:111-22]. Примечание: На рисунке показана упрощенная схема ОФВ1 прогрессии с течением времени. На самом деле, существует огромная гетерогенность в скорости снижения ОФВ1 вследствие сложного взаимодействия генов с факторами окружающей среды и факторов риска в течение всей жизни индивида [адаптировано из Lange и др NEJM 2015; 373: 111-22]. Воздействие частиц (загрязнение воздуха) Во всем мире, курение сигарет является наиболее часто встречающимся фактором риска развития ХОБЛ. У курильщиков сигарет имеют более высокую распространенность респираторных симптомов и расстройств легочной функции, больший годовой темп снижения ОФВ1, и большую смертность ХОБЛ по сравнению с некурящими. Другие виды табака (например, трубки, сигары, кальяны) и марихуана marijuana также являются факторами риска развития ХОБЛ. Пассивное курение сигаретного дыма, также известный как окружающего табачного дыма (ETS) environmental tobacco smoke (ETS), могут также способствовать респираторных симптомов и ХОБЛ за счет увеличения общего бремени легких в вдыхаемых частиц и газов. Курение во время беременности может представлять опасность для плода, воздействуя рост легких и развитие в утробе матери, и, возможно, подавление иммунной системы. Профессиональные воздействия, в том числе органические и неорганические пыли, химических веществ и газов, являются недооценивают фактор риска для ХОБЛ. Перекрестное обсервационное исследование показало, что самооценка воздействия на рабочем месте пыли и паров не только связано с увеличением ограничение скорости воздушного потока и респираторные симптомы, но и с более эмфиземы и поглощения газов, оцененной с помощью компьютерной томографии, как у мужчин, так и у женщин. Анализ большого американского популяционных на основе национального здравоохранения и питания обследования состояния III обследование почти 10 000 взрослых в возрасте 30- 75 лет оценили доля ХОБЛ, приходящаяся на рабочем месте, составила 19,2% в целом, и 31,1% среди никогда не куривших. Эти оценки согласуются с утверждением, опубликованной Американского торакального общества, которые пришли к выводу, что на профессиональные вредности приходится 10-20% либо симптомов или функциональных нарушений, связанных с COPD. Риск от профессионального облучения в менее контролируемых районах мира, вероятно, будет значительно выше, чем сообщалось в исследованиях из Европы и в Северной Америке. Дерево, навоз животных, растительных остатков, и уголь, как правило, сжигается в открытом огне или плохо функционирующих печей, может привести к очень высоким уровням загрязнения воздуха внутри помещений. Существует все больше доказательств того, что в помещении загрязнение от биомассы для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилищ является важным фактором риска для COPD. Почти три миллиарда человек во всем мире используют биомассу и уголь в качестве основного источника энергии для приготовления пищи, отопления и других бытовых нужд, так что риски для населения во всем мире очень высоки. Высокий уровень загрязнения воздуха в городах являются вредными для людей с существующим заболеваниями сердца и легких. Роль загрязнения атмосферного воздуха как фактор риска развития ХОБЛ остается неясным, но его роль, как представляется, будет относительно небольшим у взрослых по сравнению с ролью сигарет. Однако есть доказательства того, что загрязнение воздуха оказывает значительное влияние на созревание легких и развитие. Например, Детский Исследование здоровья показало, что дети из общин с самыми высокими уровнями наружного диоксида азота (NO2) и твердых частиц <2,5 мкм в аэродинамическом диаметре (PM2.5) были почти в 5 раз более вероятно снижение функции легких (определяется, а ОФВ1 <80% от предсказанных) по сравнению с детьми из общин с самыми низкими уровнями NO2 и PM2.5. Важно отметить, что снижение уровня окружающего NO2 и РМ2.5 значительно уменьшило риск возникновения нарушения роста легких. Однако относительные эффекты краткосрочных, высокого пика воздействия и долгосрочные, воздействие низкоуровневой еще предстоит решить. Социоэкономический статус Низкий социально-экономический статус ассоциируется с повышенным риском развития COPD, но компоненты, которые способствуют бедности остаются неясными. Существует убедительные доказательства того, что риск развития ХОБЛ обратно связана с социально-экономическим статусом.  