2019 ACC/AHA руководство по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 Клиническое практическое руководство*. (*краткое изложение)

2019 ACC/AHA руководство по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 Клиническое практическое руководство. (краткое изложение)

Холестерин. Связан с СС рисками, увеличивается при индивидуальных рисках, при необходимости может быть пересмотрен.

Высокое АД. Достигайте уровня ниже 130/80 мм рт ст.

Физическая активность. Достигайте> 150 мин/нед или > 75 мин/нед интенсивной физической активности.

Применение аспирина. Низкие дозы аспирина для первичной профилактики в настоящее время резервируются для выборочной группы пациентов с высоким риском.

СД 2 тип. Контроль диетой и физическими упражнениями.Метформин(для первичной терапии), SGLT-2 ингибиторы или GLP-1 антагонисты рецепторов (для вторичной).

Диета. Упор на употребление овощей, фруктов, орехов, бобовых, рыбы и цельнозерновых

Табак. Фармакотерапия + изменение модели поведения рекомендуется для полного отказа

10 Take-Home Messages (главные выводы, рекомендации) по первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Самый важный путь предотвращения атеросклеротического заболевания сосудов, сердечную недостаточности, и фибрилляции предсердий приверженность здоровому образу жизни на протяжении всей жизни.
Коллективный (групповой)подход к уходу является эффективной стратегией профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Клиницисты должны оценить социальные детерминанты здоровья, которые влияют на людей, чтобы сформировать лечебные решения.
Взрослые люди от 40 до 75 лет и старше оцениваются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний путем расчета оценки 10-летнего риска атеросклеротических кардиоваскулярных заболеваний (ASCVD) и иметь клиницист- пациент обсуждение рисков перед началом фармакологической терапии, такой как антигипертензивная терапия, статины или аспирин. Кроме того, оценка других факторов, повышающих риск, может помочь в принятии решения о превентивных вмешательствах у отдельных лиц, таких как сканирование при кальцинозе коронарной артерии.

Все взрослые должны употреблять здоровую диету, которая рекомендует потребление овощей, фруктов, орехов, цельного зерна, постного овощного или животного протеин, и рыбы и минимизируют употребления трансжиров, мяса, рафинированных углеводов и подслащенные напитки. Для взрослых с избыточным весом и ожирением, консультирование и ограничение калорий рекомендуется для достижения и поддержания потери веса.
Взрослые должны заниматься как минимум 150 минут в неделю, в меру-интенсивностой физической активности или 75 минут в неделю интенсивной физической активности.
Для взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, изменения образа жизни, такие как улучшение рациона питания и выполнение физических упражнений, имеют решающее значение. Если лекарство показано, то метформин первая линия терапии, с последующим рассмотрением натрий-глюкозы 2 ингибитора или глюкагоноподобного агонист рецептора пептида-1.

Все взрослые должны предупреждены при каждом обращении здравоохранения по употреблению табака, и те, кто употребляет табак следует оказать помощь и настоятельно рекомендовать бросить курить.
Аспирин должен быть использован нечасто в повседневной практике при первичной профилактике ASCVD из-за отсутствия выгоды.
Терапия статинами является первой линией терапии для первичной профилактики ASCVD у пациентов с повышенным липопротеина холестерина (≥190 мг/дл) низкой плотности, те, с сахарным диабетом, которые 40 до 75 летний возраст, и тех, кто имеет достаточный риск ASCVD после клиницист -пациент обсуждения.
Нефармакологические вмешательства рекомендуются всем взрослым с повышенным артериальным давлением или гипертония. Для тех, которые требуют фармакологической терапии, целевой уровень артериального давления должен в целом <130/80 mmHg.

