Карта посещений

Просмотров: 2 470

Статья посвящена клиническому исследованию костей, суставов и мышц в амбулаторной практике для  врача любой специальности. Предлагается рабочая классификация методов оценки двигательной функции суставов, тестов клинического обследования при суставном синдроме. Дано определение глобальных ревматологических тестов. Предлагается набор глобальных  тестов для диагностики патологии всей скелетно-мышечной системы и отдельных областей тела человека для установления предварительного ревматологического диагноза. Приведено толкование результатов обследования.

Ключевые слова: ревматология, клиническое обследование суставов в амбулаторной практике, классификация физических методов оценки двигательной функции суставов, классификация тестов клинического обследования костей, суставов, сухожилий и мышц, определение понятия глобальные тесты в ревматологии, набор глобальных ревматологических тестов для предварительного ревматологического диагноза с толкование результатов обследования.

Классификации физических методов исследования опорно-двигательного аппарата.

Рабочая классификация методов оценки двигательной функции суставов .

1. Визуальная оценка различных движений  и осмотр отдельных суставов.

2 Активные и пассивные  движения в отдельных суставах.

3.Исследование с помощью функциональных (клинических) тестов.

4.Измерение  объема движений в суставах с помощью угломера (гониометрия).

Рабочая классификация тестов клинического обследования костей, суставов, сухожилий  и мышц.

1.Глобальные тесты (глобалтесты).

Globaltest (GT) англ. – глобальный тест, глобалтест,  общий, всеобъемлющий тест, (исследование, проба, испытание, проверка).

Глобальные тесты (глобалтесты) - это  тесты для отдельной области или всей скелетно-мышечной системы человека, в которых выполнение простых,  стереотипных (наклон, приседание и т.д.) движений в определенной плоскости или при прохождении определенной точки, является провокационным для возникновения болевого синдрома в определенной группе суставов или ориентировочно  указывающим на область, требующую дополнительного обследования с целью уточнения характера поражения и установления предварительного («рабочего») диагноза.

Примечание. До установления причины боли, на основании глобальных тестов говорят о боли в какой-то определенной области тела или области определенного сустава, которая может быть вызвана патологией структур сустава и/или периартикулярных тканей. 2.Функциональные тесты, применяемые с целью выявления    повреждений суставов, сухожилий и мышц.

3. Провокационные тесты.

Провокация (лат. provocatio) – в медицине, действие, как диагностический прием, приводящее к болезненному состоянию.

4. Стресстесты. ( Тесты с нагрузкой).

Stresstest (STT) англ. – стресстест, нагрузочные пробы, испытание в утяжеленном режиме,

проба  с дополнительными нагрузками или напряжением.

5.Скрининговые тесты.

Screening  test (SCT) англ.- скрининговый тест.

Скрининг — [англ. screening, scree просеивать, сортировать] в медицине, массовое обследование для выявления  у  лиц какой – то  определенной болезни  или симптома.

6. Тесты обследования отдельных областей тела, суставов  и частей скелета (целенаправленные, проблемно-ориентированные).

6.1 Тесты для выявления  воспаление суставов, суставных сумок и периартикулярных тканей.

6.2.Тесты для оценки стабильности суставов и связок.

6.3. Тесты оценки двигательной функции суставов. (Выполнение активных и пассивных движений).

6.4..Тесты компрессии нервов.

6.5. Тесты раздражения нервов.

6.6.Тракционные мышечные тесты.

6.7.Изометрические (при сокращении мышц без изменения их длины) тесты. (Тесты с «сопротивлением»,  «Резистивные» тесты.)

6.8. Комбинированные тесты (последовательное или одновременное выполнение врачом исследования сустава с  ротацией, фиксацией, сгибанием – разгибанием или другими динамическими элементами обследования  по определенной  схеме или  методике автора теста).

 

Общий осмотр и «анатомическая позиция».

На начальном этапе объективного  обследования необходимо провести общий осмотр.

Оценить рост, массу тела, длину и величину туловища и конечностей, их соотношение, форму позвоночника, конечностей.

Сформировать представление о физическом развитии, осанке, походке пациента.

Обратить внимание на использование больными вспомогательных средств передвижения и опоры (трость, костыли, стул, помощь родственников или медперсонала).

Осмотр проводится в «анатомической позиции». Рис.1

Пациент стоит. Ноги вместе. Руки опущены вдоль туловища, ладонями наружу.

Врач, осматривая тело пациента, на основании обнаруженных признаков делает вывод о норме и патологии.

Примечание. Эта поза необычна для человека, но является общепринятой в анатомии для описания обнаруженных отклонений.    Пациент должен быть осмотрен полностью. Но это не означает одномоментного полного раздевания. Возможен осмотр заинтересованной области или достаточно обнаженных симметричных суставов.

Анатомическая позиция

Рис.1. «Анатомическая позиция».

Глобальные тесты.

2

Рис. 1.1  Тест на выпрямление. Требование: Руки, ноги и все спину максимально потянуть вверх.

3

Рис. 1.2 Тест приседания на корточкиТребование: Как можно ниже сесть на корточки, стопа плотно прижата к полу, голова находится между коленями, руки согнуты.

