Просмотров: 5 643

БИОПСИЯ ПОЧЕК. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Биопсия почек – золотой  стандарт в диагностике заболеваний почек, по мнению ведущих нефрологов, ревматологов, морфологов. Получение биоптата и его полноценное морфологическое исследование требует наличия высококвалифицированной опытной «команды»  состоящей из  нефролога, ревматолога, хирурга, владеющего в совершенстве проведением процедуры. Патогистологическое исследование должно проводиться в современной морфологической лаборатории,  имеющей  световую, иммунофлюоресцентную или иммуногистохимическую  и электронную микроскопию.  Специалист – морфолог должен иметь высокую общую квалификацию, хорошо знать гистологию почек, особенности их клинической и морфологической картины в патологии, а также лекарственный патоморфоз. Биопсия почки является инвазивным методом, который  может  сопровождаться, осложнениями в небольшом проценте случаев , а в единичных случаях — тяжелыми. На примере клинического случая больной 35, лет, диагноз СКВ, которой был установлен 3 года назад, предложены дополнительные показания к биопсии почки. У больной 6 мес назад, присоединился нефротический синдром и ХПН IIА стадии. Проведена нефробиопсия. Морфологическая картина соответствует люпус нефриту класс IVG, начало трансформации в конечную стадию почечного заболевания (нефросклероз). Ретроспективный анализ оказания медицинской по мощи позволяет утверждать, что при наличии диагностической информации, возможно, было более раннее назначение «агрессивного» лечения  с  более высоких доз ГКС и циклофосфана. Более подробное описание истории болезни женщины 35 лет в статье: Пасечник Д.Г. и соавт. «ЗНАЧЕНИЕ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПОЧКИ для ревматолога в ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ СКВ» по адресу http://www.pebma.ru/library/. Полное описание морфологической картины биоптатов почки. Биоптат№1-в биоптате 12 клубочков,2 из них гиализировано. Клубочки увеличены в размерах, дольчатого вида. Утолщение стенок капилляров. Расширение мезангиального матрикса. Сращение капиллярнывх петель между собой и с париетальным листком капсулы Боуэна. Облитерация до 2/3 капиллярных петель. В просветах отдельных капиллярных петель-гиалиновые тромбы. Очаги фибриноида. Пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. Выраженная белковая и жировая дистрофия эпителия канальцев. Умеренно выраженное интерстициальное воспаление с развитием фиброза, фокусами атрофии эпителия канальцев. Очаги эпителиально-мезенхимальной трансдифференцировки. Фиброз и очаговый гиалиноз междольковых артерий и аркадной артерии. Биоптат№2- в биоптате 9 клубочков. IgA, IgM- умеренно интенсивное гранулярное свечение по базальным мембранам капилляров клубочков, в зонах склероза, в цилиндрах в просвете канальцев.  IgG, С3- интенсивное гранулярное свечение вдоль капилляров клубочков, в мезангиуме, в цилиндрах и апикальной поверхности эпителия канальцев. Фибриноген – умеренно интенсивное гранулярное свечение вдоль капилляров клубочков, в интерстиции. Биоптат №3- в биоптате 1 клубочек. Множественные полиморфно электронные депозиты, располагающиеся субэндотелиально, мезангиально и интрамембранозно. Утолщение стенок капилляров. Расширение мезангиального матрикса. Сращение капиллярных петель между собой и с париетальным листком Боуэна. Облитерация до 2/3 капиллярных петель. В просветах отдельных капиллярных петель-гиалиновые тромбы. Очаги фибрииноида. Пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. Патогистологическое заключение: морфологическая картина соответствует люпус нефриту класс IVG, начало трансформации в конечную стадию почечного заболевания (нефросклероз). Гистологические препараты.