Не ясно, однако, отражает ли эта картина воздействия внутри помещений и на открытом воздухе загрязнителей воздуха, вытесняя, плохое питание, инфекции, или другие факторы, связанные с низким социоэкономическим статусом. Астма и гиперреактивность дыхательных путей Астма может быть фактором риска для развития хронического ограничения скорости воздушного потока и ХОБЛ. В докладе когорты длительного наблюдения Tucson эпидемиологическое исследование дыхательных путях обструктивного заболевания( Tucson Epidemiological Study of Airway Obstructive Disease), были обнаружены взрослые, страдающие астмой, имеющие 12-кратный более высокий риск развития  ХОБЛ с течением времени по сравнению с пациентами без астмы, после поправки  на курение. Другого продолжительное исследования людей, страдающих астмой, показало, что около у 20% субъектов развилось необратимое ограничение воздушного потока и снижение коэффициента передачи. Третье длительное исследование отмечено, что при астме, заявленной при анкетировании, была связана с избыточным ограничением ОФВ1 в общей популяции. Исследование о последствиях снижение роста легких у детей с бронхиальной астмой установлено, что 1 роста 1% имелись нарушения функции легких в соответствии с спирометрических классификации ХОБЛ в раннем детстве. В Европейском сообществе Респираторные Обследование состояния здоровья, гиперчувствительность дыхательных путей было второй причиной, уступая только курение сигарет в качестве ведущего фактора риска развития ХОБЛ, отмечено у 15% населения, приписываемого риска (у курящего населения, приходящейся риск 39%).  Патология хронического ограничения скорости воздушного потока у астматических некурящие и не-астматических курильщиков заметно отличается, предполагая, что две сущности болезни могут оставаться разными, даже если данные снижения функции легких аналогичны. Однако отделение астмы от ХОБЛ у взрослых может быть клинически трудно в разы. Гиперреактивность дыхательные путей может существовать без клинического диагноза бронхиальной астмы и было показано, является независимым предиктором ХОБЛ и смертностью от респираторных заболеваний при наблюдении населения, а также показателем риска избыточного снижения функции легких у пациентов с легкой ХОБЛ. Хронический бронхит В основополагающем исследовании Флетчер и его коллеги, хронический бронхит не был связан с ускоренным снижением функции легких. Однако последующие исследования наблюдали связь между гиперсекреции слизи и увеличением снижения ОФВ1, и у молодых взрослых, которые курили, наличие хронического бронхита было связано с увеличением вероятности развития COPD. Хронический бронхит также было связано с повышенным риском в общей численности, а также степени тяжести обострений. Инфекции Тяжелой детской дыхательной инфекции в анамнезе был связан с пониженной функцией легких и обострение респираторных симптомов во взрослом возрасте. Восприимчивость к инфекции играет определенную роль в обострении ХОБЛ, но влияние на развитие болезни менее ясна. Существует доказательство того, что ВИЧ-инфекция ускоряет наступление связанных с курением эмфиземы и COPD; туберкулез также был идентифицирован как фактор риска для COPD. Кроме того, туберкулез является как дифференциальный диагноз ХОБЛ и потенциальный коморбидности.  Патология, патогенез и патофизиология Вдыхание сигаретного дыма или других вредных частиц, таких как дым из биомассы в качестве топлива, вызывает воспаление легких. Воспаление легких нормальная реакция, которая, как представляется, быть модифицирована у пациентов, у которых развивается ХОБЛ. Это хроническое воспалительная реакция может вызвать разрушение паренхимы ткани (что приводит к эмфиземе) и нарушение нормальных регенеративных и защитных механизмов (что приводит к небольшому фиброзу в дыхательных путях). Эти патологические изменения приводят к газовой проницаемости и прогрессирующим ограничением воздушного потока. Краткий обзор следует, что описывает и обобщает патологические изменения при ХОБЛ, их клеточных и молекулярных механизмов, и как они лежат в основе физиологические аномалии и симптомы, характерные для этого заболевания.  Патология Патологические изменения, характерные для ХОБЛ находятся в дыхательных путях, легочной паренхимы и легочных сосудах. Патологические изменения, наблюдаемые при ХОБЛ включают хроническое воспаление, с увеличением числа специфических воспалительных типов клеток в различных частях легких, а также структурные изменения, обусловленные повторными  травмы и регенерацией. В общем, воспалительные и структурные изменения в дыхательных путях увеличивается с тяжестью заболевания и сохраняются при отказе от курения. Большинство данных патологии происходит от исследований у курильщиков и тот же баланс дыхательные пути и паренхиматозной болезни не обязательно считать, когда другие факторы действуют. Системное воспаление может присутствовать и может играть определенную роль в многочисленных сопутствующих заболеваний, обнаруженных у пациентов с COPD.  