Просмотров: 2 142
2018 EULAR рекомендации по физической активности у людей с воспалительными артритами и остеоартритами.
Опубликовано 11 июля 2018 г
2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis
http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213585
Anne-Kathrin Rausch Osthoff1,2, Karin Niedermann1, Jürgen Braun3,4, Jo Adams5, Nina Brodin6,7, Hanne Dagfinrud8, Tuncay Duruoz9, Bente Appel Esbensen10,11, Klaus-Peter Günther12, Emailie Hurkmans13, Carsten Bogh Juhl14,15, Norelee Kennedy16, Uta Kiltz3,4, Keegan Knittle17, Michael Nurmohamed18, Sandra Pais19, Guy Severijns20, Thijs Willem Swinnen21,22, Irene A Pitsillidou23, Louise Warburton24, Zhivko Yankov25, Theodora P M Vliet Vlieland2
Медицинские учреждения
School of Health Professions, Institute of Physiotherapy, Zurich University of Applied Sciences, Winterthur, Switzerland
Department of Orthopaedics, Rehabilitation and Physical Therapy, Leiden University Medical Center, Leiden, Netherlands
Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne, Germany
Ruhr University, Bochum, Germany
Faculty of Health Sciences and Arthritis Research UK Centre of Excellence for Sport, Exercise and Osteoarthritis, University of Southampton, Southampton, UK
Department of Orthopaedics, Danderyd University Hospital Corp., Stockholm, Sweden
Department of Neurobiology, Care Sciences and Society, Division of Physiotherapy, Karolinska Institutet, Huddinge, Sweden
National Advisory Unit on Rehabilitation in Rheumatology, Diakonhjemmet Hospital, Oslo, Norway
PMR Department, Rheumatology Division, Marmara University, School of Medicine, Istanbul, Turkey
Copenhagen Center for Arthritis Research, Center for Rheumatology and Spine Diseases, Centre for Head and Orthopaedics, Rigshospitalet., Glostrup, Denmark
Department of Clinical Medicine, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
University Center of Orthopaedics and Traumatology, University Medicine at Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
Department Social Affaire and Health, ECORYS Nederland BV, Rotterdam, Netherlands
Department of Sports Science and Clinical Biomechanics, University of Southern Denmark, Odense, Denmark
Departmentof Occupational and Physical Therapy, University of Copenhagen, Herlev and Gentofte Hospital, Copenhagen, Denmark
School of Allied Health, Faculty of Education and Health Sciences and Health Research Institute, University of Limerick, Limerick, Ireland
Department of Social Psychology, Faculty of Social Sciences, University of Helsinki, Helsinki, Finland
Department of Rheumatology, Amsterdam Rheumatology and immunology Center, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
Centre for Biomedical Research, University of Algarve, Faro, Portugal
EULAR PARE Patient Research Partner, ReumaNet, Leuven, Belgium
Department of Development and Regeneration, Skeletal Biology and Engineering Research Center, KU Leuven, Leuven, Belgium
Division of Rheumatology, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium
EULAR Patient Research Partner, Cyprus League Against Rheumatism, Nicosia, Cyprus
Primary Health Care Sciences, Keele University, Keele, UK
PRP (Patient Research Partner EULAR), Bulgarian Ankylosing Spondylitis Patient Society, Sofia, Bulgaria and ASIF (Ankylosing Spondylitis International Federation), London, UK
Для связи:
Professor Karin Niedermann, School of Health Professions, Institute of Physiotherapy, Zurich University of Applied Sciences, Winterthur, Switzerland; karin.niedermann@zhaw.ch
Аннотация
Регулярная физическая активность (ФА) physical activity (PA) все чаще пропагандируется для людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и ревматическими заболеваниями, а также населения в целом. Мы оценивали, насколько рекомендации общественного здравоохранения по ФА применимы для людей с воспалительными артритами (inflammatory arthritis iA; Ревматоидный артрит и спондилоартриты) и остеоартрит (бедра/колено OA) в целях разработки научно обоснованных рекомендаций для консультации и рекомендации по ФА в клинической практике. EULAR стандартизированные оперативные процедуры для разработки рекомендаций были соблюдены. Целевой группы (ЦГ) task force (TF) (включая ревматологов, других медицинских специалистов и врачей, медицинских специалистов, пациент – представителей, методисты) из 16 стран встречались дважды. В первом совещании TF, 13 вопросов по исследованию в поддержку обзора систематического литературы (SLR) выявлены и определены. На втором заседании, SLR доказательств было представлено и обсуждено прежде, чем рекомендации, исследований и образования повестки дня были сформулированы. TF разработали и согласовали четыре общих принципа и 10 рекомендаций по ФА лиц с iA и ОА. Средний уровень содержания соглашения между членами TF, составлял 9,8-8.8. Учитывая доказательства по его эффективности, целесообразности и безопасность, ФА выступает как неотъемлемой частью стандартного ухода на протяжении этих заболеваний. Наконец TF согласовали соответствующие программы научных исследований и образования. Доказательства и заключения экспертов сообщить эти рекомендации для обеспечения руководства в разработки, проведения и оценки ФА-мероприятий и продвижения среди лиц с iA и ОА. Сообщено, что эти рекомендации должны осуществляться с учетом индивидуальных потребностей и национальных систем здравоохранения.
Введение
Физическая активность (PA) определяется как «любое телесное движение производимые скелетных мышц, что приводит к расходу энергии выше уровней покоя (базальных). РА широко включает упражнения, спортивные и физической деятельности, выполненную как часть повседневной жизни, профессии, досуга и активного передвижения». Упражнение — это подкатегории РА «это запланированных, структурированных и повторяющихся и [что], как окончательные и промежуточные задачи, улучшающие или поддерживающие одно, или более параметров физической культуры». PA-практические мероприятия могут быть предоставлены или выполнены индивидуально или в группах, под наблюдением или не наблюдаемо, в острой или хронической здравоохранения государства, но всегда должны включать техники изменения поведения (ТИП) behavioural change techniques (BCT) для содействия долгосрочной приверженности.
Для содействия РА для пользы здоровья населения в целом, ВОЗ и Американский колледж спортивной медицины American College of Sports Medicine (ACSM) предоставили международно принятых рекомендаций по РА (Таблица 1). В этой рукописи термин РА всегда включает физическая активность и упражнения в соответствии с определениями выше.
Table 1
Дополнение 1-вопросы исследований, определенные целевой группой
№. исследовательский вопрос
#1 применимы ли принципы PA и рекомендации по упражнениям для людей с RA/SpA/HOA / KOA?
#2 Какие инструменты скрининга РА рекомендуются для определения уровня РА HP в повседневной практике?
#3 каковы соответствующие клинические исследования для оценки противопоказаний для конкретных типов РА?
#4 у людей с RA / SpA/OHA / KOA, какова эффективность, безопасность и осуществимость физических упражнений и пропаганды физической активности по общим преимуществам для здоровья или конкретных заболеваний пользы для здоровья, оцениваемых с помощью каких инструментов оценки?
#5 каковы рекомендуемые оценки РА, используемые у людей с RA/SpA/HOA / KOA?
#6 являются ли адаптации рекомендаций PA общественного здравоохранения необходимыми для людей с RA / SpA/HOA / KOA?
#7 Как изменить / адаптировать рекомендации по РА/упражнениям для RA/SpA/HOA/KOA?
#8 какие медицинские работники несут ответственность за предоставление консультаций и рекомендаций РА?
#9 имеют ли медицинские работники подготовку/образование по РА / упражнениям-руководящие принципы?
#10 как лучше всего продвигать PA (и оценку) (контролируемый/неконтролируемый//индивидуальный/группа//лицом к лицу/онлайн)?
#11 каковы фактические данные о влиянии препятствий и посредников в отношении РА конкретно у людей с РА/SpA/HOA / KOA? Какие препятствия необходимо учитывать для выполнения (продвижения) РА у людей с РА//SpA/HOA//КОА?
#12 Какие методы поведения в какие моменты времени могут конкретно поддерживать инициирование / поддержание РА для людей с РА/SpA/HOA// КОА?
#13 Существуют ли конкретные поведенческие методы для преодоления конкретных препятствий в этой группе пациентов?
ТАБЛИЦА 1: ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЦЕЛЕВОЙ ГРУППОЙ РА physical activity =физическая активность, РА=ревматоидном артрите, SpA =спондилоартрит, HOA=hip osteoarthritis =коксартроз, KOA=knee osteoarthritis =ОА коленного сустава
Рекомендации общественного здравоохранения по РА
Рекомендации основной физической активности ACSM-AHA *
Все здоровых взрослых людей в возрасте 18 – 65 лет, должны участвовать в умеренной интенсивности аэробных РА как минимум 30 минут 5 дней/неделю или энергичной интенсивности аэробная деятельность как минимум 20 мин 3 дня в неделю.
Комбинации умеренной и энергичной интенсивности упражнения могут выполняться для удовлетворения этой рекомендации.
Аэробной активности умеренной интенсивности может быть суммировано до в общей сложности как минимум 30 мин, выполняя подходы каждый продолжающийся ≥10 мин.
Каждый взрослый должен выполнять упражнения, которые сохранить или увеличить мышечную силу и выносливость для минимум 2 дня в неделю.
