Просмотров: 433

Общее языковое описание термина ревматические и скелетно-мышечных заболеваний (RMDs) для использования в общении с неспециалистом, поставщиками медицинских услуг и другими заинтересованными сторонами, одобренное Европейской лигой против ревматизма (EULAR) и Американской коллегией ревматологов (ACR)

КОММЕТАРИЙ (личное мнение автора) к статье «Common language description of the term rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs) for use in communication with the lay public, healthcare providers and other stakeholders endorsed by the European League Against Rheumatism (EULAR) and the American College of Rheumatology (ACR)»

Публикация определения австрийского ревматолога профессора Josef S.Smolen одновременно в европейских и американских журналах в 2018 г, не осталась не замеченной российскими учеными, которые практически сразу развернули дискуссию, которая продолжается до сих пор, об определении понятия «ревматология» (Р).

Основной вопрос: нужно ли их определение нам?

Подробное определения понятия «ревматология» еще полвека назад дала академик Насонова В. А. Через 10 лет определение была пересмотрено в плане сокращения текста, но расширения объёма охвата предмета. В качестве аргумента правильности отечественного определения приводится данные о тираже публикации «Большой советской энциклопедии -630 тыс. экз. и «Большой медицинской энциклопедии» 150 800 экз.

С учетом современных реалий интернета можно было бы говорить о «лайках».

Однозначно, мне более импонирует определение В. А. Насоновой, где академически грамотно и всеобъемлюще указан субстрат, предмет и подходы к изучению в этом разделе внутренней медицины.

Международное определение ревматологии звучит так: Ревматические и мышечно -скелетные заболевания (RMDs) представляют собой разнородную группу заболеваний, которые обычно поражают суставы, но могут поражать любой орган организма

Создать всеобъемлющее, краткое определение ревматологии в настоящий момент не реальная задача с учетом того что соединительная ткань входит в строение любого органа, имеются разные ее типы, повреждающие факторы многообразны, ответ  и его сила на повреждение индивидуальны, внешние проявления ревматических болезней разнообразны. При этом накладываются генетические факторы.

Возможно существование нескольких определений Р.  Иностранные авторы решали задачу связи с общественностью и популяризации Р на бытовом уровне. Но можно предложить отдельное определение Р для врачебного сообщества, но перейти на клеточный уровень или механизмы реализации ревматических болезней, но не по пути патологоанатомов в плане регистрации различных дистрофий (белковых, жировых, паренхиматозных, стромальных и т.д. или констатации тромбоза, эмболии, некроза), а динамического развития воспаления, нарушения кровообращения, нарушения минерального обмена.

В настоящее время нам приходится ориентироваться на их определение Р ввиду лидирующих позиций в мире американской и европейской ревматологии.

Принятие нового определения Р представляет не просто академический интерес. За этим последуют практические шаги реализации, которые в зарубежной и российской медицине различаются.

За рубежом реализация принципов заложенных в определении Р приводит выделению целевых денежных потоков и проведению реальных организационных мероприятий.

В 2010 г Smolen J., Aletaha D., Bijlsma J. et al .( Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force // Ann Rheum Dis.) уже  предложили, а затем реализовали программу Т  на международном уровне.  

Иностранные авторы своим определением объединяют пациентов, обывателей, средства СМИ, страховщиков, медработников, социальных работников и других поставщиков медицинских услуг в единой цели уменьшить бремя болезни на индивидуума и общество.

 Предлагаемые подходы для этого просты и понятны. Уже имеется и набирает темпы за рубежом санитарно-просветительская работа для населения. EULAR и ACR имеет мощные интернет ресурсы, где есть разделы для пациентов с доступным описанием болезни. Списки ревматических болезней (прилагаются в статье) у европейцев и американцев различаются (при этом американцы предлагают еще версию на испанском языке), но это не принципиально. Главное обратить внимание пациента на свое здоровье. И рядом на экране, вход в раздел «Найти ревматолога». Но это не «впаривание каких-то платных услуг или реклама ЛС».

В статье обосновывается необходимость расширения ревматологической службы в связи с ростом РЗ и постарением населения. Содержится призыв к врачам к диагностике РЗ на ранних стадиях, а к пациентам не откладывать обращение за мед. помощью: ‘Don’t delay, connect today’ «Не откладывайте, подключайтесь сегодня».

Проводятся мероприятия по унификации знаний по ревматологии в рамках ЕС среди поставщиков медицинских услуг ревматологическим больным  «2019 EULAR recommendations for the generic core competences of health professionals in rheumatology»  http://visualrheumatology.ru/2019-eular-рек-общих-ключ.html

Все это по мнению зарубежных авторов приведет к сокращению дополнительной смертности ревматических больных, увеличению продолжительности жизни и ее качества.

В нашей стране основные регламентирующие документы по организации и совершенствованию ревматологической помощи имеются, но некоторые имеют декларативный характер и не имеют материальной и юридической поддержки.

К чему это приводит в реальной практике. Ревматологическая помощь носит «очаговый» характер, сосредоточена в крупных городах и даже в них полностью не укомплектована, на периферии и в сельских районах отсутствует.

Реально, ревматологические пациенты «растянуты» и лечатся у терапевтов, неврологов, хирургов в меру их компетенции и понимания ревматических болезней под диагнозами различных остеохондрозов, периартритов, деформирующих артрозов.

Основная масса ревматологических больных не имеет возможности лечится стационарно в виду малочисленности ревматологических стационаров.

Судить о смертности ревматологических больных невозможно в связи с искаженной статистикой, когда РЗ выпадают из кодировки, впрочем, как и больные СД.

Рабочее время ревматологов используется нерационально. Основная масса уходит на ведение избыточной медицинской документации, сводится к введению текстовой информации или выполнением работы, не связанной с лечебной работой (учет расхода ЛС).