Патогенез Воспаление наблюдается в дыхательных путях больных ХОБЛ является модификацией нормального воспалительного ответа дыхательных путей на хронические раздражители таких, как сигаретный дым. Механизмы этого дополнительного воспаления еще не понятны, но, возможно, по крайней мере частично, может быть генетически детерминированы. Хотя у некоторых пациентов развивается ХОБЛ без курения, характер воспалительного ответа у этих пациентов до сих пор неизвестна. Окислительный стресс и избыток протеиназ в легких, скорее всего, в дальнейшем модифицировать воспаление легких. Вместе эти механизмы могут привести к характерным патологическим изменениям при ХОБЛ. Воспаление легких сохраняется после прекращения курения через неизвестные механизмы, хотя аутоантигены и пертурбация в микробиомом легких могут играть роль. Подобные механизмы могут возникнуть для сопутствующих хронических заболеваний. Окислительный стресс.  Окислительный стресс может стать важным механизмом в усилении  COPD. Биомаркеров окислительного стресса (например, перекись водорода, 8-изопростана) увеличиваются в конденсате выдыхаемого воздуха, мокроте и системный кровоток у больных ХОБЛ. Окислительный стресс дополнительно увеличивается во время обострений. Окислители как генерируются сигаретным дымом и других вдыхаемых частиц, и выделяются из активированных воспалительных клеток, таких как макрофаги и нейтрофилы. Там также может быть снижение эндогенных антиоксидантов у больных ХОБЛ в результате снижения уровней фактора транскрипции Nrf2, который регулирует многие антиоксидантные гены.  Протеаз- антипротеазный дисбаланс. Существует убедительные доказательства дисбаланса в легких больных ХОБЛ между протеаз, которые расщепляют компоненты соединительной ткани и антипротеазами, что противовес этому действию. Повышенные уровни нескольких протеаз, полученных из воспалительных клеток и эпителиальных клеток, наблюдались у пациентов с ХОБЛ. Существует все больше доказательств того, что эти протеазы могут взаимодействовать друг с другом. Протеаза-опосредованный разрушение эластина, основным компонентом соединительной ткани в паренхиме легких, как полагают, является важной особенностью эмфиземы, но может быть более трудно установить в дыхательных путях. Воспалительные клетки. ХОБЛ характеризуется увеличением числа макрофагов в периферические дыхательные пути, паренхимы легких и легочных сосудов, вместе с увеличением активированных нейтрофилов и увеличение лимфоцитов, которые включают ТС1 Th1, Th17 и ILC3 клетки. У некоторых пациентов может быть также увеличение эозинофилов, Th2 или ILC2 клеток, особенно там, где имеются клинические перекрест с астмой. Все эти воспалительные клетки, вместе с эпителиальными клетками и другими структурными клетки выделяют несколько воспалительных медиаторов.  Медиаторы воспаления. Широкое разнообразие медиаторов воспаления, которые, как было показано быть увеличена у пациентов с ХОЗЛ привлечь воспалительных клеток из кровотока (хемотактические факторы), усиливают воспалительный процесс (провоспалительные цитокины) и вызывают структурные изменения (факторы роста). Перибронхиальный и интерстициальный фиброз. Перибронхиальный фиброз и интерстициальной инфильтрации описаны у пациентов с ХОБЛ или тех, кто бессимптомных курильщиков. Чрезмерную выработку факторов роста может быть найден у курильщиков или тех, с предшествующего воспаления дыхательных путей, которые имеют ХОБЛ. Воспаление может предшествовать развитию фиброза или повторные травмы стенки дыхательных путей может привести к избыточной выработке мышечной и фиброзной ткани. Это может быть фактором, способствующим развитию малого ограничении дыхательных путей и в итоге облитерации, которые могут предшествовать развитию эмфиземы легких. Различия в воспаление между ХОБЛ и астмы. Хотя и ХОБЛ, и астма связаны с хроническим воспалением дыхательных путей, существуют различия в воспалительные клетки и медиаторы, участвующие в этих двух болезней. Некоторые пациенты с ХОБЛ имеют характеристики в соответствии с астмой и может иметь смешанный воспалительный паттерн с повышением эозинофилов. Патофизиология Сейчас существует хорошее понимание того, как основной патологический процесс при ХОБЛ приводит к характерным физиологические нарушения и симптомы. Например, воспаление и сужение периферических дыхательных путей приводит к снижению ОФВ1. Разрушение паренхимы вследствие эмфиземы также вносит свой вклад в ограничение потока воздуха и приводит к снижению передачи газа. Есть также новые свидетельства, позволяющие предположить, что в дополнение к сужению дыхательных путей, происходит поражение малых дыхательных путей, что может способствовать ограничению воздушного потока. Ограничение воздушного потока и воздухообмена. Степень воспаления, фиброза, и просвета экссудата в мелкие бронхи коррелирует со снижением и соотношение/ФЖЕЛ ОФВ1 ОФВ1, и, вероятно, с ускоренное снижение ОФВ1, что характерно для