В связи с дозозависимостью между РА и здоровьем, лица, желающие дальнейшего повышения их выносливости, снижения риска хронических заболеваний и утраты трудоспособности и/или предотвратить нездоровый набор веса, могут получить эффект при превышении минимально рекомендуемого количества РА.
Кардиореспираторный (аэробной) упражнения†
Частота
≥5 дней/неделя умеренные физические нагрузки или ≥3 дней/неделя интенсивной тренировки или сочетание умеренных и энергичные осуществлять на ≥3 – 5 дней/неделю рекомендуется.
Интенсивность
Умеренный или энергичной интенсивности рекомендуется для большинства взрослых людей. Облегчение интенсивности упражнений может быть полезным для детренированных людей.
Время
30 – 60 мин/день (150 мин/неделю) целенаправленных умеренных упражнений или 20 – 60 мин/день (75 мин/неделю) энергичные упражнения или сочетание умеренных и энергичных упражнений в день рекомендуется для большинства взрослых людей. ≥20 мин/день (150 мин/неделю) упражнения может быть полезным, особенно для лиц, которые ранее вели малоподвижный образ жизни.
Тип
Рекомендуется использовать регулярные, целенаправленные упражнение, которое включает в себя основные группы мышц непрерывного и ритмического характера.
Объем
Рекомендуется целевой объем нагрузки ≥500 – 1000 МЕТ мин/неделю. Увеличение ходьбы при подсчете шагов шагомером на ≥2000 в день, чтобы достичь ежедневно ≥7000 шагов в день. Нагрузки ниже этих объёмов все еще могут быть полезным для лиц, которые не могут или не желают достичь этого количество упражнений.
Модель
Упражнение может выполняться в одном сеансе (непрерывный) в день или в нескольких сессиях ≥10 мин для накопления нужной продолжительность и объема упражнений в день. Подходы к упражнению по ≥10 мин могут благоприятно влиять на адаптацию у очень детренированных лиц. Интервальная тренировка может быть эффективным у взрослых.
Прогрессия
Постепенное изменение объема упражнения, регулирование продолжительности упражнений, частоты или интенсивности разумно до достижения желаемой цели упражнений (maintenance). Этот подход может соблюдение и уменьшить риск мышечносеклетных травм и неблагоприятных кардиоваскулярных событий.
Упражнениния на сопротивление †
Частота
Каждая мышца группа должны быть тренированна по 2 – 3 дня в неделю
Интенсивность
60%-70% 1 RM (умеренно жесткий интенсивности) для новичка до промежуточных упражнений для повышения силы.
≥80% 1 RM (от высокой до очень высокой интенсивности) для опытных сильных тренерующихся для повышения силы.
40%-50% 1 RM (от очень легкой к интенсивно легкой) для пожилых людей, начинающих упражнения для повышения силы.
40%-50% 1 RM (от очень легкой к интенсивно легкой) может быть полезным для повышения силы у лиц сидячего образа жизни, начинающих программу повышения выносливости.
≤50% 1 RM (от легкой до умеренной интенсивности) для улучшения мышечной выносливости.
20%-50% 1 RM у более пожилых взрослых для улучшения силы.
Время
Конкретная продолжительность тренировок для достижения эффективности не были определены.
Тип
Рекомендуются упражнения на сопротивление с участием каждой группы основных мышц. Разнообразные тренажеры и/или вес тела могут использоваться для выполнения этих упражнений.
Повторения
8 – 12 повторений рекомендуется для улучшения силу и выносливость у большинства взрослых. 10-15 повторений эффективны в повышении выносливости в среднем возрасте и у пожилых людей, рекомендуется начинать упражнение с 15 – 20 повторений для улучшения мышечной выносливости.
Занятия
Два-четыре занятия рекомендуются для большинства взрослых для улучшения силу и выносливость. Однократное занятие на упражнения с сопротивлением может быть эффективным, особенно среди пожилых и начинающих тренирующихся. ≤2 занятия являются эффективными в улучшении мышечной выносливости.
Модель
Интервалы отдыха 2 – 3 мин между каждым подходом для повторения являются эффективными.
Отдых ≥48 часов между занятиями для любой одной мышечной группы рекомендуется.
Нагрузки
Рекомендуется постепенное увеличение нагрузки и/или частоты повторений за занятие и/или увеличение их частоты.
Упражнения на гибкость †
Частота
≥2 – 3 дня/недели является эффективным в улучшении объема движений в суставах, с наибольшей эффективностью при ежедневных упражнениях.
Интенсивность
Растяжения до точки ощущения напряжения или небольшого дискомфорта.
Время
Проведение статических растяжения на 10-30 сек рекомендуется для большинства взрослых людей. У пожилых людей длительность растяжения до 30-60 сек может придать большую пользу. Для PNF растяжения, 3 – 6 сек сокращений с 20% – 75% нагрузкой с чередованием 10 – 30 сек растяжения является желательным.
Тип
Рекомендуется серия упражнений на гибкость для каждой из основных групп мышца – сухожилия. Статический гибкость (активная или пассивная), динамическая гибкость, баллистическая (в движении) гибкость и PNF-эффективным.
Объем
Разумная цель — выполнять нагрузку по 60 сек при каждом упражнении на гибкость.
Шаблон
Повторения каждого упражнения на гибкость рекомендуется два-четыре раза. Упражнения на гибкость наиболее эффективны, когда мышцы разогреты умеренной аэробной активности или пассивно через внешние методы, такие как пакеты влажного тепла или горячей ванной.
Прогрессия
Методы для оптимального прогрессирования неизвестны.
Упражнения для нейромоторной тренировки†
Частота
≥2 – 3 дня/недели рекомендуется.
Интенсивность
Эффективное интенсивности упражнений нейромоторного не была определена.
Время
≥20 – 30 мин/день могут быть необходимы.
Тип
Упражнения с участием моторных навыков (например, баланс, ловкость, координацию и походка), проприоцептивные тренировки и разноплановых упражнения (например, Тай Цзи и йоги) рекомендуются для пожилых людей для улучшения и поддержания физической функции и уменьшения падений у подверженных риску падения. Эффективность обучения нейромышечным упражнениям у более молодых и среднего возраста лиц, установлено не было, но есть вероятно пользы.
Объем
Оптимальный объем (например, количество повторений, интенсивность) не известно.
Шаблон
Оптимальная структура выполнения упражнения нейромоторного не известна.
Прогрессия
Методы для оптимального прогрессирования не известны.
* ACSM, , American College of Sports Medicine Американский колледж спортивной медицины; AHA, American Heart Association Американская ассоциация сердца; ; extracted from the ACSM Guidelines for Exercising Testing and Prescription, chapter 1, p. 4.15 извлеченные из ACSM руководящие принципы для осуществления тестирования и по рецепту, глава 1, стр. 4. 15
†Extracted from ACSM position stand,2 table 2, p. 1336.
1 RM, one-repetition maximum максимум один повторение; CHD, coronary heart disease ИБС, ишемической болезни сердца; MET, metabolic equivalent of task, метаболические эквивалент; PA, physical activity; ФА, физическая активность; PNF, proprioceptive neuromuscular facilitation, ПНФ Проприоцептивная нейромышечная фасилитация..
Метаболическим эквивалентом (metabolic equivalent, MET) называют единицу измерения энергетических потребностей организма, применяющуюся во время тредмил-теста для оценки функциональных способностей человека (т.е. его толерантности к физической нагрузке).
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ). Метод предложен в США в 1940-1950-х годах кинезотерапевтом H. Kabat. По определению автора ПНФ – это метод для усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции проприоцептивных нервных окончаний
Воспалительные артриты (iA, в этой рукописи, охватывающих ревматоидного артрита (РА) и спондилоартриты (SpA)) и остеоартрит (ОА) (в этой рукописи охватывающий бедра/колено ОА (HOA /KOA)) являются основными причинами боли и инвалидности во всем мире. Есть веские доказательства преимущества ФА на улучшения активности заболевания, физической активности и качества жизни; однако люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и мышечноскелетными заболеваниями rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs) являются в целом менее активны по сравнению с лицами здорового контроля. Возможные основные причины могут быть что здравоохранение провайдеров (HCP, включая ревматологических медицинских работников (например, физиотерапевт physiotherapist ( (PT), логопед occupational therapist (OT), медсестра, ортопед, психолог), преподаватели физического воспитания и медицинские врачи (ревматологи и другие специалисты)) и пациенты с iA и ОА могут сопротивляться участию в ФА, опасаясь обострения или повреждение суставов при физических упражнениях. Кроме того, текущие рекомендации клинической менеджмента такие как Европейской лиги против ревматизма (EULAR) рекомендации по управлению РА, SpA или HOA/KOA и ACSM руководства тестируют упражнения и рекомендуют упражнения и/или ФА, но ни один из них не конкретизирует относительно требуемого типа и дозировки. Таким образом не ясно, как следует использовать эти рекомендации в рутинной медицинской помощи. В частности, доказательств по эффективности и безопасности упражнения и ФА до уровня, который соответствует рекомендации общественного здравоохранения (PH) еще не были четко рассмотрены и определены у лиц с RMDs. EULAR целевой группы (TF) поэтому была создана (1) для оценки, если PH рекомендации по ФА применимы для людей с iA и OA; (2) для разработки научно обоснованных рекомендаций по ФA-продвижение и – выполнении в менеджменте лиц с iA и ОА и (3) разработать образовательные и исследовательские программы.