По ряду причин наши пациенты откладывают лечение «на потом», что приводит к известным последствиям.

Наши пациенты имеют завышенные ожидания (до 10 раз) об объемах обследования и расходах на их лечение в системе ОМС.

Слаба связь между ревматологическими стационарами и обще лечебной сетью в плане непрерывного наблюдения РЗ, что не позволяет в полной мере реализовать стратегию «Т2Т».

Введение стандартов и протоколов ведения РЗ, после кратковременного положительного эффекта, привело к появлению новых проблем в лечении РЗ, которые являются хроническими заболеваниями.

Например, активность РЗ удалось снизить, а пришли пост воспалительные изменения, которые требуют лечения, а стандарт ведения, например РА, остается неизменным и не учитывает стадии и варианты лечения.

Ведение РЗ в основном сводится к медикаментозному лечению. Вопросы проведения реабилитации в обязательном порядке не проработаны.

Важное место в работе ревматолога занимает ранняя диагностика РЗ, для этого в настоящее время имеются возможности. Но возникает вопрос, как и где ревматологу встретиться с таким пациентом.

Работу ревматологов усложнило и введение уголовной ответственности при осуществлении профессиональной деятельности. Работа врача ревматолога становится такой же рискованной как работа хирургов, гинекологов, анестезиологов-реаниматологов в связи с высоким риском врачебной ошибки, особенно на ранней стадии заболевания и потенциальной агрессивностью проводимой терапии (ГК, иммунодепрессанты, НПВП).

Лечение сложных, тяжелых, коморбидных ревматологических пациентов не только экономически не выгодно в современных условиях для лечебного учреждения, но и опасно для врача-ревматолога. Возникновение каких-либо осложнений или коррекция коморбидных состояний требует привлечения врачей консультантов при сохранении единоличной ответственности лечащего врача за ход лечения. При этом консультанты не имеют подготовки об особенности течения «своей» патологии у ревматологических больных; назначения формально- стандартны, назначаются препараты из списка ЖНВЛ.

И тут возникает вопрос, а кто должен выступать за изменения статуса ревматологических заболеваний: врачи-ревматологи? Пациенты? МЗ РФ?

Но в настоящее время МЗ РФ занято решением глобальных проблем здравоохранения: сердечно-сосудистые заболевания, онкология, национальные проекты.

Общественные организации ревматологических больных единичны (общество пациентов болезнью Бехтерева), их сил хватает на решение оперативных вопросов пациентов, преимущественно в Москве.

Институтом ревматологии предпринимались ранее попытки ввести РЗ в список социально -значимых заболеваний, но без успешно.

Чтобы привлечь внимание обывателей к РЗ предлагалось понятие «индивидуально-значимые болезни» ( visualrheumatology.ru/sotsialno-znachimyie-i-individualno-znachimyie-zabolevaniya-v-praktike-vracha-revmatologa.html), но отклика на это предложение не получено.

Не хотелось бы растерять передовые наработки советского здравоохранения в плане индивидуального и комплексного лечения РЗ, безопасности лечения, профилактики возможных осложнений базисной терапии, учета коморбидности и важности санпросвет -работы. Если говорить о реалиях зарубежной медицины, то она на практике ориентирована на констатацию развернутых стадий РЗ или наступления клинически-значимых осложнений. Так наши соотечественники, живущие за границей, с 1-2 рентген стадией РА пытались получить помощь по своему заболеванию. Надо отметить, что они оперативно направлялись в многопрофильные лечебные центры, где обеспечивались консультацией местного профессора. НО…им было рассказано, что у них не сформировалась «ревматоидная» кисть или стопа и они направлялись к психиатру…. Другим вводились однократно в/в большие дозы ГК, предлагалась хирургическая коррекция деформаций мелких суставов кисти. 

В настоящее время важно продолжить популяризацию ревматологии среди населения и врачей массовых специальностей. Для решения вопросов ревматологического здоровья населения возможно обучить и делегировать часть полномочий гинекологам, эндокринологам, травматологам например, в профилактике и лечения остеопороза.

В этом неоценимую помощь может оказать журнал «Научно-практическая ревматология». Оригинальные статьи журнала актуальны, интересны. Публикуются обзоры последних зарубежных публикаций. Но хотелось бы видеть увеличение тиража (>3000). Но дело не только в объемах публикаций. Изменилась психология получения медицинских знаний. И «бытие» по-прежнему определяет сознание. Поделюсь личными впечатлениями об общении с медицинской молодежью. Она талантлива, эрудирована. Очень хорошо проходят любые тесты. Широко использует гаджеты, быстро печатают. Медицинскую информацию получают из общего интернета. Медицинские монографии читает редко и не приобретают. Имеет небольшую личную медицинскую библиотеку. Навряд ли будут читать «НПР». Определенно, мои впечатления не всеобъемлюще. Но это то, что есть сейчас и будет и нам надо принимать это как есть. Для популяризации ревматологии нам надо идти в ногу со временем предлагая принцип –«готовых решений»: например-клиническая ситуация, диагноз к ней и ориентировочный план лечения.

Хотелось бы расширения публикаций по ревматологии обзорного характера или практической направленности в научных журналах других медицинских специальностей. 

Для этого у нас имеется блестящий коллектив авторов- ревматологов мирового уровня среди сотрудников НИИ ревматологии и кафедр ревматологии медицинских институтов.  