ХОБЛ. Это периферийное ограничение дыхательных путей прогрессивно ухудшает газообмен во время выдоха, в результате гипервентиляции. Статическая гиперивентиляция снижает емкость вдоха и обычно связана с динамической гипервентиляцией во время тренировки приводит к увеличению одышка и ограничение физической активности. Эти факторы способствуют ухудшению внутренних сократительных свойств дыхательных мышц. Считается, что гипервентиляция развивается в начале заболевания и является основным механизмом одышки при физической нагрузке. Бронхорасширяющие средства, действующие на периферические дыхательные пути, уменьшает газообразование отлова, тем самым снижая объемы легких и улучшая симптомы и физической нагрузки. Нарушения газообмена. Результате нарушения газообмена при гипоксемии и гиперкапнии, и имеют несколько механизмов ХОБЛ. В общем, передача газа для кислорода и углекислого газа ухудшается по мере прогрессирования заболевания. Снижение вентиляции также может быть из-за снижения вентиляции вдоха или увеличение объема мертвого пространства вентиляция. Это может привести к задержке углекислого газа, когда она сочетается с пониженным уровнем вентиляции, в связи с увеличением усилия, чтобы дышать из-за сильных ограничений и гиперинфляция в сочетании с вентиляторными нарушением мышечной функции. Нарушение альвеолярной вентиляции и уменьшение сосудистого русла легких усугубляют V_A/Q (степень вентиляционных нарушений перфузии). Гиперсекрецией слизи. Гиперсекреция слизи, в результате чего хронический продуктивный кашель, является признаком хронического бронхита и не обязательно связан с ограничением воздушного потока. И наоборот, не все пациенты с ХОБЛ имеют симптоматическое гиперсекрецией слизи. При наличии гиперсекреции слизи из-за увеличения числа бокаловидных клеток и расширенных подслизистых желез, как из-за хронического раздражения дыхательных путей дымом сигареты и другие вредные вещества. Несколько медиаторов и протеаз стимулируют гиперсекрецию слизи и многие из них оказывают свои эффекты через активацию рецепторов эпидермального фактора роста (epidermal growth factor receptor (EGFR).) Легочная гипертензия. Легочная гипертензия может развиться на поздних стадиях ХОБЛ и в основном обусловлено гипоксической вазоконстрикцией мелких легочных артериях и в конечном итоге структурные изменения, включающие гиперплазию интимы и позднее гладкие мышечные гипертрофии/гиперплазии. Однако, даже при легкой ХОБЛ, возникают значительные нарушения в легочный капиллярный кровоток, которые усиливаются при прогрессировании болезни. Воспалительный процесс в сосудах, подобную той, которая наблюдается в дыхательных путях, также наблюдается при ХОБЛ, наряду с признаками дисфункции эндотелиальных клеток. Потери капиллярного русла легких при эмфиземе могут способствовать повышению давления в малом круге кровообращения. Прогрессирующая легочная гипертензия может привести к правожелудочковой гипертрофии и в конечном итоге к правосторонней сердечной недостаточности. Интересно, что диаметр легочной артерии, измеренное на компьютерной томографии (КТ), как было показано, связаны с риском обострения, независимо от предыдущей истории обострений. Это означает, что пертурбации в легочном сосудистом русле выражены, но не распознаны, приводят к симптомам и обострениям при ХОБЛ. Обострения. Обострений респираторных симптомов, вызванных респираторными инфекциями, бактериями или вирусами (которые могут сосуществовать), загрязняющих окружающую среду, или неизвестных факторов часто возникают у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких; характерная реакция с повышением воспаление возникает в случаях бактериальной или вирусной инфекции. Во время обострений отмечается повышенная гипервентиляция и газовых отлов, со снижением экспираторного потока, таким образом увеличилась одышка. Также ухудшение V_A/Q аномалии, которые могут привести к гипоксемии. Во время обострений имеются данные об усилении воспаления дыхательных путей. Другие условия (пневмония, тромбоэмболия и острая сердечная недостаточность) могут имитировать или усугублять обострение ХОБЛ. Системные характеристики. Большинство пациентов с ХОБЛ имеют сопутствующие хронические заболевания связаны с теми же факторами риска, т. е., старения и гиподинамии, которые могут оказать существенное влияние на состояние здоровья и выживания. Ограничение воздушного потока и особенно гипервентиляция влияет на функции сердца и газообмена. Медиаторов воспаления в крови может способствовать скелетных мышц, атрофии и кахексии, и может инициировать или ухудшить сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, остеопороз, нормоцитарная анемия, диабет и метаболического синдрома. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 133 источника.