Рекомендации для пациента-ориентированного подходов к комплексной профилактике ASCVD

COR	LOE	Рекомендации
I	A	1. Для контроля факторов риска, связанных с ASCVD, рекомендуются подходы по ведению на основе команды
I	B-R	2. Совместное принятие решений должно приниматься через дискуссии о наилучших стратегиях снижения риска ASCVD
I	B-NR	3. Социальные институты здоровья должны информировать об оптимальном выполнении рекомендаций по лечению для профилактики ASCVD

Таблица 2. Пример соображений для социальных институтов здоровья в целях профилактики событий ASCVD

Темы / Домен	Примерные соображения
Сердечно-сосудистый риск	• взрослые должны регулярно оцениваться на предмет психосоциальных стрессоров и при условии соответствующего консультирования. • Медицинская грамотность должна оцениваться каждые 4-6 лет, чтобы максимально эффективность рекомендации.
Диетпитание	• в дополнение к рецепту изменений диетпитания, размер тела восприятие, а также социальные и культурные влияния должны быть оценено. • Потенциальные барьеры к придерживаться к сердце-здоровому диетпитанию должны быть оценка, включая доступ к продовольствию и экономические факторы; эти факторы может иметь особое значение для лиц из уязвимых групп населения, например, лица, проживающие в городских или сельских районах, лица, находящиеся в неблагоприятном социально-экономическом положении, и лица преклонного возраста* .
Физические упражнения и физическая активность	• В дополнение к предписанию тренировки, окружающая среда окрестностей и доступ к объектам для физической активности должен быть оценен.
Ожирение и потеря веса	• консультирование образа жизни для потери веса должно включать оценку и интервенционные рекомендации для психосоциальных стрессоров, сна гигиена и другие индивидуальные барьеры. • Поддержание веса должно быть повышено в пациентах с избыточный вес / ожирение, которые не могут достичь рекомендуемого веса потеря.
Сахарный диабет	• в дополнение к назначению сахарного диабета 2 типа мероприятия, экологические и психосоциальные факторы, включая депрессия, стресс, самореализация и социальная поддержка должны быть оценка для улучшения достижения гликемического контроля и приверженности к лечению.
Высокое кровяное давление	• короткая продолжительность сна (<6 ч) и низкое качество сна связаны с высокое кровяное давление и должно быть рассмотрено (S2.1-49). Потому что другие привычки образа жизни могут повлиять на кровяное давление, доступ к здоровому, диетпитание низко -натрия и жизнеспособные варианты тренировки должны также быть продуманный.
Лечение табака	• Социальная поддержка является еще одним потенциальным фактором, определяющим потребление табака. Поэтому у взрослых, употребляющих табак, помощь и устройство для рекомендуется индивидуальное и групповое консультирование по вопросам социальной поддержки.

Таблица 3. Факторы, повышающие риск, для обсуждения риска между врачом и пациентом

· Семейный анамнез преждевременного ASCVD (мужчины, возраст <55 лет; женщины, возраст <65 лет)

· Первичная гиперхолестеринемия (ЛПНП-с, 160-189 мг/дл [4,1-4,8 ммоль/ л]; не-ЛПВП-с 190-219 мг/дл [4.9–5.6 ммоль/л]) *

· Метаболический синдром (увеличение окружности талии [по этнически подходящим точкам], повышенные триглицериды [>150 mg / dL, nonfasting], повышенное кровяное давление, повышенная глюкоза, и низкий уровень ЛПВП-с [<40 мг/дл у мужчин; <50 мг/дл у женщин] являются факторами; в сумме 3 подтверждает диагноз)

· Хроническая болезнь почек (eGFR 15-59 мл / мин / 1,73 м2 с альбуминурией или без нее; не лечится с диализом или трансплантацией почки)

· Хронические воспалительные состояния, такие как псориаз, РА, волчанка или ВИЧ / СПИД

· История преждевременной менопаузы (до 40 лет) и история беременности-связанные

условия, которые увеличивают более поздно риск ASCVD, как преэклампсия

· Раса/этническая принадлежность высокого риска (например, южноазиатское происхождение) 😉

· Липиды / биомаркеры: связанные с повышенным риском ASCVD

· устойчиво повышенная * первичная гипертриглицеридемия (≥175 мг/ дл, без ожирения)

· если измеряется:

· повышенный высокочувствительный С-реактивный белок (≥2,0 мг /л)

· повышенный ЛП (а): относительная индикация для своего измерения семейная история преждевременного

ASCVD. ЛП (а) ≥50 мг/дл или ≥125 нмоль/л представляет собой фактор, повышающий риск, особенно на более высоких уровнях ЛП(а).

· повышенный apoB (≥130 mg / dL): относительная индикация для своего измерения была бы

триглицеридов ≥200 мг/дл. Уровень ≥130 мг / дл соответствует уровню ЛПНП-с >160 мг / дл и

представляет собой фактор, повышающий риск

· ABI (<0,9)