Авторы

Désirée van der Heijde1, David I Daikh2, Neil Betteridge3, Gerd R Burmester4, Afton L Hassett5, Eric L Matteson6, Ronald van Vollenhoven7, Sharad Lakhanpal8

Медицинские учреждения

Department of Rheumatology, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands

Division of Rheumatology, University of California San Francisco and San Francisco VA Medical Center, San Francisco, California, USA

Neil Betteridge Associates, London, UK

Department of Rheumatology and Clinical Immunology, Charité-University Medicine Berlin, Free University and Humboldt University Berlin, Berlin, Germany

Department of Anesthesiology, Chronic Pain and Fatigue Research Center, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA

Division of Rheumatology, Department of Health Sciences Research, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota, USA

Amsterdam Rheumatology and Immunology Center (ARC), Amsterdam, The Netherlands

Rheumatology Associates, UT Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, USA

Для связи

Professor Désirée van der Heijde, Department of Rheumatology, Leiden University Medical Center, 2300 RC, Leiden, The Netherlands; mail@dvanderheijde.nl

First published March 13, 2018.

Аннотация

Европейская лига против ревматизма-Американский колледж ревматологии рабочая группа, состоящая из практикующих и академических ревматологов, ревматолог и представитель пациента создали краткое общее заявление, описывающее ревматические и мышечно-скелетные заболевания  (RMDs) у взрослых и детей на языке, который может быть использован в беседах с неспециалистов, средств массовой информации, медицинских работников и других заинтересованных сторон. На основе обзора литературы было сочтено важным несколько элементов для включения в описание RMDs. Во-первых, RMDs охватывают множество различных заболеваний, которые могут повлиять на людей в любом возрасте, в том числе детей. Во-вторых, существуют различные патофизиологические пути, лежащие в основе различных RMDs. В-третьих, следует подчеркнуть влияние RMDs на отдельных лиц и общество. Рабочая группа согласилась с тем, что формулировки должны быть понятны для неспециалистов. Таким образом, было разработано следующее описание RMDs: “Ревматические и мышечно -скелетные заболевания (RMDs) представляют собой разнородную группу заболеваний, которые обычно поражают суставы, но могут повлиять на любой орган организма. Есть более чем 200 различных RMDs, затрагивающих как детей, так и взрослых. Они обычно вызваны проблемами иммунной системы, воспалением, инфекциями или постепенным ухудшением состояния суставов, мышц и костей. Многие из этих заболеваний являются долгосрочными и ухудшаются с течением времени. Они, как правило, болезненные и ограничивают функциональные возможности. В тяжелых случаях RMDs могут привести к значительной инвалидности, что оказывает существенное влияние как на качество жизни, так и на продолжительность жизни». Это описание может быть использовано обществами ревматологов, исследователями и тех, кто работает в области адвокации и образования, связанных с RMDs.

(‘Rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs) are a diverse group of diseases that commonly affect the joints but can affect any organ of the body.)

Область ревматологии включает в себя широкий спектр заболеваний, которые влияют на многие системы органов. Эти обстоятельства отражают различные патогенные механизмы и приводят к функциональным ограничениям, снижению качества жизни и повышению смертности пациентов. Кроме того, хотя ревматические заболевания в целом являются одними из наиболее распространенных из всех медицинских проблем, многие из отдельных заболеваний являются редкими или даже очень редкими. Эта ситуация приводит к постоянной дилемме для этой области. Большинство общественности и государственных деятелей во всем мире не знают о многих ревматических и мышечно-скелетных заболеваниях (RMDs), и даже если они слышали о них, существует широкое отсутствие осведомленности о сложности и огромное значение этой области в медицине.

Для дальнейшего информирования общественности и поддержки политики, направленной на сокращение воздействия этих заболеваний на пациентов и общество, рабочая группа из Европейской лиги против ревматизма (EULAR) и Американского колледжа ревматологии (ACR), состоящей из практикующие и академические ревматологи, представитель пациента и специалист по ревматологии, разработали официальное описание этих состояний. Цель этих усилий состояла в том, чтобы создать краткое общее заявление, описывающее RMD s у взрослых и детей на языке, который может быть использован в беседах с населением в целом с и без RMDs; средства массовой информации; медицинских работников; директивных органов на местном, национальном и международном уровнях; медицинские страховые компании; благотворительные организации; работодателей и других заинтересованных сторон.

Несколько элементов были сочтены важными для включения в описание RMDs группой. Во-первых, следует подчеркнуть, что RMDs охватывают множество различных заболеваний, которые могут затрагивать людей любого возраста, включая детей. Во-вторых, должно быть ясно, что существуют различные патофизиологические причины RMDs. В-третьих, следует подчеркнуть влияние RMDs на отдельных лиц и общество. Наконец, язык должен быть легко понят широкой общественностью. Здесь мы обсудим различные аспекты, которые предоставляют соответствующую справочную информацию, которая может быть использована в ходе обсуждения важности RMDs с соответствующими заинтересованными сторонами.

Методология

Участники рабочей группы были отобраны на основе их позиции в соответствующих организациях. Для EULAR это был президент, председатель постоянного комитета EULAR по клиническим вопросам, EULAR связи с ACR и представитель пациента. Для ACR, президент и избранный президент ACR, президент Ассоциации специалистов по ревматологии здравоохранения и президент Фонда исследований ревматологии были включены. Группа встречалась один раз лично, была одна телеконференция ТК teleconference (TC) и все другие общения осуществлялись по электронной почте. Был проведен обзор литературы с акцентом на серую литературу, такую, как доклады Европейского союза (ЕС).

RMDs охватывают множество различных заболеваний, которые могут поражать людей в любом возрасте, включая детей

Данные свидетельствуют о том, что существует более 200 RMDs; некоторые заболевания очень распространены, в то время как другие редки. Списки RMDs были составлены в ряде публикаций и результатов обследований. Например, на веб-сайте ACR представлен подробный список, как и веб-сайт EULAR. Последний считается официальным списком, применяемым Европейским союзом медицинских специалистов (EUMS) (см. онлайн дополнительное приложение 1). Кроме того, Фонд артрита, организация пациентов в США, и ACR поддерживать пациент-ориентированные списки RMDs.