Эти рекомендации EULAR по ФА у лиц с iA и ОА для HCPs, пациентских организаций и директивных органов.
Методы
EULAR стандартизированные оперативные процедуры для разработки рекомендаций были соблюдены. AGREE II-instrument был использован для структуры этой рукописи.
Многодисциплинарной TF состоял из 22 европейских экспертов по ФА (шесть врачей, включая три ревматологов, один из них специализируются на сердечно-сосудистых заболеваний, один GP), выбор один хирург-ортопед; логопед, психолог, OT, медсестра и ученый по человеческим движения) и трех представителей пациентов. Руководящая группа управляемого процесса (руководитель KN, методист TVV, эксперт JB, сотрудник AR).
На первом заседании TF, были уточнены определения упражнения и ФА и TF согласились следовать ACSM позициям. TF согласились, что РА и СпА как преобладающим iA и HOA/KOA как наиболее подходящие для ФА рекомендации будут представляны iA и О.А., соответственно. Клинически значимые вопросы на предоставление рекомендаций и указаний относительно упражнений и ФА, из которых 13 исследовательские вопросы были определены на основе консенсуса для руководства обзор последующих подробных систематического литературы (SLR) (онлайн Дополнительная таблица S1).
Supplementary file 1 [annrheumdis-2018-213585-SP1.docx]
Две SLR были выполнены AR при поддержке двух библиотекарей и под руководством организатора и методистов. Вопросы были написаны по формату Population, Intervention, Comparison, Outcome (PICO) Население, Вмешательство, Сравнения, Результаты, что приводит к двум PICOs: (1) на эффективность, безопасность и возможности ФА и (2) помощниками и барьерами на пути к ФА (онлайн Дополнительная таблица S2). Для первого PICO сотрудник искали ключевые мета анализов (MAs) или систематические обзоры (SRs) включая рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые исследованы эффективность ФA-вмешательств у взрослых с РА/SpA/ HOA/KOA. SLR была проведены в PubMed/Medline, Кокрановской библиотеке, Embase, Web науки, Emcare и PsycInfo, используя термины MeSH и freetext, охватывающих сроки до 4/2017. Для второй PICO, SLR, охватывающих сроки до 7/2017 г., была исполнена в PubMed/Medline и Кокрановской библиотеке, включая качественные исследования, если они описывали помощников и препятствий (включая упражнения) ФА у лиц с РА/SpA/ HOA/KOA. Эксперты в области РА (EH), SpA (HD), ОА (CJ) и изменения поведение (KK), соответственно, включались если имели все соответствующие названия и рефераты.
Supplementary file 2 [annrheumdis-2018-213585-SP2.docx] Supplement 2 – PICOs
TABLE 1: PICO 1; *lower limb involvement only, ** hip and knee only, ***according to ACSM principles
Таблица 1: PICO 1; * только вовлечение нижних конечностей, * * только бедра и колено, * * * в соответствии с принципами ACSM
PICO 2
Население Люди с РА*, ОА**, СпА
Вмешательства (если РКИ) Изменение поведения вмешательство в отношении ФА или поощрение физических упражнений***
Компараторы (если RCT), Как представленно в документах: обычный уход, внимание к контролю, отсутствие лечения или нахождение в списке ожидания
Результаты Препятствия и координаторы в отношении ФА
Тип исследования Систематические обзоры литературы, мета-анализы, РКИ, качественные исследования
Таблица 2: PICO 2; * только вовлечение нижних конечностей, * * только бедра и колено, * * * в соответствии с принципами ACSM
Основываясь на PICOs, тот же автор (AR) отобрал названия и рефераты по критерии включения и исключения. Потенциально соответствующие статьи были определены и полный текст версий оценены. Исследования, включая взрослых (> 18 лет) по РА/SpA/ HOA/KOA включали ФА мероприятия, которые встречались в PH рекомендации в соответствии с принципами ACSM2 относительно частоты, интенсивности и продолжительности для эффективных мероприятий имели право для включения. Все выдержки данных были проверены экспертами из TF.
Исследования, оценивающие эффективность PA-мероприятий, были мета анализированы. Эти результаты и подробные описания методов сообщается в других местах. 19 исследований были использованы для ответа на более чем один вопрос исследования, при необходимости. Для клинических исследований, оценивающих эффективность PA Кокрановская риск смещения инструмента оценки для оценки систематическая, необъективность, выявления предвзятости, истощение смещения и отчетности смещения использовалось два независимых оценщиков (AR, CH). Дополнительный человек (KN) помог решить любые различия в рейтинге между экспертами-консультантами. Исследование доказательств был классифицировать согласно Oxford уровни доказательств.
В ходе второго совещания TF, были представлены результаты из SLR, и эксперты разработали «общие принципы» (справочный заявления предпослать рекомендации) и подготовила 10 рекомендаций через повторный процесс обсуждения и консенсуса. После встречи, рекомендации были обобщены и направлены членам TF по электронной почте, чтобы самостоятельно оценить уровень соглашения (LoA) и анонимно на 0 – 10 точки шкалы (0 = полностью не согласен, 10 = полностью согласен). Значение, LoA > 8 будет рассматриваться как «высокий» LoA. Кроме того, TF сформулировал повестку дня научных исследований и образования повестки дня на основе выявленных пробелов в доказательствах.
Результаты
Поиск принесли 3471 ссылки, 96 из которых были включены в SLR: четыре МА/SR7 и 66 РКИ изучается эффекты физических упражнений, 11 РКИ изучается воздействие PA-стимулирующих занятий, 11 качественных исследований и обзоров литературы описывают препятствия и посредников относительно ФА (рис. 1A, B). Включены РКИ были опубликованы в период между 1985 и 2017. Большая часть информации является из исследований с низким (48%) или неясным (39%) риск систематической ошибки (онлайн -дополнительная цифра S1).
Дополнительный файл 3 [annrheumdis-2018-213585-SP3.jpg]
Рисунок 1
Схемы поиска литературы, связанных с PICO_1 (A) и PICO_ 2 (B).
ACSM, American College of Sports Medicine Американский колледж спортивной медицины; ОА., остеоартрита; PA , ФА, физическая активность; PICO, Population, Intervention, Comparison, Outcome населения, вмешательство, сравнение результаты; РА, ревматоидный артрит; РКИ, рандомизированное контролируемое испытание; SpA, СпА, спондилоартриты; SR, систематический обзор.
TF согласились на четырех общих принципов и 10 рекомендаций у лиц с РА/SpA/ HOA/KOA на основе SLR и экспертное мнение. 9 из 10 рекомендаций был достигнут высокий LoA и 2 рекомендации были классифицированы как уровень силы А. В таблице 2 кратко излагаются общие принципы и рекомендации с их связанные уровень доказательств, сила рекомендации и LoA.
Таблица 2
Рекомендации по ФА и упражнений у людей с воспалительными артритами и ОА
Общие принципы
ФА является частью общей концепции оптимизации здоровья связанных с качеством жизни.
ФА дает преимущества в здоровье для людей с РА/SpA/ HOA/KOA.
Общие рекомендации ФА, включающие четыре домена (кардиореспираторной фитнес, мышечной силы, гибкости и нейромоторного комплекс) применимы (осуществимы и безопасны) людям с РА/OA/SpA.
Планирование ФА требует общего решения между медработниками и лицами с РА/SpA/ HOA/KOA., который учитывает предпочтения людей, возможности и ресурсы.
Рекомендация 1: ФА как неотъемлемая часть стандартной медицинской помощи
Учитывая доказательства эффективности, целесообразности и безопасности, РН рекомендации для ФА применимы, и таким образом, ФА должны быть неотъемлемой частью стандартной медицинской помощи для людей с РА/SpA/ HOA/KOA. ФА согласно рекомендациям РН действует на уровне ФА, физического фитнеса, а также конкретных заболеваний и общих результатов в людях с РА/SpA/ HOA/KOA (Категория l доказательства). Наши мА, включая 16 РКИ26 35 36 42 43 50 54 56 57 61 70 показал, что сердечно-сосудистые упражнения имеют умеренный благотворно влияет на сердечно-сосудистой системы (оценивается в VO2 Макс) в всех трех условий. Наши МА, включая 25 РКИ показали, что упражнения на укрепления мышц оказывают умеренный положительный эффект для мышечной силы в людях с РА и HOA/KOA. Наши МА, включая семь РКИ показали, что комбинированные упражнения (аэробных или прочность упражнения плюс упражнения гибкость) у людей с СпА или HOA/KOA не влияет на гибкость. Однако условия тренировок, оценки и результаты существенно различаются. Нет исследований, сравнивающее влияние упражнения на гибкость с случаями, когда занятия вообще не проводились. В одном РКИ, эффект нейромоторного упражнений программы на производительность нейромоторного исследовался в людей с РА, показал положительный эффект. Одиннадцать РКИ описали положительную динамику ежедневных PA. Наши МА, включая шесть РКИ по применению BCTs для консультирования занятий показали небольшой положительный эффект.
