Просмотров: 5 587
Обновленные (2016) EULAR рекомендации по раннему артриту
Опубликованные в Интернете первые 15 декабря 2016 года.
Аннотация
Цели Впервые рекомендации по раннему артриту были представлены в 2007 г, но за последние годы были проведены значительные исследования.
Методы В подготовке рекомендаций участвовали 20 ревматологов, 2 пациента и 1 врачом всего из 12 европейских стран. Систематический литературный обзор (SLR systematic literature research, ) был исполнена двух стипендиатами с помощью квалифицированного библиотекаря. Был предложен набор проектов рекомендаций на основе вопросов исследования и результатов SLR. Для каждой из этих рекомендаций были определены категории доказательств, силу рекомендаций была получена и через процесс голосования был определен уровень соглашения.
Результаты Обновленные рекомендации включают 3 общие принципы и 12 рекомендаций по управлению раннего артрита. Отдельные заявления включают в себя определение артрита, направления, диагностику, прогнозирования, лечения (информация, образование, фармакологических и нефармакологических вмешательств), мониторинга и стратегии. Восемнадцать тем были намечены для будущих исследований.
Выводы Эти рекомендации подготовлены для ревматологов, врачей общей практики, медицинских и социальных работников, пациентов и других заинтересованных сторон по обновленному EULAR консенсусу по всему управлению ранним артритом:
- Ранний ревматоидный артрит
- Ревматоидный артрит
- Лечение
- DMARDs (синтетические болезнь модифицирующие антиревматические лекарства)
- Прогноз для пациента
- диагностика и прогноз.
- B лечение и стратегии.
- Управление ранней артрита должны быть направлены на лучший уход и должны основываться на общих решениях между пациентом и ревматолог.
- Ревматологов являются специалисты, которые должны в первую очередь наблюдать пациентов с ранним артритом.
- Установление диагноза у пациентов с раннего артрита следует только после тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, которые должны также дополняться лабораторными исследованиями и дополнительными методами.
- Управление ранней артрита должны быть направлены на лучший уход и должны основываться на общем решении между пациентом и ревматолог
- Ревматологов являются тем специалисты, которые должны в первую очередь должны заниматься пациентами с ранним артритом
- Окончательный диагноз у пациентов с ранним артритом следует только после тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, которые должны также дополняться лабораторными анализами и дополнительными методами обследования.
- Пациентов с артритом (любое совместное опухоль, связанные с болью или скованность) следует передать и видели, ревматолог, в течение 6 недель после появления симптомов.
- Клиническое обследование является методом выбора для обнаружения артрита, который может быть подтвержден ультрасонография (США).
- Если определенный диагноз не может быть достигнуто, и пациент имеет рано недифференцированные артрит, факторы риска для постоянных и/или эрозивного заболевания, включая количество опухание суставов, острая фаза реактивами, РФ, ACPA и визуализации результатов, следует рассматривать при принятии управленческих решений.
- Пациентов риску стойких артрита следует начинать на DMARDs как можно раньше (в идеале в течение 3 месяцев), даже если они не отвечают критериям классификации для воспалительных ревматических заболеваний.
- Среди DMARDs метотрексата (MTX) считается золотовым стандартом- Анкерное лекарство (anchor drug) и если не противопоказано, должны быть частью первой стратегии лечения у пациентов риску стойких заболеваний.
- * Анкер (от нем.Anker— якорь) — крепёжное изделие, которое различными способами закрепляется в несущем основании и удерживает какую-либо конструкцию. Анкер – это крепеж. Болт с шестигранной головкой и расширяющийся в виде расходящихся лепестков на другом конце при вращении головки. Предназначен для мощного крепежа в бетонную или кирпичную стены, вставляется в просверленное отверстие, выдерживающий большие весовые нагрузки. При вращении шестигранной головки, лепестки расходятся и насмерть заклинивают анкер в отверстии.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются эффективные симптоматической терапии, но следует использовать при минимальной эффективной дозы за самое короткое время, после оценки рисков, желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.
- Системный GC уменьшают боль, отек и структурные прогрессии, но с учетом их совокупного побочных эффектов, они должны быть использованы при наименьшей дозы необходимо как временное (< 6 месяцев) вспомогательного средства лечения. Внутрисуставные глюкокортикоидных инъекции следует рассматривать для облегчения местных симптомов воспаления.
- Какие средства могут помочь общей практики для диагностики ранних артрит и приоритетные направления?
- Как лучше определить диагностическое и прогностическое значение ультразвуковое исследование в начале артрит?
- Как лучше определить диагностическое и прогностическое значение МРТ в ранних артрит?
- Что такое диагностическое значение систематического скрининга антиядерный антител при ранних артрит?
- Какие новые Биомаркеры/multibiomarkers может помочь лучше оценить болезни активности, прогноза и лечения ответ в начале артрит?
- Можем ли мы разработать прогнозирующие модели для лучшего определения терапевтической стратегии в начале артрит?
- Мы можем определить, на каком уровне риска (стойких артрит) различные фармакологические вмешательства имеют благоприятные коэффициенты выгод для риска?
- Комбинации csDMARDs обеспечивают лучшее отношение выгод к рисков чем монотерапия csDMARD в начале артрит?
- Как лучше определить «низкие дозы» и «короткий срок» использование глюкокортикоидов для оптимальной среднесрочной к долгосрочной выгоды для риска соотношение?
- Каков оптимальный режим (низкая суточная доза или высокой дозы затем понижающий или парентерально импульсно) глюкокортикоидов для лучшего результата в начале артрит?
- Imaging ремиссии имеет дополнительное преимущество для клинической ремиссии в решения о лечении?
- Каков оптимальный интервал для мониторинга радиографического прогрессирования в начале хронического воспалительного артрита?
- Какова эффективность различных нефармакологических вмешательств в начале артрит?
- Физическая активность/упражнение может и уменьшить сердечно-сосудистого риска в начале хронического артрита?
- Какие исследовательские концепции могут лучше всего использовать для изучения сравнительной эффективности и экономической эффективности различных терапевтических стратегий?
- Значение курения, гигиены полости рта, диеты или психологических вмешательств для исхода пациентов с ранней артрита?
- Каковы наиболее эффективные и действенные информационно -просветительских мероприятий и осуществления программ для раннего артрита?
- Основной целью лечения DMARD является достижение клинической ремиссии, и регулярный мониторинг активности болезни, неблагоприятных событий и сопутствующих заболеваний должны руководствоваться решения по выбору и изменения в стратегии лечения для достижения этой цели.
- Мониторинг активности болезни должна включать тендер и опухшие совместных отсчетов, врача и пациента глобальных оценок, СОЭ и СРБ, обычно путем применения составного меры. Артрит деятельность должна оцениваться в 1 месяц на 3 месяца до достижения цели лечения.
- Non фармакологические вмешательства, такие как динамические упражнения и трудотерапии, следует рассматривать как дополнение к лечению больных с ранней артрита.
- У больных с ранней артрита, ограничение курения, стоматологическая помощь, контроль веса оценке состояния вакцинации и сопутствующих заболеваний должны быть частью общего пациента ухода.
- Информация для пациентов о болезни, его результаты (в том числе сопутствующих заболеваний) и его лечение имеет важное значение. Учебные программы, направленные на справиться с болью, инвалидность, поддержание трудоспособности и участие в общественной жизни может использоваться как вспомогательное средство вмешательства.