Известными и распространенными примерами RMDs являются ревматоидный артрит (РА), остеоартрит (ОА) и подагра. По скромным  оценкам Организации Объединенных Наций, симптоматические ОА, или дегенеративные заболевания суставов, затрагивает 15% людей во всем мире, и, по оценкам, к 2050 году более 130 миллионов человек будут страдать от ОА во всем мире и 40 миллионов будут инвалидизированы.

РА является наиболее распространенной аутоиммунной воспалительной формой артрита и поражает примерно 1 из 100 человек во всем мире, при этом женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.

Подагра является наиболее распространенной причиной воспалительного артрита у мужчин и имеет распространенность в США и Европе около 4%,

Многие другие RMDs встречаются реже, но вызывают значительную заболеваемость и смертность. Например, системная красная волчанка, которая поражает женщин примерно в девять раз чаще, чем мужчин, является системным аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает артрит и дисфункцию соединительных тканей среди многих других системные проявления. Общий риск в продолжительности жизни для развития воспалительных RMD в том числе РА, подагра, волчанка и другие для взрослых в США была рассчитана как 1 в 12 для женщин и 1 в 20 для мужчин. Многие RMDs являются редкими или очень редкими, что способствует отсутствию знакомства и / или опыта работы со многими RMDs со стороны врачей общей практики. RMDs часто влияют на суставы в результате артрита, а также часто связаны с другими внутренними органами и кожей. Хотя артрит обычно рассматривается как болезнь старения, многие RMDs-в том числе многие, которые вызывают развития артрита проявляются у детей. Недостаточная осведомленность об этих состояниях как у детей, так и у взрослых может привести к чрезмерному и нежелательному ущербу и инвалидности.

Существуют различные патофизиологические пути RMDs

Обзор этих многочисленных заболеваний и состояний показывает, что они развиваются через широкий спектр патогенных путей, большинство из которых не до конца поняты. Многие из них являются результатом дисрегуляции и активации иммунных механизмов, которые приводят к воспалению и повреждению тканей. Некоторые из них классифицируются как аутоиммунные заболевания. Другие RMDs в результате острого или хронического повреждения мышечноскелетных структур, включая кости, хрящи, мышцы, сухожилия, связки и кровеносные сосуды. Другие первичные метаболические, эндокринные, неврологические и инфекционные заболевания могут привести к вторичной дисфункции и повреждению мышечной ткани. Например, длительная гипергликемия при диабете может привести к изменениям в структуре сухожилий и других мягких тканей, что приводит к нарушению подвижности и функции суставов. Метаболические изменения депонирования железа при болезни гемохроматоза может привести к дегенеративному артриту в руках. Кроме того, все большее число генетических вариаций и мутаций связано с развитием RMDs.

RMDs приводит к серьезной нагрузке как на индивида, так и на общество

Многие из заболеваний являются хроническими и, как они могут начаться уже в детстве (например, ювенильный идиопатический артрит) или в молодой взрослой жизни (например, спондилоартрит), пациенты страдают от их болезни в течение десятилетий. Кроме того, большинство RMDs ухудшаются с течением времени с увеличением воздействия на физическое и психологическое состояние пациента. Некоторые пациенты умирают преждевременно в результате состояния или сопутствующих заболеваний, хотя при надлежащем лечении, смертность является относительно низкой в большинстве из этих состояний.

Крупные демографические исследования подчеркивают, что RMDs широко распространены во всем мире. Проект eumusc.net представляет собой сотрудничество 22 организаций в 17 странах-членах ЕС, изучающие мышечноскелетное здоровье в Европе. Их доклад обобщает эпидемиологию основных RMDs, воздействие на человека и общество, а также здравоохранение и социальных служб. Они пришли к выводу, что мышечно-скелетные проблемы являются наиболее распространенной причиной тяжелой длительной боли и инвалидности в ЕС и приводят к значительным расходам на здравоохранение и социальную поддержку. Кроме того, RMDs являются одной из основных причин потери производительности труда, что приводит к значительным экономическим издержкам и может оказать серьезное воздействие на качество жизни, затрагивая тех, у кого есть данное состояние , и их родственников.

Мышечная боль распространена в ЕС с чуть более одной пятой (22%) населения сообщается в отчетности по острым или долгосрочным проблемам мышц, костей и суставов в опросе, проведенном ЕС в 2007. Ровно четверть всех респондентов ЕС говорят, что в какой-то момент в их жизни они испытали хронические (продолжающиеся, по крайней мере 3 месяца) ограничительная боль, затрагивающая мышцы, суставы, шею или спину, что повлияло на их способность осуществлять повседневную жизнь. Такая боль сообщалась больше женщинами, чем мужчинами (28% против 22%). Мышечная боль является второй наиболее распространенной жалобой, лежащей в основе долгосрочного лечения, способствующего основным расходам на здравоохранение. Двадцать четыре процента респондентов, принявших участие в обследовании, получили длительное лечение RMDs (второй после гипертонии с 36% респондентов). Вполне вероятно, что общее бремя артрита недооценивается практически в каждой популяции. Недавнее исследование, проведенное в США с использованием национальных данных опроса здоровья, и опроса врачей, диагностирующих артрит и симптомы, показали, что артрит поражает 91,2 миллиона (36,8%) взрослого населения, в том числе около 29% мужчин и 55% женщин в возрасте от 18 до 65 лет.