Целесообразность занятий могут быть оценены путем наблюдения за занятиями или протоколом исследования. Приверженность к занятиям (количество сессий приняли участие/общее количество сессий) сообщалось в 26 РКИ (35%), и означает приверженности 69% людей с СпА и 71% у людей с РА и 79% людей с HOA/KOA. Однако (self-) сообщения о приверженности занятиям может переоценивать силу отзывов или социальной желательности. В 68 РКИ (94%) сообщалось о нарушениях протокол, с примерно 10% из них, связанной с заболеванием или упражнениями.
PH рекомендации для ФА могут считаться безопасными. Никаких вредных эффектов не сообщалось, больше отмечалось благотворное влияние на активность заболевания и симптомы в воспалительных артритах. Сорок четыре процента всех включенных РКИ сообщили о негативных событиях adverse events (AE), эти 62% не описывали AE и 38% описывают незначительные AE такие боли в суставах, связанные с упражнениями или боли в мышцах.
Рекомендация 2: Ответственность за продвижение ПА
Всем HCPs должны иметь ответственность за продвижение ФА и совместную работу, содействующую тесному сотрудничеству между различных профессий для поддержки ведения соответствующие заболевания. Это заявление было основано на вывод, что 66% включенных исследований сообщили о профессии HCP, обеспечивая вмешательства, из которых 75% являются PTs. Однако функции и обязанности HCPs различаются по всей Европе. Таким образом TF согласились с тем, что ФА советы должны обеспечиваться всеми HCPs.
Рекомендация 3: Продвижение ФА
Осуществление мероприятий должен осуществляться HCPs компетентными в области принципов ФА и ревматизме. Сообщения о обучении ФА руководящие принципы профессиональной подготовки были редки. Одно исследование описал ‘4 часа обучения образование сессии по сердечно-сосудистой тренировке», другие описал инструктирующие лица как «обучающие» или «опытные». Некоторые исследования с упором на содействие ежедневных ФА описал учебные занятия на изменения поведение навыков как Мотивационные интервью.
Рекомендация 4: Оценка ФА
Следует регулярно оценивать упражнения домены (Кардиореспираторный, мышечной силы, гибкости и нейромоторного) и уровни ФА (активный или неактивный). 11 исследований, изучали влияние ФА поощряющих мероприятий, три РКИ описал базового скрининга для различения активных и неактивных лиц перед началом специализированных занятий по ФА. Конкретные инструменты необходимы для оценки каждого домена.
Рекомендация 5: Общие и болезнь-специфические противопоказания
Были найдены средства для специфические противопоказания (CIs); однако имеющиеся общие или национальных руководящих принципов, определяющих абсолютное или относительное CIs следует использовать в качестве приоритетной.
Рекомендация 6: Индивидуальные цели и оценки
ФA-мероприятия должны основываться на индивидуальных целях, которые должны регулярно оцениваться. Это может осуществляться оценками ФА и любых других оценок, касающихся индивидуальных целей. Как оценки ФА, на основе производительности тестов, сообщения пациентов о результатах (например, SQUASH, PASE) и средства самостоятельного мониторинга (например, носимых Fitbit, шагомер или акселерометр ) были определены. Однако мы не оценить, достоверность и надежность применяемых оценок.
Рекомендация 7: Общие и болезнь-специфические препятствия, и модераторы (помощники)
Общих и болезнь-специфические препятствия (которые не CI per se) и посредники должны решаться, как описано в 11 исследованиях. Барьеры при конкретных заболеваниях включали отсутствие знаний о болезни, отсутствие знаний о безопасного осуществления (как у людях с iA/OA и HCPs) и симптомы, как боль, усталость, скованность, ограниченнее подвижности, опасения обострения или причинения ущерба. К конкретным заболеваниям помощникам включены положительное влияние упражнений на симптомы или контроль болезни, информация о болезни и правильных упражнениях, приоритет от использования лекарства для боли к упражнениям , используя методы саморегулирования, благоприятней , но не контролирующая поддержка от HCPs и поддержку социального окружения .
Рекомендация 8: Индивидуальной адаптации к ФА после индивидуальной оценки
Адаптации к ФА следует на всеобъемлющей индивидуальных оценке. Однако не было обнаружено никаких свидетельств о необходимости общей адаптации людей с РА/SpA/ HOA/KOA. То есть, в некоторых исследованиях ФА ’24 часа правило» было применено, была сокращена интенсивности упражнений, когда увеличение боль сохраняется более 24 часов. ACSM предлагает осуществлять адаптацию при тестировании в людей с артритом (например, нет высокой интенсивности нагрузки если острые воспаления) и тренировку , например тогда, когда боль обычно наименее тяжелой или осторожная тренировка, с тем чтобы снизить риск связанных травм, хотя нет четких доказательств, что высокоинтенсивные упражнения не могут проводится во время активного воспаления. Эта адаптация может быть определена индивидуальными барьерами, связанными с заболеванием (например, симптомы).
Рекомендация 9: Методы изменения поведения
BCTs должна быть неотъемлемым компонентом занятий ФА. Несколько теорий изменения поведения были использованы при ФА поощрения мероприятий при РА и HOA/KOA, но сообщений было мало. Необходимы дальнейшие исследования, основанные на теории дизайна, оценки и интерпретации результатов.
Мета анализ шести РКИ изучение последствий вмешательства продвижения ФА согласно общего ФА рекомендации и на основе консультирования вмешательств, которые применяются BCTs показал небольшой благотворное влияние на уровне ФА. Консультационные мероприятия показывают небольшой положительный эффект, если BCTs применяются.
Рекомендация 10: Режимы проведения
HCPs следует рассмотреть весь спектр способов проведения занятий. Было обнаружено никаких доказательств на превосходстве режимы проведения. Режимы проведения PA-мероприятий значительно различаются и главным образом описаны как «на суше или на водной основе» и «под надзором и индивидуализированы, последний обычно применяется для групповых занятий. Сообщается о стратегии телефонных звонков, девайсах (например, шагомер, носимых), дома визиты, журнал, инструкции веб, письменного материала, визуальные инструкции (например, видео).
Программ научных исследований и образования
Основываясь на пробелы, выявленные в литературе, TF обсудили и предложил программу исследований (Вставка 1) с тем приоритетных исследований и образования повестки дня (Вставка 2) с темами для образования и профессиональной подготовки в области поощрения ФА для HCPs. Свидетельства о влиянии (сокращения) сидячего образа жизни стала важной будущей исследовательской темы.
Вставка 1 Программа исследований для физической активности (ФА) в людях с воспалительного артрита и артроза
Для оценки долгосрочной эффективности ФА при разной интенсивности и типы и мониторинг побочных эффектов (AE).
Для оценки связи между ФА поведением и результаты конкретных заболеваний.
Для оценки долгосрочной эффективности сокращения сидячий образ жизни, включая мониторинг AE.
Для оценки связи между сидячим образом жизни и результаты конкретных заболеваний.
Определить какие ФА стратегии работают лучше всего для увеличения уровня ФА и приверженности в различных подгруппах.
Чтобы определить маркеры ответ и не ответа на ФА лечение.
Для выявления конкретных заболеваний противопоказания на домены различных упражнений (сердечно-сосудистой системы, прочность, гибкость, нейромоторного).
Для дальнейшей разработки и оценки стратегий сокращения и мониторинга изменений сидячего образа жизни.
Разработка ФА мероприятий, ориентированных на все размеры упражнения одновременно с особым упором на возможности.
Оценить и рекомендовать достоверные ФА оценки возможности для использования в клинической практике.
Для изучения путей содействия изменению поведения ФА немедленно начиная от скрининга и как рассматривать посредников и барьеры.
Для идентификации медицинскими работниками посредников и барьеры к применению рекомендаций ФА.
Для выполнения долгосрочных испытаний эффективности комбинированных вмешательств, включая другие здоровые привычки.
Вставка 2 Повестка дня образования для физической активности (ФА) у людей с воспалительными артритами и остеоартритами
Расширение знаний о ФА среди медицинских работников health professionals (HPs), врачей и людей с воспалительные артритами и остеоартритами.
Увеличение навыков HPs’ и врачей в общении о роли ФА в сохранении общего здоровья и болезни -специфических вопросов.
Включают в себя знания и навыки по продвижению ФА в бакалавриат учебные программы всех HPs и врачей.
Разработка EULAR учебный модуль по ФА для HPs и ревматологов.
Предложить сессию по ФА на каждом конгрессе EULAR.
Разработка учебных материалов для людей с воспалительные артрит и остеоартритами.
Обсуждение
TF согласовали 4 общих принципа и 10 рекомендаций для людей с РА/SpA/ HOA/KOA, которая интегрирована перспективы TF членов из различных профессиональных, культурных и личного опыта по ФА. Это привело к широкому консенсусу по принципам и рекомендациям в рамках группы и должны содействовать ее целесообразности и практической осуществимости в различные системы здравоохранения по всей Европе.
LoA по рекомендации среди членов TF был очень высок. Единственным исключением был о компетентности HCP, которое может быть вызвано конкретными различиями стран в доступности HCP, компетентных в области поощрения ФА.
Хотя рекомендации PH для ФА хорошо известны, целесообразности и применимость у этих людей с iA и OA проведена не была так далеко. Соответственно необходима разработка рекомендаций. Следовало ожидать они подчеркивают важность ФА и будут определять будущее ФА вмешательств у людей с хроническими ревматическими заболеваниями.