4

Рис.1.3. Глобальный тест максимального наклона вперед. Требование: Максимально наклониться вперед, не сгибая колени и не отрывая стоп от пола и попытаться достать пола. Кисти рук свободно свисают и находятся на одинаковом расстоянии от стоп.

Толкование  результата: Тест характеризует способность человека совершать наклон вперед всем туловищем из вертикального положения. При этом, ограничение движений в позвоночнике  может компенсироваться достаточной амплитудой движений (сгибания) в тазобедренных суставах. При осмотре сбоку можно оценить углы наклона за счет тазобедренных суставов и угол наклона всего туловища. Первый угол (H за счет тазобедренных суставов) острый, стремящийся к прямому углу. Второй, тупой (T за счет наклона туловища) с максимальной величиной при контакте пальцев с полом.

5

Рис. 1.4 Глобальный тест при боли в плече (Быстрый тест комбинированного движения.)

Диагностическая цель: Оценить  функцию суставов плечевого пояса и локтевого сустава.

Толкование  результата: Появление боли при исследовании и /или ограничение объема движений отражает патологический процесс либо в самом плечевом суставе, либо во вращающей манжетке (мышцы, сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц).

А.Захват затылка (Тест «закладывания рук за голову»).

Диагностическая цель: Оценивается  наружная ротация и отведение плеча в плечевом суставе, движения  в акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставах, сгибание в локтевом суставе, функция надостной, подостной и малой круглой мышц.

Требование: Обе руки положить на затылок. Выступающие большие пальцы находятся на уровне седьмого шейного позвонка. Измерить расстояние между большим   пальцем и выступающим позвонком (остистый отросток C7).

Толкование  результата: Оценка  наружной ротации плеча. Одновременно оценивается функция суставов плечевого пояса, локтевого сустава, отведение плеча, движения  в акромиально-ключичном и грудино-ключичных суставе, сгибание в локтевом суставе. При патологии в суставах  возникает боль, а движения ограничиваются или становятся невозможными.

Б. Захват «узлом» (Тест «закладывания руки (рук) за спину»).

Диагностическая цель: Оценить внутреннюю ротацию, отведение и разгибание в плечевом суставе, и функцию подлопаточной мышцы.

Требование: Больной заводит кисти согнутых в локте рук за спину и пытается прикоснуться к спине между лопатками тыльной стороной кисти, как можно выше. Измерить расстояние между большим   пальцем и выступающим позвонком (остистый отросток C7).

Толкование  результата: Количественная оценка внутренней  ротации плеча.

6

Рис.1.5.Глобальный тест для плечевого (пояса верхних конечностей) и тазового (пояса нижних конечностей) поясов.

Требование: Выполняется из анатомической позиции. Поочередно, каждой ногой,  производится шаг назад (ретропульсия)  с одновременным  подъемом рук до угла 450.          Рис.1.5. А, Б.

Возможно, разделение теста на 2 части: вначале для верхних, а затем нижних конечностей.

Толкование  результата: Ограничение подвижности свидетельствует о патологии пояса верхних или нижних конечностей одноименной стороны. Выполнение других тестов помогает диагностировать патологию более детально.

Примечание. Шаг назад возможно заменить сгибанием бедра. Рис 1.5. В.Г.

7

Рис 1.6. Глобальный тест эластичности стопы. (Проверка переката стопы в  ходьбе  на корточках).

Требование: Для каждой стопы, поочередно, из положения опоры на пятку, больной осуществляет «перекат» на носок, а затем опирается весом всего тела  на кончики пальцев.

Толкование  результата: Выполнение теста в положении «на корточках» вызывает дополнительную нагрузку стопы. Возможно, проследить три фазы переката стопы при ходьбе (опора пяткой, опора всей стопой, опора на носок). Обнаружить нарушение ходьбы на уровне стопы. Определить  общую патологию различных отделов стопы.

8

Рис 1.7. Глобальные мышечные  тесты. (Функциональные мышечные тесты. Мышечный тест с сопротивлением.)

Диагностическая цель: Обследование больного с распространенной миалгией. Тесты на мышечную слабость.

Требование: При выполнении функционального мышечного теста пациент встает из положения «сидя»,  при сложенных перед собой руках. Рис. 1.7.А.

9

Пациент садится из положения «лежа», со сложенными перед собой руками. Рис.1.7.Б.

10

При выполнении тестов с сопротивлением, пациент удерживает руки в положении отведения, преодолевая давление руки врача. Рис.1.7.В.

11

Пациент поднимает голову и шею через сопротивление при давлении на лоб. Рис.1.7.Г.

12

Пациент преодолевает  сопротивление рук врача при давлении на бедро вниз. Рис.1.7.Д.

13

Толкование  результата: Миалгии и мышечная слабость не считаются симптомом, специфичным для определенного заболевания. Боли и слабость в мышцах могут отмечаться при неврологических заболеваниях (прогрессирующая мышечная атрофия, миастения), сосудистых заболеваниях с ишемией крупных сосудов и патологии щитовидной железы (эндокринная миопатия). При ревматических болезнях распространенная миалгия имеется при фибромиалгии, ревматической полимиалгии. Мышечная слабость основной симптом  поли/дерматомиозита. Миозиты также встречаются при синдроме Шегрена, склеродермии, системной красной волчанке.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Астрологический ревматологический прогноз на август 2017
Учебник ревматологии
плечевой сустав

Сомали