RMDs были наиболее частой причиной среди неинфекционных заболеваний, чтобы проконсультироваться с лечащим врачом в Великобритании в 2003 году, и это растет с возрастом и выше у женщин-пациентов во всех возрастных категориях. В Германии 11,2% от общей стоимости болезни в 2008 году было расходуется на заболевания мышечно -скелетных и болезней соединительной ткани. Эти цифры, как представляется, быстро растут. Например, в недавнем докладе приводятся данные о ОА, диагностированном врачами в США в период с 2013 по 2015 год. В общей сложности 54,4 млн американцев (22,7%) был диагностируется врачом   ОА, и этот процент был еще выше среди взрослых с сердечными заболеваниями (49,3%), диабетом (47,1%) и ожирением (30,6%). В 2012 году 54% людей в США старше 18 лет сообщили, что страдают от мышечно-скелетных проблем, и распространенность приблизилась к 75% для лиц в возрасте 65 лет и старше (Ущерб от мышечно-скелетных заболеваний в Соединенных Штатах). Несколько факторов оказывают влияние на распространенность RMD, включая пол, возраст, индекс массы тела и физическую активность. Поскольку население стареет, это оказывает значительное влияние на распространенность RMDs. Например, в ЕС в 2050 году будет на 58 миллионов больше людей в возрасте 65 лет и старше по сравнению с 2004. Аналогичным образом, ожирение также возрастает, что опять же приведет к более высокой распространенности RMDs

RMDs привели к значительному снижению функциональных возможностей и качества жизни, а также к увеличению инвалидности. Среди лиц с ОА 43,5% взрослых сталкивались с ограничениями в деятельности, связанных с ОА, и с 2002 года доля взрослых, сообщивших об этих ограничениях, значительно возросла на 20%. Год жизни, скорректированный на инвалидность disability-adjusted life year (DALY) является мерой для сравнения воздействия различных заболеваний на инвалидность и может быть истолкован как потеря 1 года здоровой жизни. ВОЗ включила ОА в список восьмой ведущей причины, измеренного DALY, в своем докладе о глобальном бремени болезней. Еще один способ оценки воздействия на инвалидность – годы, прожитые с инвалидностью years lived with disability (YLD). ВОЗ включила заболевания опорно-опорно-электронным путем в качестве третьей причины инвалидности среди неинфекционных заболеваний, оцениваемых YLDs. И среди мышечноскелетных заболеваний, ОА был наиболее распространенным заболеванием следующий за РА, “других мышечноскелетных заболеваний ” и подагрой. Как в целом, так и в частности, по мышечноскелетным заболеваниям, такие обследования не всегда включают в себя весь спектр RMDs. Это еще раз подчеркивает высокую распространенность и стоимость этих состояний и подчеркивает необходимость унификации определения RMD. Пример определения глобального бремени «других нарушений опорно-двигательного аппарата» был представлен в крупном исследовании в 2010.

В рамках международного проекта по оценке качества жизни изучалось влияние множественных хронических заболеваний на население Дании, Франции, Германии, Италии, Японии, Нидерландов, Норвегии и США с использованием 36-предметного обследования состояния здоровья в шорт-формах (SF-36). Это показало, что артрит, хронические заболевания легких и застойной сердечной недостаточности были условия с наибольшим воздействием на SF-36 физического компонента суммации баллов. РА оказала значительное негативное влияние на общий балл SF-36. Артрит оказал наибольшее влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (HR-oL) в общей популяции. Большое исследование в Нидерландах, которое сравнило HR-OL (с использованием SF-36 или SF-24) по широкому кругу долгосрочных условий показало, что люди с заболеваниями  опорно-двигательного аппарата (в том числе являются нарушения спины, РА, ОА / другие нарушения суставов) сообщили о самых низких уровнях физического функционирования, работоспособности  и боли.

Испанское исследование показало, что ревматические заболевания относятся к числу заболеваний, которые производят наибольшее ухудшение в HR-OL и ежедневном функционировании. Когда определение бремени болезни включает в себя меру функции и HR-oL, который взвешивается распространенностью болезни, RMDs, как группа, могут рассматриваться наравне с другими основными заболеваниями, такими как неврологические, сердечные или легочные заболевания.

Для большинства RMDs, важно выявить болезнь на ранней стадии, чтобы иметь лучший возможности, чтобы начать лечение на ранней стадии и предотвратить или ограничить долгосрочные последствия. Для достижения этой цели EULAR начала информационно-пропагандистскую кампанию ‘Don’t delay, connect today’ «Не откладывайте, подключайтесь сегодня». Лучшим примером является РА. Ранняя диагностика, улучшение вариантов лечения и применение лечения к целевым принципам улучшили процент пациентов в (устойчивой) ремиссии, а также улучшили качество жизни и производительность работы. Даже общая избыточная смертность у пациентов с РА по сравнению с населением в целом, что было очевидно в предыдущие десятилетия, ниже и даже больше не присутствует, когда РА диагностируется и лечится рано и интенсивно.

Причинно-специфические заболеваний, такие как сердечно-сосудистые заболевания, больше при многих RMDs, а также могут снижаться с улучшением контроля заболеваниями.

Кадры, заботящиеся о пациентах с RMDs

Ряд врачей практиков занимается мышечноскелетными проблемами. К ним относятся медицинские специалисты, врачи общей практики, общинные фармацевты, физиотерапевты (физиотерапевты, хиропрактики), профессиональные терапевты и поведенческие терапевты behavioural therapists (консультанты, психологи и социальные работники). Ревматологи, в том числе детские ревматологи, являются специалистами с наиболее широкой и специфической подготовкой для диагностики и лечения RMDs. Высшее медицинское образование в США требует знания общей внутренней медицины с последующим детальным обучением патогенеза, диагностике и ведения всего спектра RMDs.