ФА развитие поведенческой интервенции и поэтому BCT являются центральными компонентами в ФА мероприятий. Определение эффективных и рентабельных BCT в рамках ФА поощрение занятий в людей с хроническими заболеваниями в настоящее время является горячей темой в области исследований и например приоритет исследования национального института для здоровья и уходу Excellence, Великобритания.
Априори мы решили включить только исследования, выполнения рекомендаций РН для ФА согласно принципам ACSM. Это было далеко идущее решение, которое позволило усилить выводы по эффективности и особенно безопасность правильно дозированные ФА вмешательств. Мы последовали за стратегию поиска прагматических с планом ответить все RQs, относящиеся к ПИКО 1 с выводами доступны SR/ MA. Однако имеются не SR/ MA на все упражнения размеры и все условия; это привело к извлечению единичного РКИ из высокого качества SR/мА. Это, однако, исключить высокого качества обзоры (например, Кокрановских обзоров) и РКИ, которые не отвечают принципам ACSM и потенциал для доказательства 1A доклада согласно Оксфорд уровни доказательств. Кроме того, только один рецензент отбор тезисов и объединил неясные тезисы вместе с второй составитель обзора, которая не полностью соответствует стандартным процедурам SLR. Однако, мы применили двойную перепроверку специалистами, чтобы гарантировать, что соответствующие исследования не были упущены.
Серьезной проблемой для извлечения данных и интерпретации была неполной отчетности вмешательств в большинстве исследований. Рукописи, примененные TIDieR (Template for Intervention Description and Replication) (шаблон для репликации и описание вмешательства) руководящие принципы сообщили более точно ФА вмешательства и существенно улучшить объективной оценки ФА вмешательств.
Для исследования вопросов, связанных с эффективность и безопасность PA-мероприятий и BCT, была применена схема PICO, результате 1A уровень доказательств. Все другие вопросы исследования, мы должны были ответить в описательно, ограничивающих уровень доказательств от 3 до 4. Однако это ограничение обусловлено характером вопросов исследования. Тем не менее качественные исследования может обеспечить ценную информацию о важных областях, связанных с ФА, например оценки, барьеры и посредников, стратегии поощрения ФА.
Рекомендации касались условий РА/SpA/ HOA/KOA, наиболее распространенных RMD условий для повышения применимости и применимость рекомендаций. Однако большой неоднородности эти условия могут ограничить точность рекомендаций. Таким образом дополнительные рекомендации конкретных заболеваний являются желательными. Кроме того, были рассмотрены и представлены не все subconditions (например, ювенильный артрит).
Программа исследований выделяет несколько областей, где хватает научных доказательств. Это четкое стремление осуществить эти рекомендации в повседневной клинической. Из-за различных оздоровительных систем в Европе, развитии и оценке целевой группы, и особенностях реализации стратегии необходимы и должны охватывать все заинтересованные стороны.
Дополнение 1-вопросы исследований, определенные целевой группой
№. исследовательский вопрос
#1 применимы ли принципы PA и рекомендации по упражнениям для людей с RA/SpA/HOA / KOA?
#2 Какие инструменты скрининга РА рекомендуются для определения уровня РА HP в повседневной практике?
#3 каковы соответствующие клинические исследования для оценки противопоказаний для конкретных типов РА?
#4 у людей с RA / SpA/OHA / KOA, какова эффективность, безопасность и осуществимость физических упражнений и пропаганды физической активности по общим преимуществам для здоровья или конкретных заболеваний пользы для здоровья, оцениваемых с помощью каких инструментов оценки?
#5 каковы рекомендуемые оценки РА, используемые у людей с RA/SpA/HOA / KOA?
#6 являются ли адаптации рекомендаций PA общественного здравоохранения необходимыми для людей с RA / SpA/HOA / KOA?
#7 Как изменить / адаптировать рекомендации по РА/упражнениям для RA/SpA/HOA/KOA?
#8 какие медицинские работники несут ответственность за предоставление консультаций и рекомендаций РА?
#9 имеют ли медицинские работники подготовку/образование по РА / упражнениям-руководящие принципы?
#10 как лучше всего продвигать PA (и оценку) (контролируемый/неконтролируемый//индивидуальный/группа//лицом к лицу/онлайн)?
#11 каковы фактические данные о влиянии препятствий и посредников в отношении РА конкретно у людей с РА/SpA/HOA / KOA? Какие препятствия необходимо учитывать для выполнения (продвижения) РА у людей с РА//SpA/HOA//КОА?
#12 Какие методы поведения в какие моменты времени могут конкретно поддерживать инициирование / поддержание РА для людей с РА/SpA/HOA// КОА?
#13 Существуют ли конкретные поведенческие методы для преодоления конкретных препятствий в этой группе пациентов?
ТАБЛИЦА 1: ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЦЕЛЕВОЙ ГРУППОЙ РА physical activity =физическая активность, РА=ревматоидном артрите, SpA =спондилоартрит, HOA=hip osteoarthritis =коксартроз, KOA=knee osteoarthritis =ОА коленного сустава
Рекомендации общественного здравоохранения по РА
Рекомендации основной физической активности ACSM-AHA *
Все здоровых взрослых людей в возрасте 18 – 65 лет, должны участвовать в умеренной интенсивности аэробных РА как минимум 30 минут 5 дней/неделю или энергичной интенсивности аэробная деятельность как минимум 20 мин 3 дня в неделю.
Комбинации умеренной и энергичной интенсивности упражнения могут выполняться для удовлетворения этой рекомендации.
Аэробной активности умеренной интенсивности может быть суммировано до в общей сложности как минимум 30 мин, выполняя подходы каждый продолжающийся ≥10 мин.
Каждый взрослый должен выполнять упражнения, которые сохранить или увеличить мышечную силу и выносливость для минимум 2 дня в неделю.
В связи с дозозависимостью между РА и здоровьем, лица, желающие дальнейшего повышения их выносливости, снижения риска хронических заболеваний и утраты трудоспособности и/или предотвратить нездоровый набор веса, могут получить эффект при превышении минимально рекомендуемого количества РА.
Кардиореспираторный (аэробной) упражнения†
Частота
≥5 дней/неделя умеренные физические нагрузки или ≥3 дней/неделя интенсивной тренировки или сочетание умеренных и энергичные осуществлять на ≥3 – 5 дней/неделю рекомендуется.
Интенсивность
Умеренный или энергичной интенсивности рекомендуется для большинства взрослых людей. Облегчение интенсивности упражнений может быть полезным для детренированных людей.
Время
30 – 60 мин/день (150 мин/неделю) целенаправленных умеренных упражнений или 20 – 60 мин/день (75 мин/неделю) энергичные упражнения или сочетание умеренных и энергичных упражнений в день рекомендуется для большинства взрослых людей. ≥20 мин/день (150 мин/неделю) упражнения может быть полезным, особенно для лиц, которые ранее вели малоподвижный образ жизни.
Тип
Рекомендуется использовать регулярные, целенаправленные упражнение, которое включает в себя основные группы мышц непрерывного и ритмического характера.
Объем
Рекомендуется целевой объем нагрузки ≥500 – 1000 МЕТ мин/неделю. Увеличение ходьбы при подсчете шагов шагомером на ≥2000 в день, чтобы достичь ежедневно ≥7000 шагов в день. Нагрузки ниже этих объёмов все еще могут быть полезным для лиц, которые не могут или не желают достичь этого количество упражнений.
Модель
Упражнение может выполняться в одном сеансе (непрерывный) в день или в нескольких сессиях ≥10 мин для накопления нужной продолжительность и объема упражнений в день. Подходы к упражнению по ≥10 мин могут благоприятно влиять на адаптацию у очень детренированных лиц. Интервальная тренировка может быть эффективным у взрослых.
Прогрессия
Постепенное изменение объема упражнения, регулирование продолжительности упражнений, частоты или интенсивности разумно до достижения желаемой цели упражнений (maintenance). Этот подход может соблюдение и уменьшить риск мышечносеклетных травм и неблагоприятных кардиоваскулярных событий.
Упражнениния на сопротивление †
Частота
Каждая мышца группа должны быть тренированна по 2 – 3 дня в неделю
Интенсивность
60%-70% 1 RM (умеренно жесткий интенсивности) для новичка до промежуточных упражнений для повышения силы.
≥80% 1 RM (от высокой до очень высокой интенсивности) для опытных сильных тренерующихся для повышения силы.
40%-50% 1 RM (от очень легкой к интенсивно легкой) для пожилых людей, начинающих упражнения для повышения силы.
40%-50% 1 RM (от очень легкой к интенсивно легкой) может быть полезным для повышения силы у лиц сидячего образа жизни, начинающих программу повышения выносливости.
≤50% 1 RM (от легкой до умеренной интенсивности) для улучшения мышечной выносливости.
20%-50% 1 RM у более пожилых взрослых для улучшения силы.
Время
Конкретная продолжительность тренировок для достижения эффективности не были определены.
Тип
Рекомендуются упражнения на сопротивление с участием каждой группы основных мышц. Разнообразные тренажеры и/или вес тела могут использоваться для выполнения этих упражнений.
Повторения
8 – 12 повторений рекомендуется для улучшения силу и выносливость у большинства взрослых. 10-15 повторений эффективны в повышении выносливости в среднем возрасте и у пожилых людей, рекомендуется начинать упражнение с 15 – 20 повторений для улучшения мышечной выносливости.
Занятия
Два-четыре занятия рекомендуются для большинства взрослых для улучшения силу и выносливость. Однократное занятие на упражнения с сопротивлением может быть эффективным, особенно среди пожилых и начинающих тренирующихся. ≤2 занятия являются эффективными в улучшении мышечной выносливости.
Модель
Интервалы отдыха 2 – 3 мин между каждым подходом для повторения являются эффективными.
Отдых ≥48 часов между занятиями для любой одной мышечной группы рекомендуется.
Нагрузки
Рекомендуется постепенное увеличение нагрузки и/или частоты повторений за занятие и/или увеличение их частоты.
Упражнения на гибкость †
Частота
≥2 – 3 дня/недели является эффективным в улучшении объема движений в суставах, с наибольшей эффективностью при ежедневных упражнениях.
Интенсивность
Растяжения до точки ощущения напряжения или небольшого дискомфорта.
Время
Проведение статических растяжения на 10-30 сек рекомендуется для большинства взрослых людей. У пожилых людей длительность растяжения до 30-60 сек может придать большую пользу. Для PNF растяжения, 3 – 6 сек сокращений с 20% – 75% нагрузкой с чередованием 10 – 30 сек растяжения является желательным.
Тип
Рекомендуется серия упражнений на гибкость для каждой из основных групп мышца – сухожилия. Статический гибкость (активная или пассивная), динамическая гибкость, баллистическая (в движении) гибкость и PNF-эффективным.
Объем
Разумная цель — выполнять нагрузку по 60 сек при каждом упражнении на гибкость.
Шаблон
Повторения каждого упражнения на гибкость рекомендуется два-четыре раза. Упражнения на гибкость наиболее эффективны, когда мышцы разогреты умеренной аэробной активности или пассивно через внешние методы, такие как пакеты влажного тепла или горячей ванной.
Прогрессия
Методы для оптимального прогрессирования неизвестны.
Упражнения для нейромоторной тренировки†
Частота
≥2 – 3 дня/недели рекомендуется.
Интенсивность
Эффективное интенсивности упражнений нейромоторного не была определена.
Время
≥20 – 30 мин/день могут быть необходимы.
Тип
Упражнения с участием моторных навыков (например, баланс, ловкость, координацию и походка), проприоцептивные тренировки и разноплановых упражнения (например, Тай Цзи и йоги) рекомендуются для пожилых людей для улучшения и поддержания физической функции и уменьшения падений у подверженных риску падения. Эффективность обучения нейромышечным упражнениям у более молодых и среднего возраста лиц, установлено не было, но есть вероятно пользы.
Объем
Оптимальный объем (например, количество повторений, интенсивность) не известно.
Шаблон
Оптимальная структура выполнения упражнения нейромоторного не известна.
Прогрессия
Методы для оптимального прогрессирования не известны.
* ACSM, , American College of Sports Medicine Американский колледж спортивной медицины; AHA, American Heart Association Американская ассоциация сердца; ; extracted from the ACSM Guidelines for Exercising Testing and Prescription, chapter 1, p. 4.15 извлеченные из ACSM руководящие принципы для осуществления тестирования и по рецепту, глава 1, стр. 4. 15
†Extracted from ACSM position stand,2 table 2, p. 1336.
1 RM, one-repetition maximum максимум один повторение; CHD, coronary heart disease ИБС, ишемической болезни сердца; MET, metabolic equivalent of task, метаболические эквивалент; PA, physical activity; ФА, физическая активность; PNF, proprioceptive neuromuscular facilitation, ПНФ Проприоцептивная нейромышечная фасилитация..
Метаболическим эквивалентом (metabolic equivalent, MET) называют единицу измерения энергетических потребностей организма, применяющуюся во время тредмил-теста для оценки функциональных способностей человека (т.е. его толерантности к физической нагрузке).
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ). Метод предложен в США в 1940-1950-х годах кинезотерапевтом H. Kabat. По определению автора ПНФ – это метод для усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции проприоцептивных нервных окончаний
Воспалительные артриты (iA, в этой рукописи, охватывающих ревматоидного артрита (РА) и спондилоартриты (SpA)) и остеоартрит (ОА) (в этой рукописи охватывающий бедра/колено ОА (HOA /KOA)) являются основными причинами боли и инвалидности во всем мире. Есть веские доказательства преимущества ФА на улучшения активности заболевания, физической активности и качества жизни; однако люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и мышечноскелетными заболеваниями rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs) являются в целом менее активны по сравнению с лицами здорового контроля. Возможные основные причины могут быть что здравоохранение провайдеров (HCP, включая ревматологических медицинских работников (например, физиотерапевт physiotherapist ( (PT), логопед occupational therapist (OT), медсестра, ортопед, психолог), преподаватели физического воспитания и медицинские врачи (ревматологи и другие специалисты)) и пациенты с iA и ОА могут сопротивляться участию в ФА, опасаясь обострения или повреждение суставов при физических упражнениях. Кроме того, текущие рекомендации клинической менеджмента такие как Европейской лиги против ревматизма (EULAR) рекомендации по управлению РА, SpA или HOA/KOA и ACSM руководства тестируют упражнения и рекомендуют упражнения и/или ФА, но ни один из них не конкретизирует относительно требуемого типа и дозировки. Таким образом не ясно, как следует использовать эти рекомендации в рутинной медицинской помощи. В частности, доказательств по эффективности и безопасности упражнения и ФА до уровня, который соответствует рекомендации общественного здравоохранения (PH) еще не были четко рассмотрены и определены у лиц с RMDs. EULAR целевой группы (TF) поэтому была создана (1) для оценки, если PH рекомендации по ФА применимы для людей с iA и OA; (2) для разработки научно обоснованных рекомендаций по ФA-продвижение и – выполнении в менеджменте лиц с iA и ОА и (3) разработать образовательные и исследовательские программы.
Эти рекомендации EULAR по ФА у лиц с iA и ОА для HCPs, пациентских организаций и директивных органов.
Методы
EULAR стандартизированные оперативные процедуры для разработки рекомендаций были соблюдены. AGREE II-instrument был использован для структуры этой рукописи.
Многодисциплинарной TF состоял из 22 европейских экспертов по ФА (шесть врачей, включая три ревматологов, один из них специализируются на сердечно-сосудистых заболеваний, один GP), выбор один хирург-ортопед; логопед, психолог, OT, медсестра и ученый по человеческим движения) и трех представителей пациентов. Руководящая группа управляемого процесса (руководитель KN, методист TVV, эксперт JB, сотрудник AR).
На первом заседании TF, были уточнены определения упражнения и ФА и TF согласились следовать ACSM позициям. TF согласились, что РА и СпА как преобладающим iA и HOA/KOA как наиболее подходящие для ФА рекомендации будут представляны iA и О.А., соответственно. Клинически значимые вопросы на предоставление рекомендаций и указаний относительно упражнений и ФА, из которых 13 исследовательские вопросы были определены на основе консенсуса для руководства обзор последующих подробных систематического литературы (SLR) (онлайн Дополнительная таблица S1).
Supplementary file 1 [annrheumdis-2018-213585-SP1.docx]
Две SLR были выполнены AR при поддержке двух библиотекарей и под руководством организатора и методистов. Вопросы были написаны по формату Population, Intervention, Comparison, Outcome (PICO) Население, Вмешательство, Сравнения, Результаты, что приводит к двум PICOs: (1) на эффективность, безопасность и возможности ФА и (2) помощниками и барьерами на пути к ФА (онлайн Дополнительная таблица S2). Для первого PICO сотрудник искали ключевые мета анализов (MAs) или систематические обзоры (SRs) включая рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые исследованы эффективность ФA-вмешательств у взрослых с РА/SpA/ HOA/KOA. SLR была проведены в PubMed/Medline, Кокрановской библиотеке, Embase, Web науки, Emcare и PsycInfo, используя термины MeSH и freetext, охватывающих сроки до 4/2017. Для второй PICO, SLR, охватывающих сроки до 7/2017 г., была исполнена в PubMed/Medline и Кокрановской библиотеке, включая качественные исследования, если они описывали помощников и препятствий (включая упражнения) ФА у лиц с РА/SpA/ HOA/KOA. Эксперты в области РА (EH), SpA (HD), ОА (CJ) и изменения поведение (KK), соответственно, включались если имели все соответствующие названия и рефераты.