Количество практикующих ревматологов сильно варьируется. Среднее число ревматологов в ЕС составляет 1,7 на 100 000 жителей, от 0,5 в Ирландии до 4,2 во Франции. Аналогичным образом, в США, число ревматологов колеблется от более чем 2 на 100 000 в густонаселенных регионах до менее 1,5 на 1000 000 в более сельских районах. Однако, из-за целого ряда факторов, влияющих на кадры врачей, в том числе увеличение распространенности RMDs, эти цифры быстро меняются. Например, последние прогнозы по численности рабочей силы в США подсчитали, что к 2025 году среднее число ревматологов в подавляющем большинстве стран составит 0,5-1,0 на 100 000 жителей. Существует также острая нехватка детских ревматологов, Исследование, проведенное в США. Другие специалисты, заботящиеся о пациентах с RMDs, являются хирургами-ортопедами, терапевтами и реабилитологами. Кроме того, в штате совмещенных специалистов в области здравоохранения наблюдаются значительные различия. Число физиотерапевтов сильно варьируется в разных странах ЕС от 34 на 100 000 жителей в Ирландии до 234 на 100 000 в Finland. Аналогичным образом, разница в профессиональных терапевтов колеблется от 2 в Италии до 100 на 100 000 жителей в Швеции и Дания. В отличие от этого, в США было зарегистрировано около 114 600 рабочих мест для трудотерапии, зарегистрированных в 2014 году для населения, близкого к 318 500 000 человек (360 на 100 000).

На основе вышеуказанных данных и соображений, следующее общее описание языка RMDs было одобрено как EULARр, так и ACR.

RMDs являются разнообразной группой заболеваний, которые обычно поражают суставы, но могут поражать любой орган тела. Есть более чем 200 различных RMDs, затрагивающих как детей, так и взрослых. Они обычно вызваны проблемами иммунной системы, воспалением, инфекциями или постепенным ухудшением состояния суставов, мышц и костей. Многие из этих заболеваний являются долгосрочными и ухудшаются с течением времени. Они, как правило, вызывают боль и ограничивают функции. В тяжелых случаях RMDs могут привести к значительной инвалидности, что оказывает существенное влияние как на качество жизни, так и на продолжительность жизни.

Резюме

Описание RMDs является кратким изложением на общем языке, в котором подробно описаны многие важные аспекты этих условий. Учитывая распространенность и воздействие RMDs, а также наличие эффективных вариантов лечения, важно иметь возможность четко излагать, что такое RMDs, для общественности и заинтересованных сторон. Особенно важно донести до чиновников, ответственных за это услуги в области здравоохранения, о воздействии и важности RMDs.

Многие вопросы без ответа о причинах RMDs, важность улучшения диагностики ДЛЯ RMDs и явная потребность в эффективных и безопасных методах лечения, которые недоступны для многих из этих заболеваний подчеркивает важность расширения исследований по RMDs. В то же время, тот факт, что многие последние достижения были достигнуты в разработке новых методов лечения RMDs так, что многие люди в настоящее время лечатся очень эффективно-с профилактикой инвалидности и сопутствующих заболеваний- подчеркивает, насколько важно, чтобы пациенты имели доступ к для диагностики и ухода за этими состояниями. Мы надеемся, что описание RMDs, представленное в настоящем докладе, позволит улучшить связь и пропаганду этих состояний и пациентов, которые страдают от них.

Список RMDs от EULAR (Listing of the UNION EUROPÉENNE DES MÉDECINS SPÉCIAL ISTES; EUROPEAN UNION OF MEDICAL SPECIALISTS) https://www.uems.eu/areas-of-expertise/postgraduate-training

Ревматоидный артрит

Спондилоартрит

Анкилозирующий спондилит

Воспалительный артрит, связанный с заболеваниями кишечника

Не реннгенологический осевой и периферический спондилоартрит

Псориатический артрит

Реактивный артрит

(Реактивный артрит, включая:

Артрит, связанный с подострым бактериальным эндокардитом

Острая ревматическая лихорадка

Кишечное шунтирование артрита

Другие колитические артропатии

Постдизентерический артрит

Постиммунизация артрита)

Синдром SAPHO

Недифференцированный спондилоартрит

Артрит, связанный с акне и другими заболеваниями кожи

Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром

Системная красная волчанка

Дискоидная волчанка

Связанная с наркотиками волчанка

Первичный антифосфолипидный синдром

Вторичный антифосфолипидный синдром

Системный склероз

Диффузный системный склероз

Ограниченный системный склероз

Локализованная склеродермия

Химические и связанные с наркотиками

Синдромы склеродермы

Другие системные заболевания соединительной ткани

Болезнь Стилла у взрослых

Дерматомиозит

Полимиозит

Узловатая эритема

Перекрестные синдромы, включая

Смешанные и недифференцированные заболевания соединительной ткани

Синдром Шегрена

Эозинофильный фасциит

Синдром эозинофилии-миалгии

Рецидивирующий панникулит

Рецидивирующий полихондрит

Васкулит и связанные с ним заболевания

Болезнь Бехчета

Эозинофильный гранулематоз с полиангитом – (Чардж -Стросса)

Грануломатоз с полиангиитом (GPA) – (грануломатоз Вегенера)

Гиперчувствительный васкулит

Микроскопический полиангит (MPA)

Узелковый полиартериит

Полимиалгия ревматическая

Височный артериит

Такаясу артериит

Синдром Когана

Криоглобулинемический васкулит

Гипокомплементемический уртикарный васкулит

IgA васкулит (Шенлейн Геноха)

IgG4 связанные заболевания

Изолированный аортит

Первичный васкулит центральной нервной системы

Васкулит одного органа

Синдром Свита

Перекрестный системный некротизирующий васкулит

Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бюргера)

Иммитация васкулита

Инфекционный артрит

Инфекционный/септический артрит

Бактериальные (негонококковые и гонококкальные)

Микобактериальный

Спирохеты (например, сифилис, Лайма)

Вирусный (например, ВИЧ, гепатит В, Парвовирус)

Грибковых

Паразитарные

Болезнь Уиппла

Нарушения системы органов движения, связанные в основном с метаболическими, эндокринными или гематологические заболевания

Кристалл-ассоциированные заболевания:

Основной фосфат кальция (гидроксиапатит)

Болезнь осаждения кальция пирофосфата

Мононатриевый моногидрата урат (подагра)

Оксалат кальция

Эндокринные заболевания. Ревматические синдромы, связанные с:

Акромегалии

Сахарный диабет

Гиперпаратиреоз

Гипертиреоз

Гипотиреоз

Болезнь Кушинга

Гипопаратиреоз

Гематологически-ассоциированных заболеваний. Ревматические синдромы, связанные с:

Лимфома Ходжкина и Неходжкина

Множественная миелома

Ангио-иммунобластная лимфаденопатия

Лекарственные миелодиспластические и миелопролиферативные синдромы

Гемоглобинопатии

Гемофилия

Первичные миелодиспластические и миелопролиферативные синдромы

Болезни костей и хряща

Первичный остеоартрит

Вторичный остеоартрит

Хондромаляция коленной чашечки

Метаболические заболевания костей:

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

Гипертрофическая остеоартропатия

Идиопатический и вторичный сосудистый некроз кости

Переломы вследствии обездвиженности

Рассекающий Остеохондрит

Остеомаляция

Остеопороз

Постменопаузный

Вторичный ОП (кроме ОП, связанной с лекарствами)

Лекарственный, связанные OП в том числе стероидных индуцированных OП

Болезнь Пэджета кости

Транзиторный остеопороз

Заболевания костей, связанные с заболеваниями почек

Наследственные, генетические и врожденные нарушения обмена веществ, связанные с ревматическими синдромами

Расстройства соединительной ткани:

Синдром гипермобильности

Синдромы Элерса-Данлоса

Остеогенез несовершенный

Синдром Марфана

Мукополисахаридозы

Псевдо-ксантома эластичность

Остеохондродисплазия:

Множественная дисплазия эпифиза

Дисплазия спондилпифиза

Врожденные нарушения обмена веществ, влияющие на соединительную ткань:

Гомоцистинурия

Охроноза

Болезни накопления:

БолезньФабри

Липогранулематоз Фарбера

Болезнь Гоше

Иммунодефицит:

Приобретенная нейтропения

Общие преходящий иммунодефицита (CVID)

Дефицит IgA

Наследственной нейтропении

Другие формы гипогаммагбулинемии:

Агаммаглоблинемия Брутона

Синдром гипер- IgM

Первичные дефекты Т-клеток:

Дефицит ADA

Дефицит PNP

Дефицит SCID

Вторичные дефицит Т-клеток:

Вич

Лекарственноиндуцированный

Синдром низкого CD4

Аутовоспалительные синдромы, включая:

Семейная средиземноморская лихорадка

Синдром Макл-Уэллса

Фактор некроза опухоли, связанные с периодическими синдромами (TRAPS)

Другие состояния в этой общей категории:

Гемохроматоз

Гиперлипидемическая артропатия

Прогрессирующий оссифицирующий Миозит

Болезнь Уилсона

Несуставные и локальные нарушения опорно-двигательного опорно-двигательного аппарата:

Фибромиалгии

Миопасциальные болевые синдромы

Осевые синдромы:

Асептический и инфекционный дискцит

Синдромы боли в шейке матки

Кокцигогения

Межпозвонковые заболевания диска

Боль в пояснице

Остеоит condensans подвздошной кости

Радикулопатии

Стеноз позвоночника

Спондилолистез

Спондилолизис

Остеит лобка

Региональные нарушения опорно-двигательного опорно-двигательного аппарата, затрагивающие все суставы:

Бурсит

Энтезит

Тендинит

Теносиновит

Разрывы сухожилия (в ключая плечевую манжету и медиальную ягодичную, например, или даже разрыв ахиллова сухожилия

Нарушения, влияющие на конкретные суставы:

Адгезивный капсулит

Контракты Дюпюитра

Импиджмент Синдром

Плечевая вращающая манжета разрыв

Триггерные пальцы

Ганглий Кисти

Колено синовиальные plicaes

Внутренние нарушения:

Костохондрит

Кисты

Hallux rigidus

Боль в пятке

Метатарсалгия

Синдромы TMJ

Биомеханические/анатомические аномалии, связанные с региональными болевыми синдромами:

Деформации ног

Кифоз

Несоответствие длины ноги

Сколиоз

ревматические синдромы при чрезмерной нагрузке:

Профессиональных

Артистов исполнителей

Оздоровительных

Спорт

Спортивная медицина:

Травм

Растяжений

Нагрузки (давления)

У Спортсменок

Вопросы, связанные с лекарствами

Питания

Туннельные невропатий:

Нагрузка нижних конечностей

Торакальный синдром отверстия

Нагрузка верхних конечностей

Другие условия:

Рефлекс симпатической дистрофии (Комплексный региональный болевой синдром)

Эритромелалгия

Неоплазмы и опухолевые поражения

Доброкачественные

Суставов:

Ганглии

Свободные тела

Пигментированный вильонодулярный синовит

Жировые поражения

Синовиальный остеохондроматоз

Сосудистые поражения

Оболочки сухожилий:

Фиброма

Гигантская клеточная опухоль

Нодулярный теносиновит

Кости:

Остеоид остеома

Злокачественные:

Первичные:

Синовиальная саркома

Вторичные:

Лейкоз

Метастатические злокачественные опухоли

Миеломы

Связанные со злокачественными новообразованиями ревматические синдромы:

Подошвено-плантарный фасциит

Карциноматозный полиартрит

Мышечные заболевания

Воспалительные

Дерматомиозит

Включение тела миозит

Полимиозит

Метаболических

Первичный

Заболевания накопления гликогена

Липидные нарушения обмена веществ

Митохондриальные миопатии

Дефицит Myoadenylate deaminase

Вторичные

Лекарственно-обусловленные

Электролитные нарушения

Эндокринные расстройства (кроме см. выше)