Supplementary file 2 [annrheumdis-2018-213585-SP2.docx] Supplement 2 – PICOs
| Население | Взрослые с РА*, ОА*, СпА |
| Мероприятия | содействие физической активности*** Продвижение упражнений*** |
| Компараторы | Как представленно в документах: обычный уход, внимание к контролю, отсутствие лечения или нахождение в списке ожидания |
| Результаты | Общие преимущества для здоровья: сердечно-сосудистый риск, смертность от всех причин / рак, депрессия, вес, психологическое благополучие. Преимущества здоровья специфические по заболеванию: кардиореспираторную выносливость, силу мышц, ROM, функциональной способности, ограничение активности, физические функции, усталость/беспокойство/энергии, качество жизни, самоэффективность, здоровья костей/саркопения, трудоспособности, депрессии, сон, нагрузка на здравоохранение, утилизации, применения препаратов, пропорции тела, боль,.. Дополнительные результаты, полученные из других вопросов исследования: инструменты скрининга, инструменты оценки, упражнения адаптации, провайдер, установка упражнения, противопоказания, безопасность, техника изменения поведения,.. |
| Тип исследования | систематические обзоры литературы, мета-анализы, РКИ |
PICO 2
Население Люди с РА*, ОА**, СпА
Вмешательства (если РКИ) Изменение поведения вмешательство в отношении ФА или поощрение физических упражнений***
Компараторы (если RCT), Как представленно в документах: обычный уход, внимание к контролю, отсутствие лечения или нахождение в списке ожидания
Результаты Препятствия и координаторы в отношении ФА
Тип исследования Систематические обзоры литературы, мета-анализы, РКИ, качественные исследования
Таблица 2: PICO 2; * только вовлечение нижних конечностей, * * только бедра и колено, * * * в соответствии с принципами ACSM
Основываясь на PICOs, тот же автор (AR) отобрал названия и рефераты по критерии включения и исключения. Потенциально соответствующие статьи были определены и полный текст версий оценены. Исследования, включая взрослых (> 18 лет) по РА/SpA/ HOA/KOA включали ФА мероприятия, которые встречались в PH рекомендации в соответствии с принципами ACSM2 относительно частоты, интенсивности и продолжительности для эффективных мероприятий имели право для включения. Все выдержки данных были проверены экспертами из TF.
Исследования, оценивающие эффективность PA-мероприятий, были мета анализированы. Эти результаты и подробные описания методов сообщается в других местах. 19 исследований были использованы для ответа на более чем один вопрос исследования, при необходимости. Для клинических исследований, оценивающих эффективность PA Кокрановская риск смещения инструмента оценки для оценки систематическая, необъективность, выявления предвзятости, истощение смещения и отчетности смещения использовалось два независимых оценщиков (AR, CH). Дополнительный человек (KN) помог решить любые различия в рейтинге между экспертами-консультантами. Исследование доказательств был классифицировать согласно Oxford уровни доказательств.
В ходе второго совещания TF, были представлены результаты из SLR, и эксперты разработали «общие принципы» (справочный заявления предпослать рекомендации) и подготовила 10 рекомендаций через повторный процесс обсуждения и консенсуса. После встречи, рекомендации были обобщены и направлены членам TF по электронной почте, чтобы самостоятельно оценить уровень соглашения (LoA) и анонимно на 0 – 10 точки шкалы (0 = полностью не согласен, 10 = полностью согласен). Значение, LoA > 8 будет рассматриваться как «высокий» LoA. Кроме того, TF сформулировал повестку дня научных исследований и образования повестки дня на основе выявленных пробелов в доказательствах.
Результаты
Поиск принесли 3471 ссылки, 96 из которых были включены в SLR: четыре МА/SR7 и 66 РКИ изучается эффекты физических упражнений, 11 РКИ изучается воздействие PA-стимулирующих занятий, 11 качественных исследований и обзоров литературы описывают препятствия и посредников относительно ФА (рис. 1A, B). Включены РКИ были опубликованы в период между 1985 и 2017. Большая часть информации является из исследований с низким (48%) или неясным (39%) риск систематической ошибки (онлайн -дополнительная цифра S1).
Дополнительный файл 3 [annrheumdis-2018-213585-SP3.jpg]
Рисунок 1
Схемы поиска литературы, связанных с PICO_1 (A) и PICO_ 2 (B).
ACSM, American College of Sports Medicine Американский колледж спортивной медицины; ОА., остеоартрита; PA , ФА, физическая активность; PICO, Population, Intervention, Comparison, Outcome населения, вмешательство, сравнение результаты; РА, ревматоидный артрит; РКИ, рандомизированное контролируемое испытание; SpA, СпА, спондилоартриты; SR, систематический обзор.
TF согласились на четырех общих принципов и 10 рекомендаций у лиц с РА/SpA/ HOA/KOA на основе SLR и экспертное мнение. 9 из 10 рекомендаций был достигнут высокий LoA и 2 рекомендации были классифицированы как уровень силы А. В таблице 2 кратко излагаются общие принципы и рекомендации с их связанные уровень доказательств, сила рекомендации и LoA.
Таблица 2
Рекомендации по ФА и упражнений у людей с воспалительными артритами и ОА
Общие принципы
ФА является частью общей концепции оптимизации здоровья связанных с качеством жизни.
ФА дает преимущества в здоровье для людей с РА/SpA/ HOA/KOA.
Общие рекомендации ФА, включающие четыре домена (кардиореспираторной фитнес, мышечной силы, гибкости и нейромоторного комплекс) применимы (осуществимы и безопасны) людям с РА/OA/SpA.
Планирование ФА требует общего решения между медработниками и лицами с РА/SpA/ HOA/KOA., который учитывает предпочтения людей, возможности и ресурсы.
Рекомендация 1: ФА как неотъемлемая часть стандартной медицинской помощи
Учитывая доказательства эффективности, целесообразности и безопасности, РН рекомендации для ФА применимы, и таким образом, ФА должны быть неотъемлемой частью стандартной медицинской помощи для людей с РА/SpA/ HOA/KOA. ФА согласно рекомендациям РН действует на уровне ФА, физического фитнеса, а также конкретных заболеваний и общих результатов в людях с РА/SpA/ HOA/KOA (Категория l доказательства). Наши мА, включая 16 РКИ26 35 36 42 43 50 54 56 57 61 70 показал, что сердечно-сосудистые упражнения имеют умеренный благотворно влияет на сердечно-сосудистой системы (оценивается в VO2 Макс) в всех трех условий. Наши МА, включая 25 РКИ показали, что упражнения на укрепления мышц оказывают умеренный положительный эффект для мышечной силы в людях с РА и HOA/KOA. Наши МА, включая семь РКИ показали, что комбинированные упражнения (аэробных или прочность упражнения плюс упражнения гибкость) у людей с СпА или HOA/KOA не влияет на гибкость. Однако условия тренировок, оценки и результаты существенно различаются. Нет исследований, сравнивающее влияние упражнения на гибкость с случаями, когда занятия вообще не проводились. В одном РКИ, эффект нейромоторного упражнений программы на производительность нейромоторного исследовался в людей с РА, показал положительный эффект. Одиннадцать РКИ описали положительную динамику ежедневных PA. Наши МА, включая шесть РКИ по применению BCTs для консультирования занятий показали небольшой положительный эффект.
Целесообразность занятий могут быть оценены путем наблюдения за занятиями или протоколом исследования. Приверженность к занятиям (количество сессий приняли участие/общее количество сессий) сообщалось в 26 РКИ (35%), и означает приверженности 69% людей с СпА и 71% у людей с РА и 79% людей с HOA/KOA. Однако (self-) сообщения о приверженности занятиям может переоценивать силу отзывов или социальной желательности. В 68 РКИ (94%) сообщалось о нарушениях протокол, с примерно 10% из них, связанной с заболеванием или упражнениями.
PH рекомендации для ФА могут считаться безопасными. Никаких вредных эффектов не сообщалось, больше отмечалось благотворное влияние на активность заболевания и симптомы в воспалительных артритах. Сорок четыре процента всех включенных РКИ сообщили о негативных событиях adverse events (AE), эти 62% не описывали AE и 38% описывают незначительные AE такие боли в суставах, связанные с упражнениями или боли в мышцах.
Рекомендация 2: Ответственность за продвижение ПА
Всем HCPs должны иметь ответственность за продвижение ФА и совместную работу, содействующую тесному сотрудничеству между различных профессий для поддержки ведения соответствующие заболевания. Это заявление было основано на вывод, что 66% включенных исследований сообщили о профессии HCP, обеспечивая вмешательства, из которых 75% являются PTs. Однако функции и обязанности HCPs различаются по всей Европе. Таким образом TF согласились с тем, что ФА советы должны обеспечиваться всеми HCPs.
Рекомендация 3: Продвижение ФА
Осуществление мероприятий должен осуществляться HCPs компетентными в области принципов ФА и ревматизме. Сообщения о обучении ФА руководящие принципы профессиональной подготовки были редки. Одно исследование описал ‘4 часа обучения образование сессии по сердечно-сосудистой тренировке», другие описал инструктирующие лица как «обучающие» или «опытные». Некоторые исследования с упором на содействие ежедневных ФА описал учебные занятия на изменения поведение навыков как Мотивационные интервью.
Рекомендация 4: Оценка ФА
Следует регулярно оценивать упражнения домены (Кардиореспираторный, мышечной силы, гибкости и нейромоторного) и уровни ФА (активный или неактивный). 11 исследований, изучали влияние ФА поощряющих мероприятий, три РКИ описал базового скрининга для различения активных и неактивных лиц перед началом специализированных занятий по ФА. Конкретные инструменты необходимы для оценки каждого домена.
Рекомендация 5: Общие и болезнь-специфические противопоказания
Были найдены средства для специфические противопоказания (CIs); однако имеющиеся общие или национальных руководящих принципов, определяющих абсолютное или относительное CIs следует использовать в качестве приоритетной.
Рекомендация 6: Индивидуальные цели и оценки
ФA-мероприятия должны основываться на индивидуальных целях, которые должны регулярно оцениваться. Это может осуществляться оценками ФА и любых других оценок, касающихся индивидуальных целей. Как оценки ФА, на основе производительности тестов, сообщения пациентов о результатах (например, SQUASH, PASE) и средства самостоятельного мониторинга (например, носимых Fitbit, шагомер или акселерометр ) были определены. Однако мы не оценить, достоверность и надежность применяемых оценок.
Рекомендация 7: Общие и болезнь-специфические препятствия, и модераторы (помощники)
Общих и болезнь-специфические препятствия (которые не CI per se) и посредники должны решаться, как описано в 11 исследованиях. Барьеры при конкретных заболеваниях включали отсутствие знаний о болезни, отсутствие знаний о безопасного осуществления (как у людях с iA/OA и HCPs) и симптомы, как боль, усталость, скованность, ограниченнее подвижности, опасения обострения или причинения ущерба. К конкретным заболеваниям помощникам включены положительное влияние упражнений на симптомы или контроль болезни, информация о болезни и правильных упражнениях, приоритет от использования лекарства для боли к упражнениям , используя методы саморегулирования, благоприятней , но не контролирующая поддержка от HCPs и поддержку социального окружения .
Рекомендация 8: Индивидуальной адаптации к ФА после индивидуальной оценки
Адаптации к ФА следует на всеобъемлющей индивидуальных оценке. Однако не было обнаружено никаких свидетельств о необходимости общей адаптации людей с РА/SpA/ HOA/KOA. То есть, в некоторых исследованиях ФА ’24 часа правило» было применено, была сокращена интенсивности упражнений, когда увеличение боль сохраняется более 24 часов. ACSM предлагает осуществлять адаптацию при тестировании в людей с артритом (например, нет высокой интенсивности нагрузки если острые воспаления) и тренировку , например тогда, когда боль обычно наименее тяжелой или осторожная тренировка, с тем чтобы снизить риск связанных травм, хотя нет четких доказательств, что высокоинтенсивные упражнения не могут проводится во время активного воспаления. Эта адаптация может быть определена индивидуальными барьерами, связанными с заболеванием (например, симптомы).
Рекомендация 9: Методы изменения поведения
BCTs должна быть неотъемлемым компонентом занятий ФА. Несколько теорий изменения поведения были использованы при ФА поощрения мероприятий при РА и HOA/KOA, но сообщений было мало. Необходимы дальнейшие исследования, основанные на теории дизайна, оценки и интерпретации результатов.
Мета анализ шести РКИ изучение последствий вмешательства продвижения ФА согласно общего ФА рекомендации и на основе консультирования вмешательств, которые применяются BCTs показал небольшой благотворное влияние на уровне ФА. Консультационные мероприятия показывают небольшой положительный эффект, если BCTs применяются.
Рекомендация 10: Режимы проведения
HCPs следует рассмотреть весь спектр способов проведения занятий. Было обнаружено никаких доказательств на превосходстве режимы проведения. Режимы проведения PA-мероприятий значительно различаются и главным образом описаны как «на суше или на водной основе» и «под надзором и индивидуализированы, последний обычно применяется для групповых занятий. Сообщается о стратегии телефонных звонков, девайсах (например, шагомер, носимых), дома визиты, журнал, инструкции веб, письменного материала, визуальные инструкции (например, видео).
Программ научных исследований и образования
Основываясь на пробелы, выявленные в литературе, TF обсудили и предложил программу исследований (Вставка 1) с тем приоритетных исследований и образования повестки дня (Вставка 2) с темами для образования и профессиональной подготовки в области поощрения ФА для HCPs. Свидетельства о влиянии (сокращения) сидячего образа жизни стала важной будущей исследовательской темы.
Вставка 1 Программа исследований для физической активности (ФА) в людях с воспалительного артрита и артроза
Для оценки долгосрочной эффективности ФА при разной интенсивности и типы и мониторинг побочных эффектов (AE).
Для оценки связи между ФА поведением и результаты конкретных заболеваний.
Для оценки долгосрочной эффективности сокращения сидячий образ жизни, включая мониторинг AE.
Для оценки связи между сидячим образом жизни и результаты конкретных заболеваний.
Определить какие ФА стратегии работают лучше всего для увеличения уровня ФА и приверженности в различных подгруппах.
Чтобы определить маркеры ответ и не ответа на ФА лечение.
Для выявления конкретных заболеваний противопоказания на домены различных упражнений (сердечно-сосудистой системы, прочность, гибкость, нейромоторного).
Для дальнейшей разработки и оценки стратегий сокращения и мониторинга изменений сидячего образа жизни.
Разработка ФА мероприятий, ориентированных на все размеры упражнения одновременно с особым упором на возможности.
Оценить и рекомендовать достоверные ФА оценки возможности для использования в клинической практике.
Для изучения путей содействия изменению поведения ФА немедленно начиная от скрининга и как рассматривать посредников и барьеры.
Для идентификации медицинскими работниками посредников и барьеры к применению рекомендаций ФА.
Для выполнения долгосрочных испытаний эффективности комбинированных вмешательств, включая другие здоровые привычки.
Вставка 2 Повестка дня образования для физической активности (ФА) у людей с воспалительными артритами и остеоартритами
Расширение знаний о ФА среди медицинских работников health professionals (HPs), врачей и людей с воспалительные артритами и остеоартритами.
Увеличение навыков HPs’ и врачей в общении о роли ФА в сохранении общего здоровья и болезни -специфических вопросов.
Включают в себя знания и навыки по продвижению ФА в бакалавриат учебные программы всех HPs и врачей.
Разработка EULAR учебный модуль по ФА для HPs и ревматологов.
Предложить сессию по ФА на каждом конгрессе EULAR.
Разработка учебных материалов для людей с воспалительные артрит и остеоартритами.
Обсуждение
TF согласовали 4 общих принципа и 10 рекомендаций для людей с РА/SpA/ HOA/KOA, которая интегрирована перспективы TF членов из различных профессиональных, культурных и личного опыта по ФА. Это привело к широкому консенсусу по принципам и рекомендациям в рамках группы и должны содействовать ее целесообразности и практической осуществимости в различные системы здравоохранения по всей Европе.
LoA по рекомендации среди членов TF был очень высок. Единственным исключением был о компетентности HCP, которое может быть вызвано конкретными различиями стран в доступности HCP, компетентных в области поощрения ФА.
Хотя рекомендации PH для ФА хорошо известны, целесообразности и применимость у этих людей с iA и OA проведена не была так далеко. Соответственно необходима разработка рекомендаций. Следовало ожидать они подчеркивают важность ФА и будут определять будущее ФА вмешательств у людей с хроническими ревматическими заболеваниями.
ФА развитие поведенческой интервенции и поэтому BCT являются центральными компонентами в ФА мероприятий. Определение эффективных и рентабельных BCT в рамках ФА поощрение занятий в людей с хроническими заболеваниями в настоящее время является горячей темой в области исследований и например приоритет исследования национального института для здоровья и уходу Excellence, Великобритания.
Априори мы решили включить только исследования, выполнения рекомендаций РН для ФА согласно принципам ACSM. Это было далеко идущее решение, которое позволило усилить выводы по эффективности и особенно безопасность правильно дозированные ФА вмешательств. Мы последовали за стратегию поиска прагматических с планом ответить все RQs, относящиеся к ПИКО 1 с выводами доступны SR/ MA. Однако имеются не SR/ MA на все упражнения размеры и все условия; это привело к извлечению единичного РКИ из высокого качества SR/мА. Это, однако, исключить высокого качества обзоры (например, Кокрановских обзоров) и РКИ, которые не отвечают принципам ACSM и потенциал для доказательства 1A доклада согласно Оксфорд уровни доказательств. Кроме того, только один рецензент отбор тезисов и объединил неясные тезисы вместе с второй составитель обзора, которая не полностью соответствует стандартным процедурам SLR. Однако, мы применили двойную перепроверку специалистами, чтобы гарантировать, что соответствующие исследования не были упущены.
Серьезной проблемой для извлечения данных и интерпретации была неполной отчетности вмешательств в большинстве исследований. Рукописи, примененные TIDieR (Template for Intervention Description and Replication) (шаблон для репликации и описание вмешательства) руководящие принципы сообщили более точно ФА вмешательства и существенно улучшить объективной оценки ФА вмешательств.
Для исследования вопросов, связанных с эффективность и безопасность PA-мероприятий и BCT, была применена схема PICO, результате 1A уровень доказательств. Все другие вопросы исследования, мы должны были ответить в описательно, ограничивающих уровень доказательств от 3 до 4. Однако это ограничение обусловлено характером вопросов исследования. Тем не менее качественные исследования может обеспечить ценную информацию о важных областях, связанных с ФА, например оценки, барьеры и посредников, стратегии поощрения ФА.
Рекомендации касались условий РА/SpA/ HOA/KOA, наиболее распространенных RMD условий для повышения применимости и применимость рекомендаций. Однако большой неоднородности эти условия могут ограничить точность рекомендаций. Таким образом дополнительные рекомендации конкретных заболеваний являются желательными. Кроме того, были рассмотрены и представлены не все subconditions (например, ювенильный артрит).
Программа исследований выделяет несколько областей, где хватает научных доказательств. Это четкое стремление осуществить эти рекомендации в повседневной клинической. Из-за различных оздоровительных систем в Европе, развитии и оценке целевой группы, и особенностях реализации стратегии необходимы и должны охватывать все заинтересованные стороны.