Питания

Токсичных

Мышечные дистрофии

Миастения gravis

Различные ревматические расстройства

Шарко сустав

Мультицентричный ретикулохиоцитоз

Болезнь Рейно

Вторичный амилоидоз

Синовит пяточной шпоры

Первичный амилоидоз

Ремиттирующий  серонегативный  симметричного синовита с отеками

Интермиттирующий артрит:

Палиндромный ревматизм

Интермиттирующий  гидратроз

Артритические и ревматические синдромы, связанные с:

Первичный билиарным циррозом печени

Саркоидоз

Хронический активный гепатит

Лекарства

Экологические агенты

Болезнь поджелудочной железы

Цинга

Прививки

Ревматические заболевания у гериатрической популяции

Ревматическое заболевание у беременной пациентки

Ревматические синдромы у пациентов с почечной недостаточностью и диализом

Увеит и склерит

Детские заболевания и состояния

Детские нарушения опорно-двигательного аппарата

Шенлейн-Геноха Пурпура

Болезнь Кавасаки

Ювенильный спондилоартрит

Пауциартикулярный ювенильный идиопатический артрит (JIA)

Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (JIA)

Системный ювенильный идиопатический артрит (JIA) (Болезнь Стилла)

Системная красная волчанка

Острая ревматическая лихорадка

Ювенильный дерматомиозит

Синдром неонатального волчанки

Синдромы склеродермы

Неревматические расстройства у детей, которые могут имитировать поражения опорно-двигательного аппарата:

Инфекционные или постинфекционные синдромы

Постинфекционный артрит и артралгия

Поствирусный миозит

Септический артрит и остеомиелит

Преходящий синовит бедра

Ортопедические состояния

Болезнь Легг-Кальве-Перта

Другие синдромы аваскулярного некроза

Пателло-бедренный синдром

Slipped головки бедра эпифиз

Спондилолиз и спондилолистез

Неревматическая боль

Доброкачественные боли в конечностях детства (“растущие боли”)

Синдром доброкачественной гипермобильности

Синдромы усиления боли, включая рефлекторную симпатическую дистрофию

Новообразования

Саркома Эвинга

Лейкоз

Лимфома

Первичные опухоли костей

Остеосаркома

Опухоли метастазирующие в кости (особенно нейробластома)

Дисплазия костей и хрящей

Наследованные нарушения обмена веществ

Основные последствия и осложнения детских опорно-двигательной системы и их последствия во взрослой жизни:

Все типы JIA

Шенлейн-Геноха Пурпура

Болезнь Кавасаки

Кальциноз

Сердечная тампонада

Хронический увеит

GI -инвагинация, инфаркт кишечника

GI васкулит

Несовершеннолетний дерматомиозит

Синдром активации макрофагов

Синдром неонатального волчанки

Почечный – хронический нефрит

 

American College of Rheumatology. Diseases and conditions.

URL: http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions.

Болезни и состояния
Эти страницы содержат справочную информацию о некоторых из наиболее распространенных лекарств и методов лечения, используемых для лечения ревматических заболеваний, таких как, как они работают, общие дозы, советы по безопасности, возможные побочные эффекты, риски и вещи, которые вы должны обсудить с вашим лечащим врачом, если вы принимаете или рассматриваете эти методы лечения.
Español
Испанские версии доступны для большинства страниц болезни и состояния. Смотрите полный список заболеваний и состояний на испанском языке или перейдите на страницу на английском языке и нажмите на ссылку в правой части страницы.
Эта информация предназначена только для общего образования. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим ревматологом для получения медицинской консультации, диагностики и лечения вашего уникального заболевания. Для получения более подробной информации о том, как работа с ревматологом может помочь вам жить хорошо с ревматической болезнью, прочитайте нашу статью о важности соблюдения вашего плана лечения.
 
А
Усиленный скелетно-мышечный болевой синдром (АМПС) (новый)
Антинуклеарные антитела (Ана)
Антифосфолипидный Синдром 
 
С
Осаждение пирофосфата кальция (CPPD)
кистевой туннельный синдром
Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO) (новый)  
Криопиринассоциированные синдром Аутовоспалительные (капс) (педиатрический)
 
Д
Дерматомиозит (Ювенильный)
 
Ф
семейная средиземноморская лихорадка
Фибромиалгия
 
Г
Гигантоклеточный Артериит
Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз
Подагра
Гранулематоз с Полиангитом (болезнь Вегенера)
 
Х
ВГС и ревматические заболевания
Шенлейна Геноха пурпура (ХПП) (детский) (Новый)
ВИЧ и ревматические заболевания
Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS) / дефицит мевалонаткиназы (MKD)
Гипермобильность (Педиатрическая)
 
Я
IgG4-родственное заболевание (IgG4-RD) (новое)  
Воспалительные Миопатии
 
Ю
Ювенильный артрит (ЮИА)
Ювенильный дерматомиозит (JDM) 
 
К
Болезнь Кавасаки (КД)
 
Л
Локализованная Склеродермия (Педиатрическая)
Волчанка
болезнь лайма
 
М
Метаболические Миопатии
 
О
Остеоартрит
Остеонекроз
Остеонекроз челюсти (ONJ)
Остеопороз
 
П
Болезнь Педжета костей
Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром Аденита (PFAPA) (педиатрический)
Ревматическая Полимиалгия 
Псориатический Артрит (Пса) 
 
Р
Феномен Рейно 
реактивный артрит
Ревматоидный артрит (РА)  
 
С
Склеродермия
Синдром Шегрена 
стеноз позвоночного канала
Спондилоартрит 
 
Т
Артериит Такаясу 
Тендинит И Бурсит
Рецептор фактора некроза опухоли ассоциированный периодический синдром (ловушки) (педиатрический)
 
В
Васкулит